胁痛

胁痛

胁痛之病，本属肝胆二经，以二经之脉，皆循胁肋故也。然心肺脾胃肾与膀胱亦皆有胁痛之证，此非诸经皆有此病，因各经患病而延及胁肋也。病既延至胁肋则无非肝胆之病耳。治本经之病，单宜直取本经传自他经者，必求其所病之本。第以余察之，则胁肋之病有七：一曰外邪，二曰气滞，三曰瘀血，四曰痰凝，五曰血虚，六曰气虚，七曰窠囊之痰。虽曰心肺脾胃肾与膀胱皆有胁痛之证，总不能越此七证也。

外邪胁痛，凡伤寒、伤风、疟疾，皆外感之邪也。郁及少阳，必痛胁肋。其证往来寒热，或口苦耳聋，或呕而咽干。宜散外邪，如小柴胡汤、败毒散、二柴胡饮择而用之。

气滞胁痛者，或因怒气而填胸胀胁，或因郁结而气滞胁肋，或因食滞而生痰胀胁，皆令胁痛。但外无寒热往来，内无口苦耳聋，与外感不同耳。因怒气者，惟觉胸满气粗，按之愈痛，宜排气饮、解肝煎。因郁结者，不喜按亦不拒按，但觉焦恼，治宜解郁。惟逍遥散加香附、木香，但此二证必须从问而得之。至于饮食停滞而致胁肋疼痛者，必有胸胀恶食及吞酸暖腐等证，宜大和中饮兼二陈汤主之。

瘀血滞于胁下而痛者，必因跌仆，或因恼怒，致血凝于胁肋部位，疼痛难禁。其痛处或如钱大，或有蛋大，坚硬不移，手不可按，乃血积也。治之宜速，缓则必成痈疽矣。宜用柴胡、归尾、青皮、郁金、山漆、甘草治之。山漆必须川产，形似人参者，皮黄肉黑。俗云：铜皮铁骨者，方能破胁下之瘀血。若别处之山漆，决不济事。倘已成疮，皮外必微肿，肿处之边可按，正肿微高之处不可按，按之痛楚，乃已成疮也。治宜耆、术、归、草、银花、白芷补气灌脓而外肿渐消，内痛亦渐愈。

痰凝胁下而痛者，必有咳嗽吐痰之据。凡痰凝胁下，惟北芥子可除之，宜二陈汤加芥子。倘久嗽脾胃虚寒者，宜姜附六君子加芥子，此应验之方。

血虚气虚而胁痛者皆喜按。但血虚者脉必大，或躁烦，或喜茶汤，色必红活，纵不红活必不惨淡，治宜补血。惟小营煎、左归饮主之。气虚者脉必微，纵不微亦必濡软，颜色必惨淡或沉晦，食饮必减，常不喜茶饮。兼寒者必须加附片、姜、枣。第余所经治，惟气虚者最多。

窠囊之痰凝于胁下而痛者，必曾有吐痰咳血证。痰与瘀血结成窠囊，凝于胁下者亦拒按，或一边不能睡，但觉痰从一边来者即是。惟苍术能开窠囊之痰，宜六安煎加苍术。病久脾虚者，宜六君子加苍术，或养中煎加苍术、北芥子最善。

赵松和，病伤寒，发汗后表证悉愈而胁下痛甚。痛在左乳侧边，以手按之痛处只有蛋大，痛不可忍，按之痛甚，与小柴胡数剂无效。细思若是少阳胁痛必痛连胸胁，寒热往来，此证既无寒热，胸肋又无恙，其痛处又小，必是瘀血凝滞。乃用柴胡、青皮、姜黄、山漆、炙草，二剂略减，三剂全愈。试思此证得于伤寒，无不作传经之邪，而与柴胡汤，余始亦误治，故无效。细思方得其本，自后屡见此证，皆用此方而愈。

王祖淮，胃口痛连右肋，拒按，颜色淡，脉平和。夫胃口痛而拒按，必食滞无疑。色淡乃阳气不足，必是寒滞中焦饮食，凝痰横侵肋下。与治中汤加山楂、麦芽，并服神香散，胃口痛愈而右肋之痛不愈。按之如蛋大，此必瘀血停于肋下，必须破瘀。因缺山漆，乃与推气散，系姜黄、肉桂、枳壳、法夏、炙草、丹皮、丹参。服二日，痛不减，肋外肌肉微肿，肿旁可按，肿处拒按。余曰：瘀血已成疮痈，必须排脓外托。用黄耆、白术、当归、肉桂、附片、白芷、炙草、生姜、大枣补脾益气，气充自能催脓收功。服二日，痛略减，如是日进二剂，十余日内痛止，外痛消而愈。此证初起时，因少山漆，苟有此味，谅不致成疮。此病用补药外托之时，适有同事在场，问曰：此疮在脏腑之外，腔子之内。纵使脓成，毫无出路，从何而消乎？余曰：此证实系初睹，若问出路，果是全无。曾见邻家喂一猪，五六月间，其猪间或哼叫，不吃潲①[注：泔水]。或哼一二日，或哼三五日，如此者月余方不哼叫。不知猪属何病，后至年底宰之，内脏之肝烂去半页，肝已结痂。想前哼叫时，必是肝痈作痛，后脓成痂结，方不哼叫也。观内脏空处又无脓血之迹，此猪之肝痈脓从何处散乎？必是元气充足，脓由血液中渗入膀胱而出也。是元气之神化，非意思所能测也，想猪脏之肝脓可消，人身脏外腔内之脓，自必能潜消也。

欧阳学孝，胁痛连胃口。其人素性嗜酒，病属酒湿贼阳。前医之药皆扶阳除湿，系桂、附、术、姜、白蔻、丁香之类，无效。余察其痛处喜按，形色沉晦，语言低微，脉细数无神，

食碎米粥每次只一盏，尪羸至极。据形色脉候皆是阳虚，前医之药宜乎取效，而不效者何也？总是正气大伤，只宜培补，不堪消耗。前药虽属助阳，而丁香、白蔻实系破气，气既不足，岂堪复破乎？虽有术附，而攻补兼施，何异自掣其肘也。余与蜜①[注：原作‘密’，据文义改。]耆、漂术、附片、炙草、当归、云苓，略加肉桂以利其气，更加姜枣以和其中。一剂病减，四五剂痛全愈，二十余剂形体俱健矣，此属正气大虚，则不可全然治邪也。

吉齐于之妻，妊娠已有五六月，忽病左胁痛甚，紧按略减，面色惨淡，脉六至且大。其色淡是阳虚，喜按亦属气虚。与六气煎三剂，无效。细思病属阳虚无疑，补阳何致无功？复思脉数固属阳虚，阳虚不致脉大，脉大者阴亦虚也。然火甚者脉亦洪大，若是火证，必口渴躁烦，痛而拒按。此证口不渴，又喜按，非火证也。喜按者本属阳虚，脉大必是阴虚，此乃阴阳俱虚之证，治宜阴阳并补。与六气煎合小营煎，外加附片，服一剂病略见减，三剂而大安。

聂二喜，胁肋痛苦，前医用破气行滞发表俱不效。痛甚拒按，自乳下起至章门穴皆拒按，惟章门穴痛甚。夫章门穴虽近胁肋，实属胃腑化食经过之地，证既拒按，积滞显然，何前医用行滞而无效乎？即询本月曾过食何物，彼云：十日前，曾食过斋面足饱，但已经十余日矣。余思面性多滞，必属面滞无疑，欲杀面毒无如莱菔子。复思景岳有大蒜杀面之案，是莱菔子必不能如大蒜之速，乃令嚼大蒜子，用顶上烧酒送下，两胁痛如拈去矣。盖大蒜味辛气烈，又兼烧酒之性速，所以逐滞极捷而取效在于顷刻也。

罗书政，咳嗽吐痰，间吐血一二口。前医用地黄汤加五味，服数剂咳嗽愈，添出胁痛。察其面色沉晦，脉数，胁肋胀痛，拒按。其痛之一边不能著席。前医在坐，云用地黄汤之妙，止嗽之奇。余谓：面色沉晦，乃是阳虚，阳虚岂能补阴？前之咳嗽必是寒痰凝滞，而致气逆咳逆不已，血随气溢而上为吐血。治宜温中开痰而嗽自愈，不宜进地黄以助湿，更不宜用枣仁、五味以收敛。痰得湿助而更盛，得酸敛而愈结。是胁痛者，乃因痰凝气滞所致也，是误服地黄、五味助湿敛痰之过也。此时用药必要翻出咳嗽，吐出顽痰，方能愈此胁痛。若不咳嗽，必致闭塞脏气，终成不治之证也。前医默默，无言以答。余即与二陈汤加芥子、厚朴、砂仁，服二剂，咳嗽仍作，吐出顽痰约有两碗，胁痛即减大半。再服二剂，胁痛全愈，然后与以温中健脾之药十余剂，嗽止神健而大安。

鲁喜春，病咳嗽吐痰，自觉痰从一边来，左胁胀痛拒按，右边不能卧，口不渴，气急，脉滑。本属寒痰凝滞。前医投姜附、六子加芥子数十剂无效，又曾吐血，余想痰胀肋下北芥宜效，不效者何也？必是痰并瘀血结成窠囊，所以痰从一边来。乃用前医原方加苍术三钱，服五剂，胁痛即愈，服至十剂而左边卧亦安然。