血证

血证

失血之病，证有六种，辨得其真，治方有主。有火盛逼血妄行者，有气逆血从嗽上者，有脾虚不能统血，或上为吐血下为便血者，有气虚则血无以从而或上或下者，有阴盛格阳于上者，有络脉受伤于内者。虽血证有呕血、吐血、咯血、唾血、咳血、嗽血、衄血、尿血、便血之明目，而病本总不外此六者。

火盛逼血妄行者，其人必神强气壮，脉滑有力，或乍然吐衄，或上昼安静，至申酉时躁烦，戌亥时吐血衄血者，治宜清火，如用一阴煎、二阴煎，火盛者抽薪饮，阳明火盛者玉女煎。凡火盛吐血用丝茅根一味煎服最效。

气逆失血者，或外感风寒以致内气滞逆，咳嗽于外感，方中加陈皮、枳壳、葶苈、苏子之类以调其内。或内伤食饮，停痰滞气者，必有咳嗽、吐痰、胸满、恶食等证，或胀及胁肋，治宜消导除痰并利其气，宜二陈汤加枳、桔、芥子、厚朴、砂仁之类。

脾虚不能统血者，或平素体虚或病后致虚，或苦读而虚由思虑，或久行而虚由劳倦。其证或四肢疲倦，或饮食减少，或便滑尿黄，或眩晕，或吐痰，或上眼皮微肿，下眼皮微青，面必惨淡，脉必濡弱。治宜补脾，四君子汤、归脾汤重用耆术为主，如有恶心、畏寒者，此有寒湿在中，宜理中汤、养中煎之类。

气虚则血无以及从而或上或下者，其人喜静恶动，少气懒言，面色沉晦，其余证脉皆与脾虚相同，但脾虚者有上下眼皮微肿、微青之证，气虚则无也。其治法与治脾虚同，土旺自能生金，补脾即是益肺也。

阴盛格阳于上者，其人头面上身必微躁烦，下体静或冷，脉微弱无力，或少腹作胀，或懊恼不宁，治此宜引火趋下，用八味熟地汤、镇阴煎。

络脉受伤于内者，此证或起于思虑，或过食燥涩致伤络脉，乃失血之轻证也。但察其证，无气逆火盛之象，又无脾虚气虚之象，形容颜色举动皆如常。或吐于清晨，或吐于饭后，即络脉受伤之候。治宜小营煎、五营煎、左归饮之类，培养络脉，收固伤痕自愈。

喻金玉，吐血，午后发热，申时吐血，脉略洪，人烦躁，举动快捷，乃火盛逼血之证也。午后发热，阳伏于内也。举动轻快烦躁者，皆火盛之证也。脉略洪者，火也。幸而略洪，若洪且大便是逆证。与一阴煎，数剂其病全愈。

吉六三，申时发热体烦，戌亥二时吐血，至子时血止热退而安，每日如是。诊其脉，上昼四至平和，至发热时脉五至有余，大而滑，此亦火证也。夫申酉戌，时之秋也，乃阳气伏藏之候。发热体烦乃内火得外阳之助而内火愈盛，戌时五阳伏，亥时六阳尽伏，内热极盛，故吐血。至子时，一阳出外，一阴伏内，内阴虚得阴助，故热退血止。与一阴煎减丹参加丹皮，二剂略减，四剂热退血止，诸证皆愈。

以上二证皆是火盛，故治宜清凉。然火退血止后，即宜培养真阴，不然必致液竭肺燥而成咳嗽坏证。

王瑞台，咳逆，吐血数口，亦不多。其证发热头痛，胸前紧结，咳嗽连声，此伤风病也。风寒闭塞皮肤致内膈郁滞，滞则气逆而咳，咳逆之甚，而血随气逆。经曰：咳逆甚而血溢①[注：语出《素问·气交变大论》：“……病反暴痛，胠胁不可反侧，咳逆甚而血溢，太冲绝者死不治。”]，此证是也。治宜发散外邪，表解则内自和，不必用止血药而血必止，与败毒散加芥子，四剂而愈。

任巨源，吐血，胸膈结滞不快，气微喘，动则喘盛，面色暗滞神倦，脉五至而濡。据结胸气喘证，属有余。据色滞、神倦、脉濡，体属不足。若不寻出病本，将从实乎？将从虚乎？将用攻乎？将用补乎？寻得病本则虚实自明。余察此证乃脾虚于中，转运无力，脾虚于中，致气亦虚，故色暗神倦，转运无力，致胸膈结滞，故气逆而喘，此亦血随气逆之证，非若实证之脉有力而神强色壮也，与归脾汤以耆、术、茯神、枣仁扶脾，内有木香行滞。血止膈快即减木香，虑伤正气，统投温脾补肺而安。

以上二证，皆属气逆。前证气逆因于伤风，宜发散而兼行滞。后症气逆因于脾虚，宜补脾为主而略兼行滞。虽吐血皆由于气逆，而施治则各有本也。

张道隆，吐血，色淡神疲，饮食减少，脉细数，或血止三五日，举步闲游一时又吐，或看书一时亦吐。前医有用左归饮、右归饮及理阴煎，俱不效。此证乃脾虚不能统血，脾土恶湿，前药皆助湿之物，误之极矣。夫饮食减少，由于脾胃不足。色淡、神倦、脉细皆是阳气虚损。况略举动即吐血，是脾虚不堪微劳，略看书亦吐血，是脾虚不堪思虑。如此火亏土亏，岂能复堪滋润助湿浸土乎？与耆、术、茯苓、山药、炙草、姜枣，数十剂血止，诸证皆愈，体壮神强而大安矣。

朱镜辉，吐血，微有咳，痰少，精神饮食俱如常，色不润泽，脉五至略大。前医曾投润肺下气止咳等药，病愈甚。据色脉形证，俱无火象。胸膈畅达，气息如常，亦无气逆。盖此病本由真阴不足，络脉受伤耳。夫络脉赖精血滋营，真阴既亏，络脉欠润，必致于燥，燥则络绽而血出。微有咳者，即肺之欠润也。色不润泽者，即血虚不华也。脉大者，即阴虚之脉也。所以精神饮食亦如常，是病在阴而不在阳也。治宜填补真阴、培养络脉，则营血自安矣。前医润肺乃是瓜蒌、杏仁、麦冬之类，岂水亏之燥而严寒能使润乎？必须补水方可有济，与左归饮，十剂血止。惟面色尚枯，脉仍大，意①[注：猜测；推想。]真阴亏，一时难得复原，令再服数十剂，大安。

李升吉之妻，衄血，面色微红，口渴欲饮不欲咽，喉中如火烧，脉细神倦，腿膝俱冷。余曰：此证乃阴盛格阳，用熟地、附、桂，一二剂必愈。主家见口渴喉热，不信，另请庸劣之辈投芩①[注：原作“岑”，据文义改。]、连、犀角等药，病至垂危，复恳主方。余曰：若信服余方，一二剂即安。乃与镇阴煎，一剂口渴烧即止，二剂衄血亦止。此为审证的确，用药通神之一验也。第此妇因妄信庸流误投寒凉，虽得一剂衄止，虚损之病叠出，后补脾养血之药十数剂方得复原。

高八佾，五月梦遗。乃读书劳伤心脾之病，治宜培养心脾自愈。奈医家误认为阴虚火动，与一阴煎，不思一阴内有牛膝，乃滑精之物，即立方者亦戒，精滑者禁用。医竟主服五十余剂，病成自遗，是病更甚于前矣。医又主服扶桑丸、金樱膏，不思此二方均是寒凉之品，致遗精愈甚，坐卧不止。至十二月初吐血，医又用左归饮，血又不止，方迎余诊。脉细数，色惨淡，神疲气促。余曰：气随精去，血无所从，故吐血，此由寒凉误治所致，斯时精竭气损，难望安痊。与耆、术、茯神、志肉、枣仁、炙草，二剂血止，奈败坏至极，竟成劳瘵而殁。

王启槐，吐血，咳嗽痰多，食少，色淡白，神疲倦，脉四至平和。若据脉则无病，是证重脉轻，宜舍脉从证，察其证皆是脾亏阳衰。食少者，即脾胃不足也。咳嗽痰多者，是运化无力，土不制水也。色淡神疲，皆阳虚也。但吐血一证必在夜间，脱衣安卧少顷即吐血，每夜如是。若将睡之时意欲先令吐出，然后安卧。先做一个安卧形状，或睡凳上，或睡床上决然不吐，必待解衣安卧后少刻方吐。他证皆易察，独此证吐血，实难察其情。余细思始得之，盖血必从乎气，经云：阴阳之要，阳密乃固②[注：语出《素问·生气通天论》。]，此又阳虚之甚，寤时阳气旺于上，血有所从，故静。寐时阳气下入阴分，上中二焦阳衰无靠，是上中二焦之血无所从，故泛上而吐。夫未睡时先做睡状而吐不出者，神气尚在上焦用事，阳气未入阴也，必待安卧少刻者，神气渐下也。与养中煎加耆、术助阳补脾，加骨脂补下焦之阳，使根本得固而吐血自止，果四剂血止。奈因病久虚极，一时难以复原，咳嗽一时亦难望愈。此人因前医误用寒凉，日久失治，致真元败极，培补不足，后竟延绵致成虚损而终。

胡元芝，吐血，先吃寒凉药，不惟血不止，反加咳嗽、吐痰、潮热。察其饮食减少，大便闭结八九日，小便黄如金汁，每日解一次，其尿只有酒杯之多。其脉七至，浮部略大，沉部无力。每日上昼安宁，日晡身发微热，夜卧必须高枕，似坐之象，至三更尽，近四更之时，自觉小腹有一团火气直冲于上，即头面浑身大烧，即吐血不止，待天明后热退血止，惟咳嗽吐痰。余思此病，始吐血，并无痰咳。而痰由误进寒凉所致，证似脾亏，况二便闭涩，又三更后下焦有火冲上，健脾之药，不可投也。细思脉沉中无力，必下焦之阳虚也。二便闭者，乃寒聚于下，即湿闭也。三更阴盛至极之时，此时阳气必须下入阴分，奈下焦阴盛不纳阳气，反拒格阳气而上冲，故吐血发热俱作于此时。治此宜助下焦之阳气，解下焦之寒凝，二便必通，元阳既复，自能纳气，则小腹上冲之火可息，身热吐血可止。与镇阴煎，日服二剂。至黄昏小便即长，至五更大便亦通，小腹上冲之火是夜即失，身热亦退，次日血亦止，惟咳嗽未宁，乃与六君子汤，四剂诸证皆愈，体健神壮而大安矣。