痹痛
痹痛
痹痛之病，乃手节、脚节、腰、背、臀、腿疼痛是也。有风痹、寒痹、湿痹之别，有外感内伤之异，不可混沌施治。因于外邪者，治宜发表散寒、祛风除湿，对证施治。若内伤之痹，虽是寒湿注于关节，决不可投发散。盖内伤之痹，或因过饮而酒湿流于筋骨，或过食肥甘而油腻凝于胸膈胁肋也。若果脾胃强健，元阳充足，则物无不化，岂有留滞而为痹者乎？故凡治此证，只宜补脾为主，不可见痹即行发散，反损真元，致成延绵不治之证也。
痹痛走注关节，是名风痹。盖风主行动故也。此惟外感者有之，治宜发散。元气不亏之人宜交加散、五积散发散外邪，痹痛自愈。然风邪侵人，其体弱者最易犯之，宜大防风汤。
湿痹之痛，必痛而兼胀，注于一处而不移。若有外感者，身上必有微胀，头亦微痛，脉必浮豁，治此宜羌活胜湿汤、神术散。倘烦躁不安者，此内气被外湿郁而成热也，宜九味羌活汤及败毒散主之。若湿自内成者，如体重、神倦、食少、脉弱之辈，此属寒湿，宜除湿汤、渗湿汤，或理中汤或五苓散，或八味地黄汤。倘口渴心烦脉豁大者，此为湿热，宜二妙散、四苓散及苡米、秦艽之类。
痹痛属寒者，是为寒痹。其痛亦注关节而不移，惟喜热熨，忌冷揉为异，治宜温经散寒。第痹之为病，虽分为三，然除湿热之外，无有不兼寒者。盖风主动，湿主胀，寒主痛也，故患此者，惟痛而兼胀者甚多，而风寒湿三气杂至，合而为痹者更多也。惟治此者，宜三气饮、五积散为最善。
周兴模，两腿疼痛作胀，曾服发散药无效，又用秦艽、灵仙祛风逐湿，亦无效。察其面白沉晦，饮食减少，头目眩晕，两足不能站立。余曰：此因寒湿注于两腿，必是坐卧湿地，或下身着湿衣致令湿注腿股，病名湿痹，即今人所谓痛风也，治此固宜除湿散寒。第正气亏弱不能逐邪，若用耗散之药，反损中气而邪愈固。从前所服皆是克伐，以致胃气愈亏，真阳愈弱，阳虚不能充布，故面色沉晦。胃虚受纳必减，故饮食不强。头目眩晕，足难站立，皆是阳气不充之故。治宜补脾温肾，脾健则食必增又能防水，肾壮则气化强便可行湿，阳充土健则神无不强，寒湿无不消也。与理中汤以温中，兼理阴煎以补肾，加附、桂、杜仲、故纸、枸杞，十剂后饮食略增，色颇光彩，眩晕全愈，足略能步。如是令日服二剂，至五十余剂，神壮色泽，食强履健，腿痛如失。愈后伊父问曰：明是湿邪毫无祛湿之药，又未见出汗，此湿从何散也？答曰：此湿之著由于气虚，但使气充阳旺，自能化导驱逐，使从膀胱而出也。伊父又问曰：凡腹中之湿从膀胱出者，此湿就下故也，若湿注腿间居膀胱之下，何能逆上而入膀胱乎？余曰：夫阳气盛则水湿化，上而巅顶之湿，下而足腿之湿，以及筋骨肌肉之湿，皆可引导从膀胱而出。若拘湿就下不能从上之说，则口之涎、目之泪、鼻之涕，皆属水也，何以达上耶？
董达福，右臂胀痛，夜间更甚，药皆散寒祛风，其痛愈增，神气愈疲。余曰：此名痹痛，乃寒湿注于一处，散寒祛湿固宜，第未察究虚实耳。况年已七旬，体衰可知，又兼神气疲倦，正气不足，更可知矣。前医之治，只知攻邪，不知药之攻邪全仗元气之托逐，仅投克伐反损正气，是犹不虑我兵之羸①[注：原作"赢",据文义改]弱而急于杀敌也，无怪乎病愈增而神气愈疲也。治此只宜培补精气，精气充足方能逐髀骨深潜之湿出之于外也。与大营煎加附片、故纸，十余剂无效，即请更方。余曰：虽未见功，却亦无过，此非攻邪之品，乃养正化邪之药。夫养正之药难取速效，况七旬之人培补又岂容易乎？不必猜疑，多服自效，实无他方可更。彼乃照原单服三十余剂始效，六十余剂而大安。
厉中秋，右足膝肿痛，曾服草药及发散药皆不效，延至四月之久，余见右膝肿大，腿腨如常，余曰：幸腿腨未瘦，尚属佳兆。若腿腨瘦削，独膝肿大，便是鹤膝风，不可治也。问其饮食如常，诊其脉亦平和，此二者不能察其虚实。问其膝虽肿大，日间略痛，夜间不痛，两足之力较常大减。余曰：膝之肿大，明是湿邪注聚，必须驱祛为善，奈精气不足，不可骤攻。其精气不足，从何得知？以膝之昼痛夜静可知也。日间阳浮于外，内阳欠充故痛。夜间阳伏于内，内阳得助，故不痛此一证也。两足之力较常大减，是筋骨之阳虚，即精气虚也，又一证也。治宜培补精气兼逐著聚之湿。与三气饮去白芍、甘草加枸杞，三十余剂而膝肿全消，脚力亦健。或问：去白芍，谅是虑其收敛，并去甘草，又何意也？答曰：饮食如常，中焦尚可。精气亏湿邪著，皆在下部，方中熟地、枸杞其味皆甜，再用甘草之甜，则甜味太过。盖甜主缓，其行也上，必夺下趋之功，去甘草者此也。
朱镜辉之妻，始两膝痛、两臂痛，渐延腿臀腰背肩膊俱痛，然彼处痛甚，而此处又减。曾服发表不效，又服草药亦不效，病将两旬。察其食减头晕，其病流移，病名行痹，乃外感风湿所致。治此固宜发散，奈中气不足，故表药无功，与附子理中汤加桂枝、羌活、苍术，三剂减半，十余剂全安。
朱洪仪之妻，病臂痛，自曲池起至指止，日间不痛，夜饭后略痛，至黄昏其痛更甚，十指挛拳不能伸，待至天明痛减，早饭后全不痛，如无病一般。曾服羌活、桂枝、艽、芷之药，一毫不减。余曰：此病痛如风痹，实非风也，前药大误。前医云：既无风邪何至于痛？余曰：既是外犯风邪客于筋骨，又何日间不痛乎？此乃阴中之气亏，夜间阳气伏藏不能充遍，故两手痛作指不能伸者，乃阳虚之明证也，此阴盛致筋急挛拳也。与理阴煎加桂、附，助阴中之阳。前医又云：毫不用筋骨之药乎？余晓之曰：血为营，营行脉中，阴中之气一充自能遍达百骸，流利筋骨而挛痛无不愈者，是病虽在筋骨而实在乎阴中之阳虚也。药服二剂略减，五剂全安。此病若不寻源，多服风药则必挛拳，日甚而成痼疾矣。