视汪庭柯先生案
《经》云治病必求其本，谓求②[注：原脱，据清白里本补。]其受病之根源也。又曰：审察病机，毋失气宜。喻嘉言云：先议病，后用药。病之起也，或从外人，或由内发。在外者六淫侵袭，可表而出之，在内者气血食积痰饮结滞不散，可导而去，此治病之法也。若不辨明症候，审察病机，则正气虚者反用攻剂，实者误投补塞，所谓实实虚虚，皆医之误也。
据录病源：幼年即有发气丹之疾，每发必六七日之外，甚至半月，肚痛面肿，至今未愈。
按：凡病有诸内必形诸外，肠胃为市，无物不受。少年时未免饮食不节，肥腻厚味不禁，停积不化，纠结于肠胃曲折之处，一有触动，其内伏之郁积湿热乘机窃发，发则作痛，上攻头面而肿，此胃之经络从头走足，因壅滞不得下达，故上攻而肿也。
述病原：己未秋冬，忽右手背及手腕间筋强，艰于运笔。初服祛风药，后服养血药，皆无效，至今未愈。
按：人之一身经络脏腑气道流行，无一息之间断，如天道之干健不息也。脏腑中一有壅滞，则气道不宣通；湿热流注于手之经络，则筋强不和而艰于运动矣。《内经》所谓湿热不攘，大筋软短，小筋弛长，软短为拘，弛长为痿。此湿热流注筋脉为之拘也。
病原：庚申年冬，忽发肠红之疾，初起甚凶，每大解鲜血如注。服凉药，皆无效，服归脾汤，渐愈，后成痔疮，血不甚多，每年发数次，今十年来不治自愈，惟脾气作泻多次①[注：原作‘惟脾气散作泻作次’八字，据清白里本改。]，则肛门气坠，痔疮后发有血，脾气健则不发矣。
按：肠红之疾亦是胃与大肠有伏火，膏粱厚味，积热不散，即有肠癖为痔，《内经》所谓因而饱食，筋脉横解，肠癖为痔也。服凉药不效者，内伏之火为寒凉所郁，其火不得宣越，反扰其血而不宁耳，此拒格之故也。服归脾汤而愈者，气能摄血也。血虽止而火未清，所以大便作泻。其所伏之火从之下流于肛门，故痔疮发而血即来。脾气健即闭塞其火而随气上升，不下流则不复来，然其根尚在内。
病原：辛酉、壬戌之间，时年廿三四岁，起有心胃作嘈，如火辣之状，忽①[注：忽：原作“勿”，据清白里本改。]有酸饮吐出，夜卧则甚，坐起少愈，此病至今未愈。
按：胃中热则嘈杂而辣，肝火煅炼津液，随火上涌而出。《书》②[注：书：即《尚书》。]云曲直作酸，酸乃肝之味，肝火煽动则嘈而作酸，夜卧不能运动，火气升腾则尤甚，坐起则火气下降，痰饮随之而下降，则少愈矣。
病原：壬戌之③[注：之：原作“一”，据清白里本改。]年，肠红发得凶。
按：壬为木运，肝属木，为藏血之脏，其性疏泄，木旺之年则肝火不静，而血为之疏泄矣。
病原：癸亥年春夏，肠红亦凶。至六月廿七日，因事逆意，暴怒一番，闰六月间头额微热，骨节酸痛，至七月初三，忽起小腹作胀，初自右边，渐至左边，自是逐夜不安神，一冬作胀，渐至脐，竟夜不寐。服理气健脾药，皆不奏效。今已廿七年，由小腹渐胀至胸膈。
按：癸亥为风木司天之年，癸为火运，春夏乃疏泄之月，故肠红亦甚。又恼怒，火起于肝，肝火妄动，少阳之火亦动，所以头额热而骨节酸痛。交秋乃收敛之时，肝木之性不得疏泄，则少腹作胀，连及左右两边，因小腹两侧俱属肝部，夜卧则魂归于肝而安。今肝火煽动，魂不能归肝，则目不瞑而不得安寐矣。冬令闭藏之月，木郁于内，不得条畅通达，则胀甚而不寐也。服理气健脾药皆不效。
者，因肠胃有形之物非气药可以行动。
病原：眼皮跳起已多年，逢春即发，今已渐愈。
按：肝开窍于目，眼皮属脾，跳动者木克土也，春木旺即发也。
病原：牙痛亦起多年，今渐愈。
按：牙齿痛有不同，有阳明火甚而痛者，有肾虚水衰火旺而痛者。上龈属胃，下龈属大肠，若痛而牙肉肿者，属胃与大肠，若痛而齿长肉不肿者，属肾虚。
病原：眼视白纸粉墙有黑星，起有二十余年，今尚未愈。
按：眼属肝木，所畏者金也，白乃肺之色，视白而有黑星者，畏其所克也。黑者北方之色，水之象也，水能荣木也。又火极似水，热极则见黑花也。
病原：夏月面上热，多出汗，每要以扇煽之及汗巾频拭。
按：夏月炎热之势与胃中之火交相煽动，熏蒸于上而为汗①[注：原作“肝”，据清白里本改。]，阳明胃脉荣于面，六阳经之脉会于头面，火气炎上，故汗独多。
病原：夜②[注：原作“夏”，据清白里本改。]间睡觉则阳事坚举，欲念动则精滑，常有未交感而泄。
按：行阴二十五度，肾主之，夜卧则火注于肾而阳事举。肾主闭藏，肝主疏泄，二脏皆有相火，而其系上属于心，心火一动，相火亦随之起，扰其精房则泄。火性急速，故易泄也，非滑泄不禁者比。
病原：静坐时如身在波涛之上，冲激不定，觉腹中之气上升，有事惊恐忧虑，则腹中之气散难敛，必清闲①[注：原作“闭”，据清白里本改]静定，始觉渐渐收敛，今犹如此。
按：身动则所伏之痰火流通宣散，身静而内伏之邪不得发越，反觉汹涌冲而不定，其气上升而欲泄耳。《内经》云：诸逆冲上，皆属于火。惊恐忧虑，五志之火发越，腹中所伏之邪亦随之而欲达于外，故觉气散难收。清静则火气伏藏于故处，似觉收敛耳。
病原：稍有心事烦扰，则竟夜不寐，有十余夜不寐而日间反不倦。
按：《经》云肝为将军之官，谋虑出焉；胆者中正之官，决断出焉。事烦扰则肝胆之火不静，魂不归肝则目不瞑，火邪用事，焉得倦？
病原：喉中吐出一块痰，如豆子大，如水晶色白而亮，捻之不散。
按：肾为生痰之源，胃为贮痰之器，津液为火煅炼，结成于胃中，随气上涌而出，日久则胶固而不散。
病原：腹中胀，直待气入肠内行动，浊气一泄，始觉宽畅，从来服理气药全不应验。此病已经廿七年矣。
按：肠胃为市，无物不受，周流运动，自然通畅而无阻碍，一有壅瘀，则气道不通而作胀，因有形之物阻滞气道也。若竟气滞，则理气无有不效者，必有形之物阻滞肠胃之间，故理气不效。
病原：说话多便觉气发扬浮于外而不能收摄，行走久则手指足底皆浮肿。
按：肺主声音而为气之主。《经》云：诸气瞋郁，皆属于肺。平日间肠胃间壅滞不宣通，得语①[注：原作“遇”，据清白里本改]言发越，其气皆欲外达，如不能收摄之状，实非气虚所致。静则气敛而不出，行走则内伏之郁气散于四末而浮肿。若论脾虚，面色必痿黄，大便必滑泄，必当察色辨症为要。
总按：细究病情，皆肠胃间郁积不通，肝火煽动，不得条达之故也。若肾水不足，肝血必虚，自然腰痛口渴，盗汗梦遗，咳嗽吐血，易饥易食，无胀满坚硬积久之症。若论脾虚不能转运，必面色痿黄，大便滑泄，倦怠嗜卧，腹中无坚结之物，胸腹宽畅，食后难运而作胀。若肾虚气不归源，胸腹肠胃毫无胀满结硬阻滞之苦，其气自小腹直冲清道而逆上。若论水衰火亢，肌肉日见瘦弱，脾虚不足，亦肌肉消瘦，盖脾主肌肉，脾虚则肌肉黄瘦不长。若火衰之症，面色必清淡无光彩，断无夜间阳事举之理，精易泄者，肝火动也。医之治病，必观其形色肥瘦，处境苦乐，治法缓急先后。细阅先生病源，最急心腹之疾，自小腹胀起，日渐以大，延及上焦，皮肉坚硬，此日积月累根深蒂固之疾。所投之药，惟以补肾凝滞之品资助病邪，如藉官兵而资盗也。
内之痰积郁滞于肠胃之间，不得通畅则成热矣。所郁久成火，然其中仍有消导清火健脾等丸，其所郁之物坚硬有形者必有道以去之，非可聚而散之气病而可以行气愈也。况少年有肠红之疾，今虽不发，焉知非瘀血痰涎互相结而为病？若不决去壅塞，将来必成胀满之疾。肠胃中有此坚结之积，饮食自然日渐减少，此不能容①[注：原作“客”，据清白里本改]受故也。此据病情而言，非敢妄自议论，幸高明裁酌是否。以上祝汪庭柯先生案。