癃闭

癃闭

癃闭之病有轻重之异，点滴不通者谓之闭，便尿短少者谓之癃，且癃缓而闭急也。癃病虽经旬越月，亦无足虑，若点滴不通之闭证，胀满急迫，数日难堪，乃极危之候也。然有火盛者，有热结者，有余精余血阻塞者，有气实壅滞者，有气虚不能化者，毫厘千里，务宜过细精求，慎之慎之。

火盛于内者，乃热郁膀胱结涩不通，小腹痛胀拒按，按则痛及两傍，脉必洪大。其证躁烦，病必起于暴。治宜化阴煎、绿豆饮、大分清饮之类择用。

败精瘀血阻遏茎中而小水不通者，其病不在膀胱，亦非无尿之症，但小解时尿欲出而不能，茎中阻痛难禁，必审的是精是血而施治。如其人先有梦遗、精滑及淋浊之病，乃精溜茎中，凝结阻滞，是败精也。若其人先有尿血、血淋之病，及曾病跌仆撞伤小腹者，乃血凝留茎内，是瘀血也。治败精阻遏者，内宜固塞命门，以秘元煎、菟丝煎主之，外用水银导法通之。治瘀血者，内宜地髓汤加桃仁主之，外亦用水银导法通之。地髓汤只用牛膝一味或一二两，加桃仁二三十粒，去皮同煎，临服和酒同下。水银导法，令病人仰卧，用鹅翎筒插入马口，乃以水银一二钱，徐徐灌入以手逐段轻轻导之，路通而尿自出，其水银亦从而流出，毫无伤碍，最妙法也。

气实壅塞者，由肝强气逆阻碍膀胱而然，其证胀满连及胁肋，脉必弦强刚健，或头面肢体肿胀，按之坚硬随手而起，治宜破气。用推气散并加青皮、黑丑平肝破滞，滞解气顺而尿即通，或用吐法升提其滞而尿亦通。

探吐法用新莱菔子研烂泡服探吐，或用破气之药探吐，此如注水之器上窍闭塞则下窍亦无滴，开启上窍而下窍即通。

痰凝气滞于上而为咳为嗽者，乃金郁肺滞不能生水也，宜二陈、六安、六君之类，开发胸肺之结，金豁而水自利矣。气虚不能化水者有二：肺虚者，神倦气怯，举动少力。脾虚者，饮食减少，口淡无味。然肺虚必由于脾亏，补肺须先补脾，土旺方能生金，补中即是益气。虽论有肺脾之别而治法总以温中助阳为主，宜养中煎、温胃饮、寿脾煎及附子理中汤之类主之。

命门火衰不能化水者，乃水脏之阳虚也。经曰：膀胱者，州都之官，气化则能出矣。盖丹田之阳衰，薰化无力，致水泉不行而湿聚。阳衰于下，不能上达而荣面。湿聚则脉必细，阳衰面色必晦。治宜峻补命门之阳，微则八味地黄汤，甚则附桂理阴煎、右归饮主之，外用葱熨法拔之，以生葱、菖蒲、柑叶共捣烂，捩①[注：用力拧、扭]干水，炒微热，作一大饼覆于小腹上，上用熨斗盛火于饼上烙之，使热气透入丹田，助其薰渗立通。

以上癃闭数症，凡火盛气实者，必起于暴。气实者，胀及胁肋，脉必弦强。火盛者，人必躁烦，脉必洪大，申酉戌亥时痛愈甚。若肺脾肾三脏之虚证，必起于徐，又必有他病而渐至癃闭，自有先病症候可察。若虚在肺脾者，脉必濡弱或浮豁无力，若肾阳虚者，脉必细微。病属生死关头，临证务宜审慎，若一味讹投，生死反掌，慎之慎之。

王道和，病挟虚伤寒，小便闭塞，全无点滴，小腹微胀。前医用发表之药兼四苓利水，病加沉重，精神愈困，小便仍然不通。余曰：此病正气大虚。夫精神困倦，肺脾虚也。小便闭塞，肾气虚也。经云：膀胱者，州都之官，气化则能出矣。发表之药，乃克伐之性，中虚何能堪此？是邪气未攻及而胃气愈遭其困矣。四苓散乃利水之剂，利性伤气，则州都之气愈被其戕①[注：毁坏，伤害。]矣，中气伤则外邪愈进，肾气愈亏，而小水愈不能化矣。治此之法只宜峻补，待正气已健，邪气不攻自溃，肾阳已壮，水得气化而自通矣。即与大剂六味回阳饮峻补三焦之元气，服至二日，精神颇畅，大汗出而外邪解矣，小水亦略通。服至五日，小水大利，小腹豁然，而精神举动尚未健。服至旬余，始气爽神强而大安。