温病

癸酉三月，邑侯李听翁之外甥刘辑五得染温病，被医误治，遂成烦躁不眠，两目直视，大小便闭，津液枯涸，舌起芒刺，危在顷刻。延医满座，各出心裁，或议温补，或议攻下，纷纷不决。延余往视，因各医议论不同，取决于余。诊其六脉浮洪兼数，重按无力，所现各症皆因前医误用温散，助其蕴热，耗干津液，已成坏症。此时再用温补，定成亡阴之症，并非实火，攻下不宜。余即拟用人参白虎汤，外加元参、麦冬、生地、连翘、前仁①[注：指车前子。]、花粉滋润之品生其津液。幸听翁平日信任之专，照方煎服，服后酣眠。次日往诊，前症俱减大半，仍照原方再服而热退津回，大小便俱通。随用清润之品，调理月余始痊。然此病人脏最深，拔去匪易，是以需日甚久也。后因马养斋大令之胞弟仲容亦患此病，与前症大略相同，余依用前法而瘳。

戊寅夏初，余奉檄代庖叠溪营守备②[注：清代绿营统兵官分领管兵，称“营守备”，位在“都司”之下，为正五品之武官。]，小子仁焜、仁澍随侍前往。途次永川，仁澍染患风温之症，发热，不恶寒而渴。始用清凉散以解表，其热稍退。惟渴欲饮水，烦躁不眠，大便闭结，时作谵语，继用加味白虎汤以涤内热，连服数剂，始得汗解神清。惟小便短涩，色如柏汁，随用猪苓汤利水祛热，并育其阴，小便随利。后用竹叶石膏汤，调理而愈。但途次之间，夫马费用，势难憩息，若非知医，则日行一站，日更一医，寒热乱投，攻补互用，鲜不误事。可见医之一道，匪特济人，先能利己。但冀读书明理之士，课读之余，留心医道。诚如仲师所云：上以疗君亲之疾，下以济贫贱之厄，中以保身长全以养其生，是乃仁术之一端也。

涪州少牧娄尧廷之太姻母姚姓者，年六十余，染患温病，被医误用辛温发散，已成危症，延余诊治。见其两目直视，对烛不见其光，舌起芒刺，昏不知人，身热如火，诊其脉洪大无伦，重按无力。论法温病，目盲者死，俱为不治之症。医乃活人之术，一息未断，岂忍坐视？病家力求挽救，余即慨然自任，即用人参白虎汤，重加元参、二冬、生地、银花、连翘、花粉、车前仁等味，令其浓煎频服。旁有一人，请用承气汤以下之。余晓之曰：承气汤系治阳明实火，此为温病，乃热邪布濩①[注：散布、遍布。]于上焦，宜辛凉润剂，以泄其上焦之热，若用下药，必然气脱而死。次日延视，入门见其欣欣然有喜色，云：服此药两碗即得安眠，今日目能见物，并知人事矣。余随用前方加减出入，次日泻出黑水，其热如汤，调理月余方瘥。此病若遇庸手，一下必脱，是温病之不可轻于议下也。

友人李茂春之子，染患温病，发热，不恶寒而渴。诊其六脉沉细，与症不合。然温病脉象应洪数，今反沉细，仍当以症为凭，舍脉从症。徐灵胎先生《医论》云：以脉为可凭，而脉亦有时不足凭；以脉不可凭，而凿凿乎其可凭。况病之名有万端，而脉之象不过数十种。且一病而数十种之脉，无不可见，必以望、闻、问三者合而参观之，亦百不失一矣。余仍用辛凉甘寒治温之法治之，数剂而愈。夫症者，证也，最为可凭，脉象不过参阅耳。然亦有舍症从脉者，总在医家会通经学，更深思有得，则无所不验矣。

忠州广文黄东阳之子，年甫十三，春日病温，所见发热恶寒，口不渴而微思热饮。医用辛温表散，愈剧，延余诊视。审其六脉洪数有力，询其小便短涩，时而鼻衄，似此全非寒症，乃属风温也。但风温一症，首以恶寒而渴为辨，此病外症全然相反，惟脉洪、鼻衄可凭，自应舍症从脉，不然必致错误。余用小柴胡汤去人参、姜、枣，加元参、麦冬、荆芥、葛根、连翘、银花、车前仁等味，连服三剂，小便清利，鼻衄亦止，恶寒反减。再服竹叶石膏汤二剂，诸症悉退而愈。若果拘执成法，不参以脉象以及鼻衄溺短，仅以发热恶寒辨之，鲜不误事。经云热深厥亦深，即此之谓也。

余姻侄世职马荣升，年十六龄，于夏初陡患温病，身热如火，头晕鼻衄，当即延余诊视。审其脉洪数，余告之曰：此名温病，症实凶猛，若见发热，误认为寒，辛温一投，危亡立至。谊属至亲，力任其役，但请余治，不可另延他医，恐其错误，厥咎谁归？况马氏一门，仅此一子，宗祧①[注：原指远祖之庙，此喻为传宗接代。]所关，余不忍膜②[注：通“漠”。《说文解字定声·豫部》：“膜假借为漠。”]视，故力肩重任。幸伊嫡母知余有素，见余治温病屡获奇效，畀③[注：给予重任。]余治疗。余始用清凉散二剂，散其表热，衄止头轻，随现口渴便闭。继用白虎汤加元、麦、生地、枳、桔等味，以荡其内热，服两剂忽而寒战，继之以大汗淋漓，湿透重衣，汗后酣然大睡，四肢冰凉，其母惶灰，恐其气脱，赶余往视。余询其出汗情状，见其脉静身凉，因晓之曰：此汗系服凉药而出，并非发出之汗，乃大吉之征，非脱象也。任其熟眠，不可惊觉。果然酣睡一夜，次日晨早，大便已通，泻出稀屎，其热臭非常。调理至十四日之久，复行发热，前症俱作，较先略轻。其母深怪自不谨慎，致有此变。余曰：此乃温病之常，不足怪也。仍用前法增减疗治，又复战汗而解。至二十余日，又复发热。余曰：因病深重，此三反也。仍前调治，复汗而解。随用清润之品，以善其后。缠绵直至两月之久，始能扶杖而行。此次若非病家信任之专，余何能尽其挚爱之忧？修园曰：医本无权，而任医之人有权。同患此病，死者数人。其母深感再造，余亦乐不可支。

蹇观察①[注：清代的官职]予和，由黔江勾当公事折回渝城，陡患温症，已更数医，均不见效。观察姚公镇军联公会商，命余往视。见其舌苔如去油猪腰，面赤津干，诊其六脉洪数无伦，皆由内蕴之热灼干阴液，又兼积劳所致。余复命曰：病为不治之症，未便主方。问：尚可延缓否？余曰：恐晚间亥子之交，水不济火，必然阴脱。当即专差限日至遵义，赶其家属，果于是夜三更而卒。

余因公晋省，途次资州莲池铺，在彼暂憩，因茶社人满，即在药店少坐。见一老媪来店诊脉，气喘吁吁，须臾饮茶数次，面赤气粗。其医处以温散之方，携药而去。余曰：此瘟之病，此方恐非所宜。其人讶曰：阁下必能知医。余曰：略知皮毛。其人虚心即求指示。余曰：虽未诊脉，观其外象，乃属风温之症，此病最忌温散。渠②[注：他，第三人称代词]曰：其媪系我舍亲，已服表药两剂，其热渴俱不能退，既属知医，敢求赐一良方。余曰：此白虎汤症也，外加元参、麦冬、生地、花粉、连翘等味，可服二剂。其人即照方拣药，将前方立刻换回。余即前进，嗣后③[注：随后]折回，问及此事，渠云：即服足下之药而愈。并云：从此知治温之法矣。感甚！