遗精

遗精

夫遗精之病，因于虚者十之九。有因脾虚不能制者，有因心虚不能约者，有因肾虚不能固者。肾虚者宜补下焦之阳，心脾虚者宜补上下二焦之气。若因于实者恒少，惟邪念常萌方有之。盖心为功曹①[注：汉代官职名，该职掌人事，参与郡县政务。]，功曹一动从者行之，欲火炽于心，精即溜于下。治宜清火，此不过百中之一二耳。

心虚不能约精者，其人必颜色惨淡，神倦气怯，或善忘善惊，或聪明减常，脉必濡细，治宜七福饮。倘虚之盛者，宜六味回阳饮，加枣仁、远志、鹿茸之类。

脾虚不能制精者，必饮食无味，食减肢倦，或食后反饱，脉浮无力，或大便溏滑，小便短黄等证。夫精者水也，脾胃土也，土亏则水无所制也。治宜温脾胃，如寿脾煎，或归脾饮去木香及秘元煎之类。然脾胃属土，惟火能生，并宜加附片补火生土，此要法也。

肾虚不能固精者，乃命门阳虚不能扃固②[注：指紧闭封固。扃，从外面关门的闩、钩。]而然，其证与心虚脾虚相似，而实有不同也。盖心虚者，有善忘善惊之证。脾虚者，饮食无味及食减反饱等证。若命门阳虚者，察其上，思虑记忆如常，察其中，口味食饮不减，惟脉微细或寸关颇大，两尺细微。或日间尿少，夜间尿多，或膀胱不能多贮而小解频数，或小腹微胀，是皆下焦阳衰之候。治宜峻补阴中之阳，宜右归饮加故纸、五味、韭子之类。余治此证，每用巩堤丸减益智、茯苓，取效最速。间有不效者，乃精道滑也，则用玉关丸合巩堤丸，另用熟地、附片、志肉、鹿霜煎汤送下，此必效之方也。以上所论三证，余经治者惟脾虚最多，取效之药惟寿脾煎、秘元煎并宜，重加黄耆最妙。若遗久精道滑者，必须玉关丸才灵，但玉关丸内有枯矾，恐致犯呕，又必用理中汤加荜茇，煎汤送下玉关丸方妥。欲心常萌而遗精者，精去神倦，俱似虚证，脉乃豁大，口渴喜水，不拘冷热，始则梦遗，渐成自遗而劳瘵继之。治此之方，如劳瘵未成时，宜服滋阴降火汤或八仙长寿饮，暂服数剂，待火将退随进左归丸加牡蛎、五倍子。先宜以精去则命去之言告之，使彼有所畏而遏欲，或可望其庶几。然余经治数人，皆成劳病而没也。

朱墨林，年十余岁，病遗精。前医作淋证治，无效而遗更甚。夫淋证与遗精证隔天壤，治别星渊。而淋证有涩痛苦楚之候，治法宜利宜清。遗精乃无涩无痛，系精道不固之候，治法宜补宜固。墨林之病，毫无痛涩，精出不觉，明是命门不局之遗精，岂宜复投清利乎？此必始而梦遗，年少不肯明言，至日久而精道始滑也。由渐而甚者，乃前医妄用利窍之药所致也。诊其脉平和，饮食不减，此心脾皆无病，惟面色沉晦，病属阳虚。夫色者气之华，色不明由气之虚，气之虚因精之去，是下焦阴中之阳虚也，法宜补肾固精，使肾强则精自固，精固则气必盛。与熟地、北味、枣皮、附片、故纸、韭子，五六剂减半，十余剂全安。

王景书，病遗精，上吐血下泻血，脉细微，面色沉晦。吐出泻出之血色皆是灰暗不红，乃气虚脾亏之候也。面色沉晦，是气虚不能华色也。血色反暗是阴中之阳亏，血中之气虚也。夫血乃食饮变化而成，又必由脾传达于脏腑四肢百骸。今脾虚不能传布，致血复流于胃，是脾不能统摄，所以上为吐血，下为泻血也。遗精者，一由脾虚不能堤，一由肾虚不能固也。然二脏之虚，皆是阳虚。经云阳密乃固，今精不固者，是下焦之阳虚也。下阳既衰，不能上蒸脾胃，是脾土之母虚也。与理中汤以补脾，兼理阴煎以补肾，再加黄耆、故纸，服二十余剂，上下之血皆止，惟遗精不能全愈，乃加牡蛎、菟丝、鹿霜诸涩精之药，不能全愈，每小解时略有精在尿后，而面色亦转明润，饮食亦强。脉亦平和而精尚有余滴者何也？意必精道久滑，又时值五六月间，乃阳浮于外之时，致命门不能紧封，必待天气收藏之时方能局固。经云：养之和之，静以待时①[注：语出《素问·五常政大论》]。即此之谓也。仍进补脾补肾之药，日服一剂不缺。至七月时，果精固而痊。故凡临虚损之证，有待时方能全愈者，不可不慎察也。

李恩高，病遗精，饮食减少，食后反饱，四肢无力，神倦。夫精去气必衰，自然倦怠。法宜固精，精固气回，必神强体健。但此人有食后反饱一证，属于脾胃之虚，胃虚受纳减常，故食少。脾虚运化减常，故反饱。是精之遗亦属土虚不能防，气虚不能约也。与寿脾煎加菟丝、故纸，十余剂饮食俱健，精止神强而痊。第愈后每小便时，有封头之苦。此必命门元气未充，尚不能紧固，微有些须渗出溜结茎中，致有封头之恙。盖精出命门便是败精，此神未至而精自溜，迟滞不行，结塞茎中。故曰败精也。只宜温补肾阳，扃钥门户。与熟地、附片、韭子、枣皮、五倍子、肉桂、故纸，灰面炒黄糊丸，白汤送下，服七八日全安。

此病先由脾虚气虚，故用寿脾煎，后食强神健，乃脾胃已足，精宜全止，何有余渗？乃因遗精日久，致精道滑，故收功宜局固精窍。若初治即用固下之药，则脾虚不堪熟地①[注：原作‘热地’，据文义改之。]之润，反致助湿困脾，土虚不堪枣皮之酸，反致敛湿克土。若临此等证候，当知先后之宜忌。