黄疸

黄疸

夫黄疸之病，有阴证，有阳证，有表黄，有里黄，有真气大损之黄，辨得其真，药方无误。前辈有云，黄概属湿热者，讹也，拘人意智，误人性命，断不可信也。

表黄者，因外感风寒，发热头疼身痛，或有汗或无汗，或汗与热结皮肤之间，而病黄者有之，或津液郁滞腠理之间，被表热搏结而病黄者有之，宜败毒散、升麻葛根汤，若表里俱热者，宜一柴胡饮。

里黄者或外感而里郁成热者有之，或过食燥烈而阳明郁热者亦有之。其证口渴、躁烦、汗出、恶热，脉必洪。尿赤、大便鞭者，宜大柴胡汤。伪尿短赤涩、小腹胀满者，八正散。以上表里二证皆湿热，为病之阳证也。

阴黄者，即脾肺气虚而病黄也。脾虚者，其本脏之色自见于外。肺虚者，食少息微脉必无力。治宜理中、归脾、五福、七福、寿脾、温胃、养中、理阴、八味、回阳等药择而用之。

真气大损之胆黄者，此因大惊猝恐，惊伤肝胆神气，不治证也。

周乃金按：胆囊有口，注胆汁于小肠，以助消化。若胆囊口闭，胆汁走入血中亦成胆黄。

朱斐成，病黄疸，通身色黄如金，小腹作胀，腰亦作胀，小便短黄似赤，脉豁大，饮食如常，但食下小腹更胀。夫腰连小腹作胀，乃湿聚下焦也。小便短黄，命门之阳衰，化渗欠力也。脉豁大者，湿盛也。食下填中，转运之力微，故小腹之胀更甚也。与八味地黄汤，助命门之气，化导寒湿使下行。五六剂腰腹之胀概安，脉亦平和，尿长色略淡，惟身上之黄，全然不减。细思茵陈乃治黄之要药，此病湿去阳回而黄色不退，必是缺茵陈之过，乃于前药内加茵陈，二剂黄减大半，四剂浑身黄色尽退，颜容复原。此乃阴黄证也，但虚不在脾肺，而在肾中之阳虚也。

蒋佳文，黄疸，内证饮食减少，食后反饱，间有恶心，口不渴，脉四至平和，外证通身发黄，神气倦怠，必是脾虚胃弱，阳气亏损，为阴黄证也。与养中煎加附片，十余剂内证俱痊，外证色黄全然不减，亦如前药内加茵陈，数剂黄色悉退。以上二人之病，俱属阳虚，朱乃下焦之阳衰，蒋乃中焦之阳衰，病标虽同而病本则大异矣。

据景岳先生云：凡阴黄决不宜茵陈，因茵陈性凉也。自余所治验，舍茵陈黄色决不能退。观以上两人可知，夫在皮肤日久固结，补药治本，内虚虽健而外黄坚固不能退，必须茵陈方能排坚结之黄也。虽其性凉，然加于附、桂、姜、术之中，必不为害，亦不必疑。

胆黄，不治之证。曾诊二十余岁之后生，因家贫，通贼行窃，乃引贼到自家屋里偷牛。半夜时进屋，巷口犬吠，主家预防，将近前喝咤一声，此人心怀行窃，忽闻喝咤，大惊，怔忡不宁，渐至发黄。医用茵陈五苓散未效，迎余诊。知其受大惊而起，是即胆黄，乃大惊伤胆者也，病属不治。脉五至无力，饮食无味。余曰：此证仅见，今既诊视，当勉主方。与寿脾煎，无效，后不久而殁。