麻痘

麻痘

麻疹痘疮皆禀胎毒，其证最险，宜于麻痘科中熟玩精详，庶临证不致误事。第麻疹之治，首尾只宜清润，不宜温补。虽出时外感风寒，必宜发散者，惟用荆、防、柴、葛之类方为稳当，如柴归饮、透邪煎、荆防败毒散之类择而用之。倘邪气大盛，以上之药不能散者，宜用麻黄发散外寒。麻黄必用蜜水拌炒制其热燥，免致伤血助火也。痘疮一证，凉药不可轻施，盖痘疮必藉气血送毒出外，以托脓结痂。若寒凉损伤正气，不能送毒，必至误事。所以治痘不可轻用寒凉，倘火毒大盛逼伤阴血，亦不能送毒讬脓而杀人，此又不得不清火而解毒。第火已清宜止凉药，或衰其半而止，随宜补血养气以善。其后二证，若有杂证阻滞即宜开消杂证，勿使遏麻痘之出路，杂证解散即宜审察二证之虚实而施治。麻疹虽总宜清，然有火毒伤阴而枯焦烦渴者，又宜养血滋水。痘疮有气虚，有血虚，有气血俱虚，皆宜速进补药，不可延缓，缓则逆证，随出噬脐无及①[注：比喻因遭受极大损失而后悔不及。典出《春秋左传·庄公六年》：“亡邓国者，必此人也。若不早图，后君噬齐，其及图之乎？”]矣。此处所载数案有误药者，有误食者，辨证论治俱详如下。

王秦台之麻证，初起发热恶寒、出汗、脉洪、体倦、咳嗽大急，庸流见其体倦恶寒，误认为挟虚伤寒，峻用温补，致体愈伤，神愈烦。前医云：病属不治。迎余诊，麻略见点色紫黑。余曰：若是伤寒，必头痛脊强，一身尽痛，若内患阴证之伤寒，脉必沉细。此证脉洪，头又不痛，何为伤寒？又何虚之有？岂以脉洪而属虚乎？又岂以恶寒即为伤寒乎？况同屋已有麻证，可见前医无一线想头，矧咳嗽大急，发热汗出，麻疹昭然。又兼脉洪，火证昭然，体倦者，火盛则筋软也。恶寒者，内热则外寒也。先哲有云：凡身寒或恶寒，其脉滑数，按之鼓击于指下者，此阳极似阴也②[注：语本《景岳全书·传忠录·寒热真假》：“故凡身寒厥冷，其脉滑数，按之鼓击于指下者，此阳极似阴，即非寒也。”]。以芩连消毒饮大剂与之，兼进黄泥冷水，每次半茶碗，时时饮之药水，迭进一日夜，麻疹始出红活，人颇安宁，病人仍索冷水。余曰：不可。凡治火病，中病宜止，过服必伤脾胃。更养阴之剂而痊。

朱履庆之子，麻疹大便微泄，药投芩连之属，麻收后泄泻不止，壮热不退，更加呕吐。前医云是火毒所逼，仍用寒凉，病至垂危。察其唇焦齿枯，鼻门黑燥，目无彩，又无泪，又磨齿，皆是火证，且吃药吃茶吃下少顷方呕，呕有馊气。余想，若是实火入口即呕，何待少顷？古云：内格呕逆食不得入，是有火也。病呕而吐，食入反出是无火也①[注：语出《景岳全书·杂证谟·反胃》]。此证食入少顷方呕，明是无火，况脉又浮大，沉中无力，亦属格阳。由医不知中病即止，过服寒凉，残损中气以致中寒，故上吐下泻，格阳于外，故浑身壮热。此时若据口齿目鼻，证属大凶，然由误药所致，或可挽回。第现在呕吐，犯呕之药又不可用，若气味不相合者，入口仍吐，终无益也，择气味之甘辛与胃气相宜者，用白术、山药、炙草、荜茇、肉桂浓煎，每次二三匙，渐至半盏，时时呷之。一剂热稍减，磨齿亦减半，六剂全安。此病本属逆证，服药而能速效速愈者何也？由误药而病，非内伤本病也。若是本病，纵然能愈，必定久延，何有如是之速效也？凡调治有余之疾而用寒凉克伐者，当知中病即止，过服必致为害，可不慎乎？

任姓一妇，麻疹，透发三日渐收，收时一身骨节尽痛。此时七月中旬，暑热未退，发热出麻之时，凉茶冷水服之甚多。至此疹收之时，热毒已解，寒湿即发，故为腰胀骨痛，又口干不欲饮水，饮下即恶心吞酸，躁扰莫可名状，皆寒湿伤中之证也，与理中汤兼五苓散温中逐湿。一剂腰胀骨痛俱减，次日下午忽然腹痛恶食，脉七至而濡。凡寒湿伤中者，脉多数而无力，至腹痛拒按，乃寒湿内壅，饮食停滞而痛。与大和中饮加干姜、荜茇，温中导滞而渐愈。夫医贵圆通不宜执滞，若此证固执陈方概用寒凉则湿凝食滞，岂不固结而毙命乎？详此证治，以醒胶柱鼓瑟者。

凡麻疹本是火证，本宜清凉，以上二证，用温药而愈者，皆非麻之本病。朱子因药过用寒凉致成中寒，此妇因过饮冷水致成寒湿内壅，皆是过服凉药之所致也，改用温热以救之，非谓温热为麻证之要药也。

游子，二岁时出痘，三日后催脓，催至九日不脓。察其痘粒尖圆，色不润泽，身有烧热，尿赤，便闭，口渴，纯是火证。余曰：此乃毒炽血结，以致痘色干枯，宜补血并宜泻火。查前催脓之药，乃黄耆、党参、附、桂之类，不知毒火炽盛，而执痘宜温补之死法，真如红炉添炭，以致鼓煸豆①[注：用同“痘”。天花。]毒，至于垂危，可恶可恨。即与凉血养营煎，加酒炒大黄二钱，连进二剂，大便便通，下二次，泄即止。次日早，烧热退，尿亦清，渴亦止，痘皆脓充，微有烦扰。主家云：此烦凉亦是火，欲再进凉药。余曰：火热既退不可再凉，凉则必伤正气，后难收靥②[注：指痘毒透尽将愈，疮面收靥。收敛结痂。]。斯时烦扰，非火也，乃痘脓充满胀痛之故也，不必治之，待点头收靥②[注：指痘毒透尽将愈，疮面收靥。收敛结痂。]时，烦扰自宁。果二收靥而烦自安，诸证皆愈。

赵荣富，二十余岁，种痘发热，一日便出，痘疮稠蜜③[注：用同“密”。]，大热不退，吐血，语言不明，乃火毒太盛之证。与搜毒煎加石膏、生地、玄参，服二剂吐血即止，语言清朗，身热略减，烦扰不安。夫语言既清，吐血既止，是火已退，何身热烦躁不退？必是因火毒伤其真阴使然，此身热躁烦乃阴失其静也，与四物汤三剂，诸证皆愈。

许希柏，出痘时头腰痛，身热恶风，痘出三日后上证仍在。凡痘疮最忌腰痛，初热时若有腰痛，至出痘宜愈，倘痘出腰痛不愈，乃毒伏于肾，不治之证。此人恶风头病必是伤风阻滞，宜发散外邪，外邪散则腰痛可除，痘必长脓。与败毒散加藁本，二剂头痛、腰痛、发热皆愈，痘亦渐长。嘱其不必服药，主家仍用糯米、鸡汤、鲢鱼等物催脓，后脓浆充满，至四五日尚不收靥，来家问方。余曰：身热退，头腰愈，证已顺矣。余临行曾语：气血流畅，不必服药。何必复用催脓？斯时不肯收靥者，乃催脓助湿之故也。与五苓散渗湿，湿去靥必收，二剂即点头，结痂而安。

彭子，痘出十二日不脓，察病时哼叫不停，问彼因何哼叫，彼曰腹痛。察其痛在脐上，拒按。又问痛起何时，彼云：出痘三日后吃鸡汤泡面催脓，是夜即腹痛。夫腹痛痘中之险证，若发热之时腹痛，乃是痘毒内攻，即宜解毒。若痘出腹痛不止，即是逆证。此人不是这个证候，乃鸡汤面食停滞之故也。滞塞中焦，胃气被困不能传送，何以成脓？与大和中饮加萝菔子①[注：莱菔子]解面滞，加木香以推结滞。服二剂，是夜泄二次，腹痛即愈，次日通身脓充。

朱子，痘出三日，催脓旬余尚不脓。证乃大热烦躁，大便润，小便清，口不渴，饮食减少，痘粒色枯。查所服之药，乃寒凉解毒。若是实火，口渴便闭。此证大便润，小便清，口不渴，何火之有？服寒凉者误也。主家又云：曾用黄耆、炆②[注：用微火炖食物]鸡催脓，已吃二次亦不长脓，此痘岂归于不治乎？余曰：未然也。盖痘之壮突圆粒由乎气，润泽滋灌由乎血。此痘形圆突是气充也，色枯不润是血虚也。治宜补血，反用黄耆补气，是实实也。不知血足充润肌肤方能长脓，反用寒凉，肌肤愈滞，致身热不除，岂不闻血宜温而不宜凉乎？血既不行又投凉涩，非虚虚乎？主家又云：身热烦躁非热乎？余曰：血虚不能配气，致阴失其静也。与四物汤大剂，一服病者颇快，二剂热减半，痘略润，四剂痘尽脓充，此即经所谓“寒之而热者，取之阴也”。

赵启东，痘出六日，大半有脓，痘师仍用黄耆、党参大剂催之。一夜忽然枯陷，上身壮热口渴，此火毒也，乃误服温补之咎。速宜解毒，与搜毒煎，三剂热退神清，痘起大半，主家仍索原药。余曰不可。凡治痘疮火证，但得红紫退、二便调、能食不渴者，此表里俱清也，切勿再与解毒，急宜调补气血以助浆收靥，与六气煎，二剂全安。

古云：痘宜温补麻宜凉。斯言不可执，务宜对证投药。即如上数案，游子与启东由误投温补之害，朱子乃误服寒凉之咎，希柏被风寒之外遏，彭子犯面食之内滞，是皆痘师不识之证。又凡治杂证之火，火退即愈。若痘疮之火，火退即宜培补，如保元汤、六物煎，速宜进之以助气血，使之托痘成脓收靥，不然恐变痒痛内陷，而不能善其后矣。

朱桂五之子，发热时脉十余至，此火毒大盛之脉也。痘出稠密色枯，至五日狂言妄语。痘师云：不可治也。且脉凶证，余亦不敢云可治。因属①[注：委托；嘱咐。]至交，必须主方，与凉血养营煎加石膏，夫狂言因于胃火。加石膏无效，乃用火煅人屎以石膏煎汤送下。半夜服之，至天明狂言已愈，脉缓七至。早饭后，痘之枯紫者皆转红润，以四物汤、六物汤，数剂而痊。凡痘自发热至落痂止，不过两旬为度，此乃延月余始得安痊。

张妇，种痘，脓已半充，忽一夜痘陷，语言乱发。黄昏时来迎余，适余不暇往，询及来人，云：自吹苗后，痘师云乳有毒，禁儿吮乳，至今月余。余思必是经水下行，致痘复陷。血去神衰，故语言错乱。与四物汤加黄耆，连进二剂，语言已清。急着人来谓该妇，果是经行三日不止，再求更方。余曰：不必更方。将原方加阿胶、艾叶，数剂而安。

周乃金按：麻痘皆系急性传染证，非胎毒也。旧说以为胎毒者，因病发之后不至再发，故以为胎毒。不知麻痘既发，血液中生一种抗毒质，足以抵抗下次之传染，故不再发。又近日用西法种牛痘可免天花，但须多种数次，方有大效，永不传染。