淋证

淋证

淋证者，小解茎中涩痛也。其证与便浊相似，但便浊病由膀胱溺孔而出，尿如米泔。淋证病由命门精孔而出，精自精，尿自尿也。然便浊有茎中痛者，淋证亦茎中涩痛，又从何辨？

以淋证有封头涩痛之证，便浊无封头涩痛之证也。便浊尿如米泔，淋证出如油汁，以此辨之，则是浊是淋自判然矣。夫淋之为病，或起于色欲过度，精去阳亢者，或饮酒食热过度，热移精室者，皆令精不能静，被热迫而下溜也。治此只宜清火利窍，无他法也。虽古书有气、砂、血、膏、劳五淋之别，无非本于热也。然又有似淋而非淋者，或因脾虚不能统血而下为尿血，或因气虚不能固精而精亦溜下二证。若有中寒，则虚阳被迫而下，亦致茎中作痛。此非淋也，不但不可利，且不可清，然此有脾虚气虚之证可察。若治淋之药，必须清利，涩痛愈后精道已滑，即宜固涩以善其后，不然便成遗精之证矣。或谓：淋痛愈后遗精，岂非误用利药之所致乎？曰：是也，然治淋之痛，舍清利热无出路，清利乃必然之势。热去精滑治以固塞，亦必然之理也，此乃先后之权宜，非庸流混投之比也。但清利之剂，当知中病则止，间有不至遗精者。纵有遗者，愈之亦易也。若又不愈而变为阴虚者有之，变为脾虚肺虚者有之，有内热皆清而热结茎中者亦有之，此皆病之变也，治法当各权变，不可专守清利以延生他病也。

李见山，病淋证，涩痛苦楚，曾服草药无效，又服清火利水亦无效。其证躁扰烦渴，喜冷，脉大有力，脉证俱属火热，何清利而全无效乎？经云：寒之而热者，取之阴。若徒泻火而不补阴，则阴不能伏而火热亦不能除。宜补阴药内加以清火，方能取效，与一阴煎加黄柏。二剂病减，五六剂愈。是淋痛虽属火邪，然亦有宜补阴者。

邓正黄，病膏淋涩痛，服草药及清凉利水之药而膏止尿清，神气亦爽。但小解时茎中涩痛，全然不减。夫尿已清，膏已止，火必去矣。火既去，涩痛亦当全愈。而不愈者，何也？以淋证火热之去必由茎中，故茎中被热侵久而涩痛不止也，药宜直达茎中而解热郁，庶几有效。细思惟蚯蚓性凉达下，善解肾囊及茎中之毒。令取蚯蚓数条捣烂，用水酒烧滚，泡蚯蚓一时久，至黄昏时去滓，温服一碗，次早茎中之痛如失。

赵松和，病挟虚伤寒，药服温补愈后，小解茎中涩痛苦楚，如淋一般。彼前治伤寒经高姓之医，至此淋证之时，伊仍主八味地黄汤，附、桂并进，服二剂茎中痛愈甚。余曰：此前病伤寒乃中寒盛，逼阳飞走，药宜温中。今中寒已解，奈飞走之热日久，已变成郁热矣。故上有口燥，下有淋痛，是热毒为病，岂宜复服附、桂？彼云：果然，时时口渴喜茶，当服何药？余曰：必须寒凉。彼云：服大温大补方得病愈，岂不畏病反乎？余晓之曰：中寒已解，正气已健，决不致反。先哲有十补一清①[注：详见《景岳全书·卷十三性集·杂证谟》“温补法”条。]之法，即此证也，敢教二剂即安。与知柏地黄汤，二剂口渴即止，茎中之病亦失，尿亦清长，神亦畅爽。

汪廷献，年逾七旬，忽病血淋，茎中涩痛。服大分清饮无效，命子求方，询其起病之源，彼云：往田中看禾，约走四五里路，归家即尿血淋痛。余曰：年逾七旬之人，正气未免不足，况平素又是观书静坐之体，忽然走路数里，便是劳倦伤脾，致脾不统血而直下，此尿血也，非淋证也。中气固虚，阳亦陷下，故茎中涩痛，是茎痛由于阳陷，尿血由于脾虚。治宜温中扶阳，中温则虚阳归原，脾健则血必不下。若大分清饮，药皆清利，乃治火热之淋最宜，若治此证反有害也。盖分利最能伤脾，清凉反损阳也。与黄耆、白术、茯苓、炙草、煨姜、红枣，以温中健脾，加阿胶以养血，五剂全愈。

曾见多人淋证，愈后即成遗精，治法务宜固精，前后之治，相去天壤。盖淋痛之作，由火而涩，所以上必宜清，下必宜利，此必然之势也。如大分清饮、小分清饮、抽薪饮、八正散之类，皆必用之药也。然淋证非如便浊，系膀胱之郁热，乃热郁精室逼迫而出者，故热解后有精道不固之证。余治此等证候，皆用秘元煎及菟丝煎而愈。间有日久元气虚弱及气下陷者，于二方之内加黄耆、升麻合举元煎而愈者甚多。是皆淋之变幻，而诊治切不可执泥。