眼目

眼目

眼目另有专科，而专科之方，不无泥执。余诊治目疾亦多，与专科之方迥异，略存数案以为明理求本者商之。夫专科治法，以七方为限，开手发汗，次则攻下，又次则清火，不察邪正虚实，总以汗下清三方巡还①[注：即循环]迭施取效。虽多皆是因风因火者，若虚弱之辈，必不堪此剥削。然专科之治亦必用数十剂或数百剂，待病人苦楚不堪始更后之四方。或用四物养血，或用补中益气，或用六君子除痰，或用地黄汤滋水，又将后四方旋施，效与不效听其自然，全靠病来中药，瞎拼乱撞致人昏朦者不少也。每见专科以汗下清三方方法施于虚弱者，致目疾愈甚，一经余手，余必察其表里寒热虚实，对证投剂愈者亦多。是知七方者实误人而最可恨者也，至于五轮八廓①[注：五轮八廓：古代医家阐述眼与脏腑相互关系并指导诊治眼病的学说，依据于古代哲学的五行八卦学说。历代著作说法不一，一般把眼睛由外向内分成肉轮、血轮、气轮、风轮和水轮五个部位，称为五轮；把外眼划分为天廓、地廓、风廓、雷廓、泽廓、山廓、火廓、水廓八个部位，称为八廓。]皆欺人之说，更不足论矣。痘后两目赤痛或生白膜遮睛，此乃痘后余毒流入肝经，肝开窍目，故病赤肿云翳，多成终身之害。治宜泻火解毒，然病深在脏，药不易达。况痘后血气俱虚，不堪峻攻，惟轻扬善导、从容调治为美，然从容非谓不药，热流脏内最宜速解，岂容迟缓，使邪根深蒂固为昏黑之害乎？凡见痘后目疾，即宜服药，日不可缺少，则十数剂而愈，多则数十剂始痊，切勿欲速而峻攻，峻攻之药徒使正气更虚。若脏内深藏之火，峻速之药莫及而安然坚固，反成大害。是所谓从容调治者，谓勿求速效而妄更多方也。更方必致乱投，反能为害。余治此证，皆用柴胡、桔梗、防风、荆芥、薄荷、蝉蜕、白芍、当归、生地、菊花、栀仁、黄芩、木贼，及草决、蒺藜、黄连、玄参之类，每味只用五七分，芩、连、栀子之属皆用酒炒，日服一剂或二剂，少则旬余，多则月余而翳退霞散。切不可见数剂无效而更用妄补妄攻之方也。余平常用药不出十味之外，独治此证有用至十七八味者，盖毒深在脏，药不易达，必须重用，重用又伤胃气，药性直下，不能旁及，故每味只用数分。又药味虽多，皆是清火养血，同声合力而成功也。或曰：分两虽轻，药味多，用亦属重剂，能无直下乎？余曰：寒凉之药则必直下，此方用芩连之类以解火毒，性固清降，然经酒炒则降性已减，又有荆防等类之轻扬，则清中兼扬，夺其下降之力而能旁及以立功也。

此方必加生姜一二片同煎，一者生姜与清凉同用，使清凉不致伤胃。二者生姜之性横，能引诸药而旁达也。天行赤眼乃外染之疾，亦有关乎内者，必须标本兼治，庶乎有济。《金玉赋》①[注：金玉赋：指《识病辨证详明金玉赋》，为明末眼科名医傅仁宇所撰眼科名篇。]云：天行赤眼有实有虚。然湿热宜泻火，内虚不宜泻火也。古方治此，开手便用七宝洗心汤、洗肝散，二方皆有大黄，必内有实热者方宜，若中寒内虚之人，反致流连而昏懵也。余治此证，用一柴胡饮加薄荷、芥穗取效最速，但必待五日而始用药，何也？目疾感外不正之气，客忤于目，必待一候②[注：一候：五天时间，古代以五天为“候”。《素问·六节藏象论》：“五日谓之候，三候谓之气，六气谓之时，四时谓之岁。”]之久，精气方畅，始能推邪，而邪至一候之久，其力始衰，乘其正气新转之际而用药，使正得药助而愈强，邪得药攻而速退也。又五日之内切不可用点洗之药。盖点洗之药皆是寒凉，眼目既被火邪外客，正宜流畅，若遭寒凉外洗，反闭火毒，必致淹缠，是点洗欲求速愈，不知反令火郁也，亦必五日后点洗，其效最捷。

赵邦胡三女，目病，先请专科，用汗下清各二剂，无效。察其白珠傍小眦之处起一泡，与鱼腹内白泡相似，上侵乌珠，头晕，额微痛，脉平和。夫头晕者，阳虚也。白泡者，湿聚于目也。与举元煎以补气升阳，加白芷、蒺藜以胜湿，三剂减半，八剂而病全愈。

易元吉之子，右目痛涩难开，乌珠上头之白珠边一点死血，如绿豆大，其余无红丝，又无他病。夫人之两眼乃五脏精华所聚之处，气血流利灵明之所，其血何致凝结，又无他病可察？余思血之滞者，必由气之不行也。与补中益气汤助气之行，加红花、丹参以活血，服二剂，次日紫血方淡，其血点移至大眦。每日服二剂，其血点每日渐淡，以至全清。此目先病十余日，血点毫不动者，因前医不知补气也。余用补气之药而血点渐移者，气运血行也。瘀血渐淡，不能速消者，因血既瘀滞，不可去之，必须化瘀血转为好血，犹之化小人转为君子，必由渐始能成功也。此病所服之药不过十数剂而大安。

赵显宾，目疾，前医用汗下清者，已服六七十剂，方迎余诊。其白珠及两眦俱是淡红，翳障约有铜钱厚，乌珠上皆是淡淡白云，头痛微晕，此气虚阳衰之证。前医误用寒凉耗散以致翳生蔽明，幸乌珠上白云尚淡而嫩，若再迟误必致光滑如磁，不能散也。彼云：日夜略有眼粪，眼粪必然是火。余晓之曰：凡目疾无论寒热多有结眼粪者，热而有眼粪，人皆易知，惟寒亦有眼粪，则知者鲜矣。有外受寒邪而致目痛者，无眼粪者居多。若内寒之目疾，结眼粪者最多也。盖内寒由于气虚不能流利，故泪流滞结为眼粪。但得气充阳达则泪自不生，粪亦无由结也。尔之头痛而晕者，阳虚也。乌珠上如淡云者，即气虚不能化湿而湿寒聚于目也。盖乌珠属肝，火寒久侵，如木腐霉之象，不必过疑，敢许能愈。与助阳和血汤去菊花加白术、天麻数剂，眼粪即除，头痛亦愈，惟晕未愈，此因寒凉过多，阳气不能速回，与姜附六君子加蜜耆，五十余剂翳散晴明而大安。

朱申之，目疾，初用发散，次投清火二方，已服十余剂，无效。余诊其两目色赤如赭，眼粪亦多，火热显然。清凉不效者，必是病重药轻，与九仙饮，数剂亦无效。彼云：头常昏沉，恐是阳虚，用补阳之药何如？余曰：阳虚故有头，火盛亦有头昏，即热盛神昏之类，此证较热盛神昏但略轻耳。彼曰：果是火盛为目痛为头昏，何能服凉药毫不更效？余曰：《内经》有云：寒之而热者取之阴①[注：语出《素问·至真要大论》：“诸寒而热者取之阴，热之而寒者取之阳，所谓求其属也。”]，尔目鲜红赭赤，分明是火，寒凉不效必真阴之亏也，法当滋阴降火。与四物汤重加熟地以养阴，加黄柏、知母以降火，三剂减半，六剂全愈。或问：养阴清火，何不用地黄汤？余曰：不可。地黄汤内有枣皮，最敛肝火，又用苓、泻以渗利。夫补阴不宜利水，利水夺补水之功。不及此四物汤加知、柏，无敛火之物，亦无渗利之物，使地黄大建补阴之功。彼称善哉。

邓书山，八月病痢，服温热药而愈，越半月患目疾，时天气尚热，医误用芩、连、大黄，目疾愈甚。半月后方迎余诊。其眼俱肿，头额痛连两太阳，眼粪间有间无，右眼乌珠上冲起一大泡，泡中尽是黑水，其泡裹水之皮又厚又坚，大泡侧边又有两小泡。余曰：此人右眼已瞎，裹水之翳坚而且厚，不能开散矣。再看左眼两眦，皆起胬肉②[注：眼球结膜增生而突出的肉状物。]侵上，白珠上面有一片白云，垂下亦侵连乌珠，垂帘若下，左目亦难保。脉四至无力，食饮减少，食下胃口饱胀，喜暗畏明，痢疾复作。余曰：尔前病痢，服温热药得愈，岂半月之久即变为实火乎？服寒凉者误之极矣。脉无力者，阳气虚也。食少者，胃虚不能纳也。食下作饱者，脾虚不能运也。脾虚即土虚，土虚致湿泛于上，阳虚致寒侵于头也。头痛由于阳虚，眶肿由于湿聚也。泡皮坚厚，冰结坚固也。泡中之水黑色，水中无阳也。喜暗恶明者，阳衰至极也。此皆芩、连、大黄败阳损胃之所致也。与补中益气汤加附子以补阳，天麻、白芷以祛湿。十余剂眶肿略消，头痛略减，更附子理中兼五苓散补阳逐湿，头痛全除，眶肿全消，惟泡肿不能尽消，泡亦不消，痢疾亦未痊愈，总因误进寒凉之害，致真气不能速回，调治月余难收全功，故辞另请明医。更医又是用寒凉者，至年终，忽然几夜盗汗，新年初，其病全反，正月尽，复迎余诊。其眶肿头昏，翳泡俱已复作，脉细涩，从暗处到亮处看目病者，即喷嚏数声或十余声。夫阳衰之人，喜居暗处，身内微阳亦伏藏不动。若到光明之所，身内虚阳见外阳之助，必须上冲，又被头上之寒湿伏压，故喷嚏而出，此乃阳气有根之验。第脉之细数，恐微阳渐衰，性命莫保，仍与补中益气加姜、附、天麻、白芷，不效。理中、五苓亦不效。复思湿僭高处已久，根深蒂固，致风药不能胜，阳药不能化，必须同气相求方能下趋，此水流湿之义也。与八味地黄汤化气渗湿，导水下行。四剂肿减半，十剂肿全消，翳泡亦消大半，然后用耆、术、姜、草以补中，桂、附、故纸以温肾，再加仙茅以补脾肾。自二月初服至五月尽，病虽全除，饮食却不甚强，脉虽五至而中沉二部濡弱无神，乃将前药为丸，服至八月，始食强体健。右目光滑如磁石，不能攻拔，左目乃得全光。余曾治数人目疾乌珠上起白点如粟米大，察其内证皆食少无味，或恶心，颜色淡白，脉有平和者有无力者，皆是阳虚土亏之候，脾虚运化力减致寒湿凝滞于目而生白点，皆用养中煎、温胃饮之类而愈。

李大贵之妻，两目赭赤，略有眼粪，羞明涩痛，头痛头昏，鼻塞发热。据外证是外感风寒。风寒既闭于外，内即郁而为热，是目之赤涩虽是火邪，实由外寒所致。治宜散外邪，外寒散内火自清。与二柴胡饮加白芷、羌活，二三剂外证略松，七八剂外证悉除，目疾全愈。若不求本，妄用寒凉则寒愈困病亦愈甚矣。