咽喉

咽喉

夫咽喉之痛，古书皆指为风为热，及有十八种蛾风之名目，不知此证之所当辨者有七：一曰外感风寒，二曰内伤饮食，三曰脾虚中寒，四曰肾虚水泛，五曰火邪薰灼，六曰阴盛格阳，七曰水不济火。只宜于七者求病本，免被十八种蛾风而乱心目也。

外感风寒而喉痹者，必有恶风恶寒、发热头痛之外证可察，或有腰胀身疼等证。此因肌肤被郁，外郁则内不和而气逆痰壅，上为喉痹。治宜驱逐外邪，表解则内和气顺，气顺则痰自消，火自散矣，即升阳散火之理。宜败毒散、柴陈煎、参苏饮、六安煎，外寒甚者宜加细辛、桂枝之类。

内伤饮食而喉痹者，必有恶食、胸胀、吞酸、恶心之证可察，此因饮食滞于中焦，壅塞胃口致胃不及化而成凝痰，痰凝气逆上侵咽喉而肿痛作。治宜导滞而兼除痰，滞开则胸畅，痰消则气平。宜平胃散、和胃饮、大小和中饮之类，并宜加陈皮、半夏、菖蒲以开凝滞之痰。

脾虚中寒而喉痹者，其人必素禀阳虚脾亏，或因冷茶冷水及一切生冷之物损伤胃气，致中寒而生痰，其证或微恶寒微发热，面色必暗滞，脉必细微或濡弱，此宜温中逐湿，如理中汤兼五苓散，或六君子汤、五君子汤之类。若脾虚内伤咳嗽之人患此，只宜健脾，切忌分利。惟理中汤、养中煎最妥，若五苓散则非宜也。

肾虚水泛为痰致喉痹者，此必色欲过度，或梦遗伤精。精去气伤不能化水致水邪上泛。其证必畏寒喜暖，或发热，或不发热，或上身发热下体清凉，脉必细微，面色必青白，吐痰如涌泉，决不稠黏。宜补脾固肾、化气导水。是虽由气虚不能化水，亦因脾虚不能防水也，亦宜理中汤兼五散①[注：五散：疑为“五苓散”之误。]，或八味地黄汤减丹皮、枣皮，加白术、焦姜、砂仁最妙。

火盛薰灼而喉痹者，或因过食辛热，或因大恼郁气，皆能郁火于中，上薰咽喉而为痹痛。其证面色壮赤，气粗体轻，恶热脉洪。治宜清火，轻者加味甘桔汤、玉泉散，重者须抽薪饮。

阴盛格阳而喉痹者，亦由下焦阳虚致阴盛格阳于上。其证虽与水泛相同，实同中有异也。水泛者涎清而痰稀，格阳者涎浊而痰稠。水泛者面色清白，格阳者面色红活。水泛者脉必细，格阳者脉沉细而浮大。水泛者或微恶寒或微发热，格阳者下体畏寒，上身必发热，上身虽不发热，必不畏寒。以数者辨之，则水泛格阳二证，自了然矣。治此必使浮火下趋，宜镇阴煎、八味地黄汤。

水不济火而喉痹者，乃肾阴不足。后注有案。

凡喉痹证皆有痰，陈、半皆可用，惟火邪薰灼之喉痹，不可用半夏之温燥，阴盛格阳之痰，不可用陈皮以耗气也。

喉痹痰壅闭塞而食饮汤药俱不能下者，即宜用醋炖热，略放盐于醋内，外用鸡鸭翎蘸醋扫咽喉，探引痰出，或呕或吐，必取出痰碗许，喉即开而能下饮食汤药。喉痹多有两傍肿大即名蛾风。肿一边者，名单乳蛾，两边俱肿者，名双乳蛾。不惟疼痛苦楚，并且能阻饮食汤药，即宜取鹅翎作针，刺破肿处，仍用前醋盐引痰之方，洗出痰血，立见松活，如无鹅翎即鸡鸭之翎亦可。

李玉堂之弟，暴病咽喉肿痛，两傍俱肿，满口涎沫，气急，脉平，此是火盛。病者云：服凉药二剂无效。前医云：据脉无火。余曰：此病不可凭脉。凡陡病咽喉肿痛，若非外感即是火盛，若属虚火及阴盛格阳之火，或湿痰凝滞之痛必有，所以致之者。此病无头痛，无寒热，非外感也。气急者即火盛也，满口稠痰，乃痰因火动也。两傍肿起者，痰火凝滞咽喉而作肿也。即古书所云之变乳蛾也。如痈疽然，必须出血，方能取效，昨服凉药无效，乃病重药轻之故，况又未刺破出血。即用鹅翎针刺破，用醋洗法吐出痰血，药与抽薪饮加石膏，一剂即减，二剂火降痰消而即愈矣。

任步丹之妻，暴病喉痛，喉中有痰，一边肿如荔枝核形，乃单乳蛾也。外证发热头痛，脉数有力，乃外感风寒证也。其人体健，陡因外寒闭塞，故致内气郁而为热。治宜发表，外寒散内气自顺。第喉中痰多痛甚，必须内外兼治，亦用鹅翎针刺破乳蛾出血，鸭翎蘸醋洗净，吐痰碗余，喉痛大减，药与败毒散，以羌活、柴、芎散外邪，前胡、桔梗下气清火，况桔梗乃治火郁咽痛之要药，四五剂内外俱痊。

王楚平之妻，喉痹，形似双乳蛾，喉中有痰结，身有微热泄泻，恶食脉平和。夫恶食泄泻乃寒湿伤中之证，寒湿逼阳于上而为喉痛，其痰结喉肿恰似实火。盖此火乃中寒格阳于上也，即假火也。治宜温中逐湿，因咽喉痛甚，药亦难吞，不得不先治其标，即刺破乳蛾醋洗，取出结痰，即能吞药。与理中汤兼五苓散加附子，一剂略减，三剂泄止，喉亦不痛，惟乳蛾之核只消一半。第余初至时，其喉已病四五日，因乳蛾结核已久，不能尽消，又因前医误用寒凉，致核硬阳衰，速难复原。乃与理中汤兼理阴煎，脾肾兼补，服至月余，方得体健，体健而喉中之核亦消。

罗安邦，喉痛，药服寒凉致痛更甚，舌上俱开拆①[注：开裂]，喉口发烧，汤粥俱不能下。此人先病痢疾，赤白垢下，药进寒凉，致痢愈甚。又增出喉痛，脉七至无力。时值八月，天晴热气尚盛，病者不拾衣被，面色桃红。此痢乃食生冷伤中，前医误用寒凉，雪上加霜，致中寒格阳于上而为喉痹。斯时喉亦发烧，乃格阳于上也。面似水红桃花，明现阴盛格阳之假热也。脉细数者，阳气衰弱之脉也。喜衣被者，阳虚畏外寒之明验也。药宜治痢，痢愈而喉必愈。与理中汤、胃关煎加桂、附，一剂次日即能吞饭，三四剂痢减半，咽喉全愈，七八剂诸证皆安。

易金石，病喉痹，面色桃红，口舌枯燥，痰多，脉五至，沉中细涩，上身有热，腿足无热，涎自流出。夫脉沉中细涩者，阴中之阳虚也。腿足无热者，阴盛于下也。痰多涎自流者，水湿泛上也。面色桃红者，假热上浮也。与八味地黄汤比日服二剂，夜半涎止，喉痛略减，五六剂大安。

陈维翰，喉痹，医用药凉药，服至三日，咽中闭塞，水饮俱不能下，脉五至，浮大无力，上身发热又不拾衣被，腿足冰冷，喉如火烙。夫脉无力是为阳虚，下冷上热乃阴盛格阳之候，故身虽发热而必欲衣被也。如火烙者，格阳于上也。复思喉间不见肿满，何致闭塞？必因前医寒凉，凝滞胃口，变为痰涎，乃阻塞胃口之上也。以醋翎扫其喉，良久痰出，又呕绿痰一二碗便能吞药。与镇阴煎一剂，次日喉痛减半，又进一剂，又次日十愈其九，上身热退，下体温和。余曰：再进一剂方许全安。至午时，伊叔告余云，喉果愈，才吃猪肉数块，下饭一碗。余曰：既吃猪肉，病必有反。夫阴盛格阳之病，实由内阳不足，今脾胃方醒，即服此油滞之猪肉，焉能运化？痰必上泛喉痛，必复作无疑。果至黄昏，痰壅喉痹复作。伊叔问曰：原药可进乎？余曰：不可。前证阴盛格阳，此证油滞凝痰。与理中汤加山楂、砂仁、陈、半连进二剂，食滞解痰涎降而大安。凡病服药取效时，饮食宜慎，不可妄食。

任贵江，喉痹两边俱肿，痰结满口，两眼白珠皆带青色，面色晦滞，脉五至平和，药水俱不能下。夫白珠青色者，寒也。面色晦滞者，阳气不充也。阳气既伤，不能化湿下行，致饮食化痰而上侵。喉傍肿者，痰湿滞逆而成痈疽也。湿痰上侵，结塞咽喉致阻水不能下达。速宜温中气、逐寒湿，更宜开通咽喉，使不阻药为最紧急。即用钢针刺破，用菖蒲和醋煎浓，洗出痰涎，旋用姜、附、陈、半、苓、术、炙草、菖蒲、荜茇煎服。奈喉时开时闭，不易见效，时开者，药下冲开也，时闭者，因药力小，寒痰盛，药过而痰湿复聚也。闭时仍用醋扫吐痰，开时即进药，间用胡椒汤调治，二日仍不见大效。乃外用菖蒲、柑叶、姜、葱春烂炒热，铺敷满颈窝。一时之久，冲动结痰，吐出痰已成块，有两三碗之多，始不复闭，仍进前药，十余剂乃安。此病愈后，细思当时见识有限，寒痰结聚坚固，非峻猛之兵何能攻此坚阵？菖蒲虽用，然同药煎，经火则力减，故有开而复闭之咎。若有生菖蒲捣烂取汁合药吞下，性速力猛，方能攻此坚阵，则成块之痰必盘踞不住而吐出，取效岂不更速乎？后学倘遇此证，宜用生菖蒲令病人自己嚼烂取汁，另用二陈牙皂煎汤并下，或用铁秤锤烧红淬酒，用菖蒲汁并和吞下，取效更速。

易化贤，喉痹，视喉不肿，又无痰涎，又不干枯，一片淡红，何致于痛？诊脉浮大六至，面色全无润泽。彼云：咳嗽月余，痰少，夜间略有口渴，吃饭喉痛更甚，吞茶却不见增痛。此喉痹乃阴虚水亏，水不济火之病。脉浮大而数，阴虚之脉也。面无润泽，乃津液不充，亦阴虚也。夜间阳伏于内，内阴不能胜阳，故渴。吞茶不痛，阴虚喜阴助也。吞饭加痛，乃柔不能胜刚也。咳嗽痰少者，乃阴虚不能保肺也。若不速治，必成劳瘵。与八仙长寿饮，二剂喉痛减半，五六剂喉全愈，然后改服左归饮，数十剂咳嗽愈而形容光彩。

朱镜辉，喉痹，前两月失血，渐至咳嗽。前服止血药乃是凉血之品，不知培养络脉，致阴亏不得复原，津液不能润肺。肺燥则痒而咳，由咳至于喉痹。是喉痹乃由于咳，咳由于肺燥，肺燥由于阴虚也，此虚损内伤之险证也。与六味地黄汤，数剂无效，更左归饮，渐服渐减，十余剂喉痹方愈，后用左归丸间进小营煎，神健形强，病根全拔。

以上易朱二人之喉痹乃阴虚之证，凡阴虚之喉痹必先有别病而后阴虚，暴病决无阴虚之候。然间或有之，必其人或因劳力过度，汗多而伤阴，或泄泻连日，津液随下而伤阴，或色欲过度，或夜梦遗精，皆能伤阴，此等证候虽非久病，亦非无因而至者。故凡咽喉痹痛，若不红不肿又无痰涎，颜色必枯涩而无润泽，脉必浮大渴必喜茶，吞饭更痛，便是阴虚水不济火之候，治法总宜补阴，如以上二证之药也。

阳虚内伤之喉痹，余经治甚多。凡咳嗽吐痰，皆由脾肾两亏而致喉痹，多有喉间生白点，如树木微烂之象，乃湿痰浸渍而然。此湿痰之生，由于脾土不足，脾土之虚，又因肾家阳衰不能薰蒸，即火衰不能生土，致土不能防水而水泛为痰也。治宜补脾兼补肾。奈脾土恶湿，忌用地黄。每见服地黄者，其痰愈甚，咽喉愈痛，乃脾虚不能运化，地黄趋肾，反滞中焦而助湿也。余治此证，每用养中煎及附子理中汤，若痰甚者，用姜附六君子汤加砂仁取效者多。待喉痹愈，痰饮除，始用兼补脾肾之药，多有得生者。间有不听余言，欲速效而更医，妄进八味地黄汤及玄参、麦冬，反致咽喉微烂而死者甚多也。后之临证，只宜温脾补胃，助土防湿，杜生痰之源，实至当不移之法，若补阴助湿之药，决然不可一投。

喉痹吹药，如火盛痰凝皆宜玉钥匙为极细末吹噙，引出痰涎为善，若内伤之喉痹不可用此。盖元气内亏，肌肉不坚，不能堪此硼砂①[注：硼砂：即硼砂。]、朴硝之咸，犯之反为腐烂，惟上桂、冰片、菖蒲为末，吹之则可。

小舌名悬钟，古名会厌，有时肿大而长，时人称为落小舌，古书又名吊钟风。夫小舌岂真落乎？不过痰火凝滞而肿大也。治此但察其何因而肿，求其因而治之，无不立消。外邪闭滞者宜发散，因痰因火因湿者，痰宜化之，火宜清之，湿宜燥之利之。倘无外邪而痰火亦不甚盛，止宜辰砂为末吹之，或用枫球去刺，将胡椒、食盐二味灌满枫球之孔，烧灰为末，吹之玉钥匙亦可。

小舌微肿，尖射一边，有因痰火，有因脾虚者，求本施治，他证愈，小舌亦消而正矣。余经治甚多，间有脾胃不足者，温补脾胃，他证愈，小舌亦消。惟小舌尖仍斜射不正，有过半年而始正，有越岁而方正者，皆不碍事意者。元气久亏，舌斜亦久，久则斜射已顺，不能速归正耶，仰待气充之后而后渐归正耶，然有终身不归正者，亦安然无事。

曾见一人小舌肿大，有一指阔，扁而不圆，淡红色，乃先天之元阳亏损，不能固密而然。余经诊数人，皆属不治。盖小舌形扁即不固也。经云：阳密乃固。今小舌不固者，非阳之败乎？

凡用灯火治喉痹，惟集成神火最佳，其余皆谬，妄欺人也。然惟外感喉痹，乃宜灯火拔去外邪，其他证俱不必用，用亦无济。若火邪内燔及阴盛格阳，此二证最忌灯火，倘误用之，必致痰火愈甚，为害更大。