瘀滞厥

己酉六月初九北六灶张崧岩方案：曾经跌扑损伤，积瘀在胃，日久干结，阻滞道路，津液不通①[注：通：清白里本作‘运’。]，聚而为痰。加之醇酒厚味，其痰不能流通运行，外为风寒所触，以致痰嗽气急，胸前妨碍②[注：妨碍：清白里本作‘不宽’。]，不时厥逆，用滚痰丸去瘀血不计，去后又不时发厥，其势可畏。胸膈间尚有宿瘀，按之有形，熏蒸于肺，背发红瘰，此宿瘀日久，郁而为火，用豁痰消瘀之药，不能开结。用酒蒸大黄一钱，临卧服之，清晨大便去黑瘀痰积。然胶固日久，难以速去，因元气虚而邪气实，所谓虚中之实症也，必得攻补并施，缓着处治，庶得奏效而不伤元气。服清瘀豁痰煎剂，以活动其瘀。临卧服酒蒸大黄一钱，或人参汤下，服之一夜，可以磨荡其宿瘀，渐次下行，如此可以去根蒂也。去后可用归脾汤或六君子汤补养脾胃，则饮食大③[注：大：清白里本作‘可’。]进，精血日旺，乃收功善后之法也。

广皮、枳壳、蒌仁、半夏、香附、山栀、桃仁、归尾、郁金、黄芩、牛膝，加生姜。

临卧服酒蒸大黄丸二钱，参汤送下。

初十日，厥逆已除，惟觉胸膈作胀，大便去黑色黏腻之物不计，此结散积行之佳兆也。当以煎剂乘其势而利导之。半夏、广皮、香附、山栀、莱菔子、青皮、枳壳、川连、蒌仁、厚朴、滑石、白豆蔻，加生姜。

初十午后，食物停滞胃中，以致恶寒。胃火上蒸而为汗，脉息滑而有力，似乎有疟疾之状。理宜豁痰疏理胃中之滞，胸膈舒畅，自然平安。即以前方去豆蔻、川连、瓜蒌、滑石、山栀，加黄芩、柴胡。

十一日，寒热已止，恶寒汗出亦减，惟胸膈依然不舒。此胃中积瘀纠结不清之故也。当以理气消瘀之药为治。香附、山栀、广皮、桃仁、滑石、归尾、半夏、牛膝、蒌实，加生姜。临卧服大黄丸一钱，滚汤送下。至午后胃中之痰①[注：集成本作“瘀”]血盘踞日久，干结不散，食入于胃，阻滞不行，故饮食少进。内有郁火，外则凛凛畏寒，非真外感风寒也。肝气下注于肾囊，则睾丸胀痛。必得小小丸药逐去胃中之痰瘀，使之下行，则气道流行而郁火亦散。桃仁、半夏、广皮、郁金、蒌实、香附、元明粉、枳壳、山栀、牛膝、滑石为末，夏枯草煎汤法，临卧服。

十二②[注：原作“十三”，据集成本改]日，服大黄丸一钱，大便去黑黏腻之物不计，胸膈稍舒，粥食加进一碗。惟夜不安卧，舌胎干黄，此胃中痰瘀犹未清也。梦遗者，胃气不清，下注精房，而肾不宁静，故遗泄。早晚当以散结消瘀③[注：原脱，据集成本补]之丸服之，临卧再服大黄丸一钱可也。

十三日，胸腹按之少软，夜亦安卧，舌色仍黄。丸药性缓力薄，不能荡其宿瘀下行，当间用散结理气消痰清火煎剂一帖，临卧仍服大黄丸一钱，庶得结散积行，胸膈舒畅也。香附、山栀、川连、滑石、枳壳、半夏、广皮、蒌实、莱菔子、青皮、厚朴，加生姜。

十四日，昨晚服大黄丸后，大便去五色败浊之物升余，胸膈舒畅，夜亦安卧。此结痰瘀血下行，病退之佳兆也。早晚仍以散结消瘀之丸涤其余波。

十五日，大便二日不解，至晚胸膈作胀而酸，夜不安寐。此胃中余波未尽，肝火下注而阴囊胀大。当以理气疏肝清火煎剂治之，临卧并以礞石滚痰丸二钱服之，以逐其余波。半夏、广皮、枳壳、莱菔子、香附、青皮、山栀、厚朴、川连、滑石，加砂仁、生姜。

十六日，昨晚服滚痰丸后，大便随解黑粪，甚觉爽快，惟夜不得寐，而心中躁扰不宁，阴囊胀大，独见于夜，昼则依然和缓。此肝火郁于胃中，胃不和故卧不安，降下则阴囊胀大。肝开窍于目，昼则目开，肝火由窍而泄，夜则目合，其火无从宣通，故心躁囊肿也。再宜散结开郁和胃清火之药治之。半夏、广皮、茯苓、青皮、川连、枳壳、香附、山栀、夏枯草，加青竹茹、生姜。

十七日，昨晚自服药之后，颇觉舒适，今午后过食烧饼，停滞胃中，不得消化，阻其气道，以致胸膈作胀而气急身热。暂以消导之药治之，即以十六日方加莱菔子、厚朴。

十八日，服疏理消导之药，胸膈随即宽舒，身①[注：原作“自”，据集成本改]凉气平，夜亦安卧，阳事已痿月余，今能举而梦遗。此胃中之食物已化，佳兆也，当以理气豁痰之药治之。半夏、广皮、川连、黄芩、香附、山栀、茯苓、枳壳、青皮、夏枯草、莱菔子，加生姜、竹茹。

十九日，服散结消瘀豁痰理气清火等药，数日以来，宿瘀痰积渐次而出，粥食能进三碗，步履如故，此病去之佳兆也。但胸次不能豁然舒畅，卧则觉有黄瓜之形塞于胃中，不时嗳气。此浊气布结于胃，火土①[注：土：原作“吐”，据集成本改。]之气郁而不舒也。至于口干足热，乃郁久之火得以外达，再以和胃清火、理浊气之药为治，即十八日方②[注：方：原脱，据集成本补。]除茯苓、枯草③[注：枯草：即夏枯草。]、竹茹、黄芩，加瓜蒌。

二十日，脉息调和，胸次黄瓜之形已无，惟觉胸膈作胀不舒，舌色带黄，嗳气不减。此浊气欲散不能，而不得不下降之故也，理宜以疏理浊气清肝火之药丸服。半夏、广皮、香附、山栀、川连、黄柏、青皮、枳壳、砂仁，加夏枯草煎汤法丸。

二十一日，舌胎已退，夜卧颇安，睾丸不胀。干饭一碗④[注：碗：原作“饭”，据集成本改]，甚觉有味而舒适，但食后作胀而多惊。此浊气布于胸次，不得下降也。肝胆有火，故稍涉声响，即致惊畏。当以和胃理气清肝之药治之，并以汤液润滑之物润其肠胃，则大便自不燥结矣。即以二十日方加厚朴、钩藤、瓜萎、生姜。

念①[注：义同“廿”，二十]三日，胸次稍舒，干饭可进盏半，惟嗳气不减。然浊气有下降之渐，故能食也。当以前方减去黄柏，专理滞气为要。

念四日，胸膈满闷而气急，恶风寒热似疟②[注：原作“虚”，据集成本改]。此系当风取凉而卧，感冒风寒所致。当以疏散清热之药为治。柴胡、半夏、广皮、枳壳、厚朴、青皮、黄芩、川连、白豆蔻，加生姜、砂仁。

念七日，寒热已止，气急亦减，但脉息弦大，至晚犹觉凉凉③[注：集成本作“凛凛”，义胜]似寒。此内有郁火，外则凛凛，乃疟疾之基也。饮食须宜调节，风寒最要谨避。至于胸中不时作胀，此亦胃中余瘀④[注：原作“痰”，据集成本改]未清，浊气壅滞不通之故也。当以和胃理气疏肝之药治之。临卧服礞石滚痰丸二钱，以逐胃中之余瘀，从大便而出，则胃中清爽而胸膈自宽矣。柴胡、半夏、广皮、枳壳、青皮、莱菔子、黄芩、厚朴、香附、瓜蒌，加生姜。

念八日清晨，大便去黏腻不计，随便一次，皆黑水而无渣滓，有似乎汤药，解后胸次稍宽，不一时仍觉满闷，晚来仍凛凛寒热，气急足冷。此胃中纠结余瘀犹未清爽，而久滞之浊气不得流通而降也。理宜开郁降气之药治之，以前方减去青皮，加山栀、滑石。