头痛

头痛

头痛，有外感六淫者，有内伤饮食者，有痰逆者，有气逆者，有火盛者，有气虚者，有血虚者，病本不同，治法亦异，必须审的病源而施治，庶不致误。

外感头痛，必发热鼻塞，或咳嗽声重，或发热无增无减，治宜败毒散、六安煎、二柴胡之类。或无汗恶寒，或有汗恶风，即伤寒中风之病也，宜向伤寒门求之。至于伤暑伤湿之头痛者，自有伤暑伤湿之证可凭，宜于伤暑伤湿门寻法治之。

内伤饮食而头痛者，其痛必重而似晕，且多痛在额颅内，必胀满恶食或兼嗳腐吞酸，治宜平胃散、和胃饮及大小和中饮。有痰者宜兼二陈汤及和胃二陈煎。然饮食伤中何致头痛？盖头为诸阳之会，灵明之气皆会于头，苟阳略伤则头必痛而兼晕，食滞中焦阻遏上升之阳气，故致头痛也。滞开胸畅则气必升，而头自愈矣。

痰厥头痛证或恶心吐痰，或头旋眼黑，如在风云中不能把持者，或头上有作肿成团，如钱如蛋之大者。此系寒痰踞中，胃阳亏损之候，宜附子理中汤、姜附六君子汤加荜茇之类。此证多生于正气不足之人，宜温补不宜凉耗。若古方之半夏天麻白术汤内有耗气清火之药，不可用也。余有辨论加减法，在眩晕门可详查之。

火盛头痛者，惟阳明胃热者最多，其证必口渴，心烦，肌肉内热，汗出不止，或躁扰不宁，或热盛神昏，脉必洪数，间有不数者亦洪滑滚指，宜白虎汤、竹叶石膏汤及玉女煎之类。甚者，宜抽薪饮，如芎、芷、细辛之类，决不可用。

气虚头痛者，必起于渐，或兼眩晕，其证精神倦怠，四肢少力，或畏寒喜暖，食少无味，面色惨晦，口唇淡白，脉或濡或细，治宜补脾益肺，用四君汤、六气煎、举元煎、温胃饮、养中煎，俱宜加桂附。若察其虚在下焦者，其痛必日重夜轻，或日作痛，夜间不痛，饮食如常者，此乃阴中之气虚也，宜附桂理阴煎、六味回阳饮及右归饮之类。

血虚头痛者，其证亦起于渐，惟阳旺性躁之人，方有此证。其痛昼重夜轻，喜凉恶热，体躁心烦，口亦微渴，喜水不拘冷热，脉或弦数，屎或结鞭，宜左归饮、小营煎。若兼有火者，宜一阴煎、清离滋坎汤之类。第此证与火盛头痛相似，最宜详辨。火盛者①[注：此后原衍“火盛者”三字]起于暴，阴虚者起于徐；火盛者有汗，阴虚者无汗；火盛者口渴喜冷恶热，阴虚者饮水不拘冷热。以数者辨之，则火盛阴虚自判然矣。

头痛属于阴中之气，虚者昼重夜轻，阴虚者亦昼重夜轻。治阴中之气虚者，宜附、桂、熟地，补阴中之阳。治阴虚者，只宜静重补阴，附、桂是所大忌，辨之不明必致误事。若阴中之阳虚而昼重夜轻者，体不烦，脉濡弱，懒言懒动。阴中之阴虚而昼重夜轻者，口渴喜水，体烦躁，喜动，脉弦数，以此辨之，自了然矣。

气逆头痛，凡外感内伤，痰滞火盛者俱有之，必现诸形状。外感宜散，内伤宜导，痰滞宜化，火盛宜凉，第此证有胸结、胁胀、气急、咳逆之证，宜于诸药中加破滞行气之物，如青、陈、芥子、苏子、葶苈、槟榔、厚朴之类。

任作伍，头痛，上昼痛甚，下昼渐安，面色暗滞，恶心少食倦怠，医云：朝重夜轻，必是阳邪。余曰：既是阳邪，举动必然轻捷，何致倦怠懒言、面色暗滞？明是上中二焦阳虚。色暗者，上焦之阳虚也。恶心者，中焦之阳虚也。上昼甚者，乃阳浮于外，内阳虚也。下午渐安者，因阳气伏藏，内阳得助也。与耆、术、姜、附、桂、甘、砂、苓，数剂全安。

朱梦魁，头痛左边，早晨微痛，饭后痛加，当昼正痛，下午渐减，夜间不痛，每日如是。前医有用发散者，有用耆术补阳者，皆无效。余曰：此证乃阴中之阳虚也。人身外为阳，内为阴，阳中有阴，阴中亦有阳也。上昼阳浮于外，阴中之阳不能上达，故痛。当昼时六阳尽出于外，故痛甚。夜间阳伏于内，阴中虚阳得助，故不痛。宜补阴中之阳，内阳一足痛必自愈。与理阴煎重加桂附，一剂减半，两剂全安。此证与作伍之病相似，惟恶心少食为异耳。前证恶心色暗，故知病在上中二焦。此证色不暗，食不减，乃知证不在肺脾，而虚在下焦也。

喻廉敬，头痛二月，迎余诊。云：去年九月痛起，止有钱大，间有蛋大，或前后左右痛无定处，屡服治头痛之药毫无寸效，每日饭后咳出痰涎数十口，并有酸味。余曰：此头痛乃病标耳，不必治头痛，病本乃脾胃虚弱，以致气滞痰凝于中，阻遏清阳不能上升之故也。治宜培补中州，开发滞逆，使滞解阳升，头必愈矣。与姜附六君子汤加荜茇，服二剂病减半，十剂大安。因前误治，日久损亏过甚，间反复。余嘱将原方再服数剂，病根全拔。

彭华祝，头痛，额颅痛甚，或额前冰冷，痛之日夜不停，夜间更甚，吃药茶则呕，背心作胀。前医云寒湿为病，用麻黄附子细辛汤不愈，用耆、术、桂、附、姜、砂不愈，用风药发散亦不愈。余曰：寒湿为病，固然无疑，但湿僭于上，宜导之下行。前药皆属升提，使湿愈僭，所以服药作呕。凡用风药治湿证，受湿邪，湿舍肌肉，使风药能胜湿可也。此内证为患而用惟外，外感之法则大误矣。与理中汤以温中，兼五苓散以渗湿，一剂效，二剂大安。此病头痛背胀，不治头背而治中下，使头背皆愈者何也？乃澄其源而流自清也。以上四人头痛皆属阳虚而治法各殊，作伍之痛，乃阳中之阳虚也。梦魁之痛，乃阴中之阳虚也。廉敬之痛，乃痰滞气结脾胃之阳虚也。华祝之痛，虽同是脾胃阳虚，又本湿邪上僭也。所以治不同方也，临证务须细察，免致有误于人。

朱桂五之母，年六旬，忽然额连两侧作痛，其人烦躁，脉六至细涩无力，口渴喜冷。若据脉，明是阳虚，如果阳虚，何致烦躁喜冷？况秉性急躁，喜动恶静，形体不肥，此必血虚有火，即瘦人血虚多火之候也。脉细无神者，乃是常脉，非病脉也，治宜舍脉从证。与生地、白芍、当归、川芎，即四物汤加知母、黄柏、石膏，十余剂而安。然此人体瘦性急，血少气多，本是常性，原非病也。今忽病头痛，乃由阳明郁热上炎，故治法宜补血泻火。此暴病也，若久病至此，便是阴虚，只宜补阴济阳，而寒凉切不可轻投。古书俱云，肥人多痰，瘦人多火，实不可执泥。余自诊察以来，即瘦人亦常多中寒阳虚之证，若多火者亦仅见也。

李益贤，年近八旬，满头痛，始微渐甚，夜间略轻，外无寒热，内之饮食如常，脉亦至数平和，无据可察。只有夜卧不寐一证，余思不寐或外邪扰内，气滞亦有不寐者，此证无外邪内滞之证。又水停心下令人不寐，此人又无惊悸、恶心、吐痰等证。细思不寐如无外邪内滞及水停心下者，必是真阴精血之不足而神无所归也。夜间头痛略轻者，亦阴虚喜阴助之验也，治宜补阴济阳，与小营煎二剂，是夜略睡片时，倍加分两，十剂全安。此乃阴虚头痛，但此证却少，余经医四十余年，除此人外，止见朱世秀之母亦有此病，但彼有喜饮水之据而已。