虚损

虚损

凡虚损之证，五脏六腑皆有之。然治虚之法，总不离乎脾肾两脏。即如心肺二脏，居于膈上，与脾肾相去甚远，补脾肾，谅不能及乎心肺。然心属火，象乎离，阳中有阴。若心脏之火虚，是神虚也，神虚则眩晕怔忡，治宜养神，养神必须补火，补火必须去湿，湿去则神自宁，制湿者，脾土也，脾土一健则水不泛溢而心火自旺，故补脾即补心之火也。若心脏之阴虚，是液涸也，即水不济火也，必有躁烦不宁之证。治宜润燥，润燥必藉乎水，主水者肾也，肾水一旺，化气上达，必氤氲澈顶，心自润泽，故补肾即补心之阴也。若肺之气虚者，即金脏之阳虚也。阳虚则阴乘之，必多湿痰，病生咳嗽，治嗽必须除痰，除痰亦藉脾健，脾健则痰不生，土旺乃能生金，补中方能益气，是肺之阳虚，治宜补脾也。若肺脏之阴虚，是水不润金也。若于燥病成干咳，欲治干咳必须生津，生津必须补水，世人皆曰金生水，而不知金燥又喜水养。金是肺之阴虚，治宜补肾也。若肝家之虚，补肝全藉乎肾，肝脏之阴虚而病形枯槁者，必须肾水以滋之，肝脏之阳虚而发生之气不充者，必藉肾脏之精以荣之。先贤有云：地下有雷声，春光弥宇宙。即精气上腾发荣之语也。

王秦台之妻，咳嗽吐痰，饮食减少，水泻肠鸣，有时泻血，辰时恶寒，巳时发热，头昏神疲，至午时汗出热退，精神颇可，此肾损脾败，精神并伤之危证也。夫精神之根在气海，即子宫也，即藏精化气之先天也。今先天之气损，不能上蒸，脾胃是中焦之化源已绝于下矣。脾胃乃中州之主，即腐熟水谷取汁变化之后天也。今脾胃亏损致饮食减少化失其正而为痰涎，间或化血，又趋大肠，不传子宫，是精室之滋生已绝于中矣，病已至此，败坏极矣。至论上昼恶寒者，辰时乃泽天夬之时也，五阳外出，五阴居内，阴盛阳衰，故恶寒。巳时正乾卦也，六阳尽出，六阴居内，本体阳衰，不能流达，故郁而为热。此时阳浮于外，中气弱极，故神疲头昏。至午时一阳又复于内，内阳得助，颇得流畅，故汗出而热解。治此本宜精气并补，奈土亏水泛，再进重静则吐痰泄泻必致更甚。乃以理中汤加五味、故纸收固肾气，但得脾能运化，水必不泛，则吐痰可止，滋养复原，则血自归子宫。倘得微效或可挽回有望，如若不济则无法可施矣。

任贵跃，病吐血，气短咳痰，消饥，饮食减少，精神倦怠，乃由思虑忧郁兼恐而成。夫思则气结，结于心而伤于脾矣，忧伤肺、恐伤肾，金水并病矣。病已至此，内伤非轻，宜暂弃书静养，服药方可望效。且药不可杂投，止宜调理脾胃。盖土旺自能生金，肺得健矣，脾健饮食必增，取汁化血化精，肾亦得其滋而健矣。食增则气强，气强则神旺而心亦健矣。土健能统血能防水，水得制而化气则不泛为痰。血得统而营经则不致妄行，是中主一固，各脏皆沾泽而概安。与山药、白术、茯神、焦姜、砂仁、炙草、香附，暂用调郁，法夏暂用理痰嗽，十剂后即减香附、法夏，调理半年大安。

黎朝阳，干咳食少，形瘦神疲，脉涩数。询查其原，由伤风咳嗽起，乃劳力伤风证也。盖人之劳者，必毛窍开、汗液泄，所以风邪易入。风伤皮毛，皮毛为肺之合，故凡伤风者即发咳嗽。夫外感宜咳，咳则邪易散，年壮之人，多有不药而愈者。此人亦年壮，何以成劳？因其劳力之时，感于风邪，感邪之后，或御女，或梦交，以泄其精，是外劳。其形内摇其精，精去气亏，不能逐邪，故外邪不能散而痰不能出，乃成劳损干咳之证也。治此之法，将补精乎？将补脾乎？又将润肺乎？又将散风乎？吾观书云：风以致劳，劳成则证已非风，是风不必治也。惟宜补精为主，并助阴中之阳，直培乎肾。肾之阳气上腾，则脾土受其生，不须补脾而脾自健矣。肺金得其滋，不待治肺而肺自润矣。脾健则食进肉长，肺润则息顺咳宁，是一举而两得也。药宜归、地、枸杞直补真阴，加桂、附补阴中之阳，水火得济而诸证渐除。或问：贵跃、朝阳二人均属劳病食少，何补脾补肾之有异？答曰：贵跃之病虽苦于忧虑恐思，惟思更甚，脾伤愈重，故吐痰吐血皆由脾虚不能总制也，是病本在脾，故治亦当补脾。朝阳之病虽起于劳力，伤风实由摇精，精虚不能逐邪，故干咳脉涩，皆由精之败也，是病本在肾，故治亦宜补肾，是所谓治病必求其本也。

黎光嵩，咳嗽数十声始吐痰血一两点，血来时觉膻中隐隐作痛，两肋下间微痛，小腹右边亦间微痛。上昼颇爽，下午恶寒，寒止发热，日间无尿，夜间尿多，大便鞭，脉细微，目略有眵。以上诸证，乃郁怒伤肝，色欲伤肾之证也。肝经绕阴器，循小腹，胁肋、小腹及胁下间痛者，肝伤证也。大便鞭者，肾精亏损证也，何以见之？上昼快，阳虚喜阳助也。日间无尿者，乃阳浮于外，化而为气也。夜间尿多者，因肾中真精亏损，不能化气，悉化为水，故尿多也。下午畏寒者，乃阴气渐长，阳虚畏外寒也。寒已而热者，身中微阳被阴郁而为热也。目有眵者，是精气亏败，不能滋济营运于上也。膻中微痛而咳血者，是包络受伤，久咳则络破而血出也，是病之最深者也。治宜右归饮，补肾滋肝兼培养络脉方可对证。总奈病者桂附不能受，即枣皮亦不能受，是即虚不受补之坏证也，一不可治。膻中之络脉受伤，包络乃裹心之物，伤此者即伤心之宫城，二不可治。脉微细，无阳也，无阳则生机息矣，三不可治，故辞令更医。

巡检李廷秀，两肋下间痛，按则痛减，胃口得食则痛，脉紧，精神倦。乃太阴脾、阳明胃、厥阴肝、少阳胆，两脏两腑表里俱亏之证。夫肝主春令发生之气，其经布于胁肋，肝胆之气虚则少阳发生之气少，不能流畅，故痛。痛而喜按者，虚也。宜补肝胆之气。胃司受纳，脾主运化，得食则痛者，乃胃虚不能纳，脾虚难于运也，宜温补脾胃。饮食减少不能化气化血，致肝虚于下，肺虚于上也。夫肺主气，气虚故精神疲倦，面色惨淡。脉紧者，即阳微也。与六气煎加焦姜、附片、砂仁温补阳气，俾脾胃得温暖而健，健则饮食必增，肝胆得温暖则生发之气流畅，肋下之痛必愈。脾乃肺母，母旺则子强，肺气必充，气充则神自强矣。此证治足太阴厥阴为本，而手太阴之标证自治矣，二三剂效，十余剂大健。

朱斐成之妻，先病白带经水，或前或后，渐至咳嗽吐痰，颈项强痛。夫白带者即脾亏不能约精，土虚不能堤防，阳虚不能固也。经水不待满月者，脾虚不能统血也。过期者，即运化减常，生血之原亏也。土亏水必反侮，故泛而为痰。饮食入胃，脾虚则难悉化，余者留滞亦皆为痰。痰凝气逆则咳嗽吐痰由是而作，此皆脾虚之候也。项强者，即筋强血滞之为病也。欲治项强，必须温肝，欲温肝经，又须先补脾气，使中土之气上蒸则木方得荣畅，是宜治脾为本，治肝为标矣。夫脾土恶湿，故燥之可也。火能生土，故热之亦可也。与理中汤加茯苓以渗湿，使湿去土健，痰无由生而咳嗽可愈。加肉桂以温肝则寒涩可豁。再加僵蚕引达颈项而项强可解矣。此病后更姓刘之医，妄投归、地、枣皮助湿溃脾致成坏证。

厉子，二岁，时发热，医云是伤风，用发散药不效，用清凉退热亦不愈。迎余诊，询其起初发热乍热乍退，其热亦微，服发散药而热渐大，及用柴、芩、栀仁而热仍不退。筹昼夜不同，上昼热大烦躁，下午减半，黄昏至夜半热退，人亦颇爽快，凉①[注：通“谅”，料想]是疟疾，进清脾饮亦无效。目下几日不思饮食，睡时露晴，脉则大而数。前医亦在座，余曰：起初不是伤风，乃虚证也。前医曰：小儿无病，虚从何起？余晓之曰：凡外感之烧热，无增无减，昼夜一样，此病始起乍热乍退，即非外感。况小儿外感，或为鼻塞，或为流涕，此子无鼻塞流涕之证，有烧热乍进乍退之凭，何得指为外感乎？此子虽然吃饭，尚未离乳，或母好食辛热，酿乳亦有热毒，儿吮之，致燥热伤阴，此病乃阴虚证也。上昼发热烦躁者，阴虚畏阳亢也。夜间热退神爽者，阴虚喜阳①[注：疑为“阴”之误]助也。尔投发散必有羌、独、芎、芷、桂枝，致燥热伤阴，以致热愈甚也。复投寒凉而热仍不退者，是寒之不寒也，寒之不寒责其无水。经云：寒之而热者，取之阴，即此是也。治宜补阴，第病久脾亏，若概用阴药，恐脾不能堪。目下不思饮食，昏睡露晴，皆脾虚之候。与五阴煎，一以补阴，一以顾脾。服二剂，上午之热略退，烦躁亦减，四剂热尽退，神亦爽。十余剂食强，睡时眼亦紧封，诸病全愈。

朱宗怀之妻，病发热口渴，伊叔业医，久治无效。询其病原，云：由咳嗽吐痰起，渐至发热，皮肤之热亦微，腹内之热更大，下午及上半夜更甚，下半夜及上昼略轻，口渴喜茶，无论冷热，脉四至浮大。问前服何药，云：逍遥散、小柴胡、四物汤。余曰：此阴虚证也。始起咳嗽吐痰，痰必不多，乃肺金欠润之证。盖人之阴阳如天平，然只宜平等，不宜偏盛。此重则彼轻，此轻则彼重也，此证阴虚阳必胜之故。上午阳浮于外则热颇轻，下午阳伏于内则热更甚也，此乃阴虚畏阳之亢也。口渴喜茶，无论冷热，此内水不足，欲得外水以济之，故不分冷热得水便快也。脉浮大者，阴虚之确证也。前服之药，惟四物颇可，惟川芎之性温燥善动，亦不相宜，只宜用纯阴静重之品。与左归饮。彼曰：阴虚阳亢，宜补阴泻火，今止补阴，而阳亢不用制乎？曰：此非亢阳之火，由阴虚也，非阳之有余也。

待阴足能以配阳，则阴阳自和矣，是犹天平不可凿法码也。果服十剂而大安。