便闭

便闭

大便闭结，古书名目虽多，然不外阴结、阳结尽之矣。阳结者，火邪有余，宜攻宜泻。阴结者，精气不足，宜补宜滋。然必大便作胀欲解而不得去，方谓之闭。若腹无胀满而不欲解便，非闭结也，切不可妄行通利。惟脾约证，虽饮食日进，而无腹胀腹大之形，此闭结之乖证也，宜用通利。其余病久虚弱之人，有旬日不解而腹无胀满者，此因食少，肠内所聚无多，又因脾虚运化不及，待脾气健运化充，则滓秽自下，决不可妄用硝、黄而损正气也。且正气虚弱之人，最宜后门紧闭，使正气不下泄，而补药易于见效也，此证之宜攻宜补俱详于下。

火邪闭结者，惟伤寒阳明实热者有之。其证必口渴喜冷，肌烦汗出，脉必洪实，声必响亮，或张目不眠，举动轻快者，此胃腑热盛也，宜大小承气、六一顺气汤择而用之。若平素无伤寒杂病，而忽然因火郁闭结者，亦必气强神壮，脉洪体轻及言语妄发者，方是阳结，轻则用大柴胡，重则以大承气主之。

阴结因于火衰者，由腹聚寒湿而阳衰不能化，致湿结而不行，如霜凝冰结之象。然其证必色淡神疲，或颜色沉晦，体重气怯，举动艰难，脉必无力或迟缓。治此宜助阳化湿，以附子理中汤加肉桂，或附桂理阴煎，但使内阳旺，阴凝自解，闭结自通矣。

阴结因于精亏者，此证或大汗大泄之后，或产后出血过多而便闭者。此因津液随汗随泄，随血而出，致肠胃津液衰少，不能流利至于闭结。治宜养血润燥，宜一阴煎减丹参，加苁蓉、天麻。或用济川煎减泽泻亦可。但此证有精虚者，有精气俱虚者，精虚之闭，以上所论是也。然精虚者气必旺，如天平然，此轻则彼重也。其证必口渴喜水，夜则安静，昼则微烦，但不似火邪之燥扰也。若精气俱虚者，乃气随汗血而出也，其证不渴不烦，昼夜一般，治此宜右归饮、附桂理阴煎加牛膝、苁蓉，精盈气盛自能传达矣。

脾约证乃脾家有火伏于郁内，约束糟粕而不达下。其证口不渴，体不烦，腹不胀，脉平和，如好人一般，饮食每日三食而肚腹不见胀大，此乖舛①[注：反常]证也。乃脾中火伏能约数日之食为弹丸，真奇异也。治宜硝、黄泻火，槟、枳降气，当归、杏仁润肠，二三剂即通，或用礞石丸更妙。

朱疏九，病二便俱闭六七日，面色惨淡，腹胀痛，水药下咽少刻尽行呕出，腹胀不行不响，脉四至，豁大无力。夫脉豁大者，湿也。无力者，阳气不足也。况病人乃素嗜酒者，酒性热，酒质寒，必是酒性已散，酒质凝滞，性去质凝，显然寒湿结聚而闭也。腹胀痛而不行不响者，正是阴寒凝聚，阳气不能行动也。查前药系理中汤加附片、荜茇，温中攻寒，驱湿排结，宜必取效，下咽复呕出者何也？沉思良久，乃得其情。盖酒湿久侵于腹，如盗贼稳踞巢穴，欲攻此邪如擒①[注：原作“摘”，据文义改。]寇，然前药皆攻邪之兵，奈寇巢坚固，我兵不能入巢，故药下咽之后尽呕。此非胃不纳药，乃我兵不能入巢擒贼，反被贼击，我兵而退也。然当何法治之？必须用贼为引导，方能入贼之巢，乃令仍备原药一剂，浓煎温服，药下咽随吃堆花酒两盏便不呕，少腹中即响，痛即减。又服一剂，上午服药，日晡小便通，黄昏大便亦通，如此数剂全安。

彭廷晖，素嗜酒，忽病二便闭结，九日未通。前医有用大黄者，有用升提者，有用济川煎者，有用赤金豆者，通闭之法亦尽之矣。迎余至，病人已闭十日，面色沉晦，脉三至豁大，少腹连腰胀痛。余意前医之药，惟济川煎最妥。不效者，必是病重药轻，猛进一剂必通。巳时进药，至申时已服二剂，毫无寸功。余即辞，病者笃信不肯更医，潜思半夜，方得其病本，知济川煎大误矣。面色沉晦，乃阳气不能华色也。少腹连腰胀痛，寒湿注聚于下焦也。脉豁大者，湿也。迟者，阳气不足也。治宜补阴中之阳，逐下焦之湿。况少腹乃肝经所理，此乃肝肾之阳衰，不能化湿而阴结也。与暖肝煎减乌药、沉香，加附片以补下焦之阳，又加白术、猪苓、泽泻，合五苓以逐湿。四更时服药痛渐减，天明小便通，色如浓茶，痛胀皆愈，午时大便亦通而痊。

凡经治嗜酒人之闭结，皆是寒湿凝滞，悉用温热开通。业医四十余载，从未见有热结者。观《景岳全书》验案，云治愈火酒之闭，用大黄四两、芒硝三钱始通。是酒闭亦有热结者，惜其未指明形色脉证。然必有火热之色，火热之证，滑实之脉。意此人必是阳旺火体，所以酒质易化酒性，助火而成阳结也。后之临证者，必须详察证形色脉，不可必其为寒，亦不可必其为热也。余所临诊多人颜色非沉晦即惨淡，脉或三至四至，皆豁大无力，间有脉之体象如常而不豁大者，亦必无力，又其胀满得热熨稍减，所以确知为寒结也。

曾治数人挟虚伤寒，有阳虚中寒，用耆、术、姜、草、附、桂而愈者，有阴阳两虚，用六味回阳及理阴煎而愈者，将愈之时有大便闭结五六天及旬余日者，皆请用通利之药。余曰不可。盖元气虚弱之人正宜后门紧闭，使元气不下泄，方易恢复，若用通利，使大便作泻，元气必从泻陷而愈虚矣，岂不闻五夺①[注：见《灵枢·五禁》：“形肉已夺，是一夺也；大夺血之后，是二夺也；大汗出之后，是三夺也；大泄之后，是四夺也；新产及大血之后，是五夺也。此皆不可泻。”]泻为先乎？况病者虽未更衣而腹无胀急欲解之象，且值病时饮食减少，腹中所贮亦少，此最忌通利。只与上列之为是，有旬日方通者，有半月之后始通者，此虽似闭，而实非闭也。若大便胀急欲解不能，此因病久，广肠津涸而不得出，法当润燥，宜于补药内加苁蓉、火麻、淮膝，二三剂必通。若元气已健，神已壮，脉有力而胀急者，方宜用十补一清之法，亦有治案备录于下。

任贵祯，病挟虚伤寒。中焦寒湿最盛，病时外证恶寒发热，内证恶心泄泻。因寒盛于中，迫阳飞走，上则口渴舌干，下则尿黄孔热，药用理中回阳。病愈后大便闭结胀急，欲解而不能。察其饮食强健，神气亦壮，颜色光彩，脉平和有神，而大便闭结者何也？因思口舌与胃脘切近，热药入胃，阳气即返，而渴止舌润。若广肠与胃甚远，胃脘虽得温药，难返走下之阳，是被逃走下之阳郁久而成热矣，故令闭结胀急而不能解。但此时气已壮，神已健，凉药可以无碍，宜用十补一清之法。乃与当归、枳壳、淮膝、大黄、酒炒火麻仁，每味三钱，浓煎。辰时服药，申时便通，腹畅神爽而全安。

周姓，携病儿求诊，年约十五六岁，大便闭结两旬。问彼饮食何如，彼云：一日三食，每食两碗，不惟大便不胀，即腹中全然不胀，不知食藏何处？其形色神气如无病一般，脉五至有神。余曰：此脾约证也。因脾脏热盛，约束数日饮食为弹丸之小，故腹内不胀，腹外无形。治宜大承气，泻脾家之热，热解则便自通。彼云：曾服硝黄数剂，毫不见通，特恳更方。余曰：莫非病重药轻，硝黄每剂曾用几多？彼云：大黄一两，芒硝四五钱。是药亦不轻，而不通者何也？必是脾火灼干津液，虽硝黄有沉降之性，奈广肠干涩而不能行，宜滋津润燥，肠润则硝黄之功必成，如顺水行舟也。与济川煎减泽泻、升麻，加火麻、郁李仁，令彼服三剂必通，后闻服二剂即通，便粪半桶。脾约之证，本宜硝黄，然间有不应验者，乃津液枯涸之候也。

凡脾约证，古书云有闭数日者，自余见闻有闭两旬及月余者，其人快活如常，饮食亦如常，此真奇事。治法总宜泻火，惟大承气加火麻、淮膝、李仁，一二剂不开，即将此药为末，炼蜜糊丸，白水送下一二两，决无不通之理。