嗽痢

北濠许延诊。案云：火酒烁肺，痰热内阻，咳嗽经年，发于夜半天明，咽痛音闪，近增纳胀，头晕腰疼，足冷便泄，魄门反痛，三阴俱竭，当此烁石流金之令①[注：指盛夏。烁，通“铄”。《周礼·考工记序》：“烁金以为刃。”陆德明释文：“烁，义当作铄。”]，何以支持？犀角地黄汤去丹、芍，加元参、沙参、海石、杷叶、人中白、麦冬、贝母、花粉、骨皮、生草、桔梗。

再诊：痢下臭秽殊甚，此水不生膀胱而人大肠也。肠鸣而痛，胸痞不纳，咳嗽口渴，咽痛内热，肺气大伤，不能通调水道，金水两亏，又逢酷暑，下利而上，不纳防脱。

沙参 白芍 麦冬 生地 川贝 丹皮 山药 生草 桔梗 泽泻 茯苓

三诊：痢下稍止，咳嗽咽痛颇甚，中虚少气，头目昏晕，大渴引饮，尚恐增剧。照昨方去丹、泽、桔、药，加元参、骨皮、粳米、米粉、炒麦冬。

木杏桥孙延诊。寒湿里陷，腹痛利积，日夜无度，胸闷呕恶，脉弦数，肢厥冷，必延噤口。四逆散加青皮、川朴、槟榔、茯苓、薤白。

上津桥陶延诊。六外中虚，暑湿深阻，下陷为痢，上逆为呃，口糜纳减，势恐延脱。四君子汤加姜炭、川连、竹茹、杷叶、橘红、刀豆子、柿蒂。

带城桥蒋延诊。下痢纳减，神倦脉软。用东垣法升清降浊，利仍不止，经所谓仓廪不藏，门户不要①[注：语本《素问·脉要精微论》]，大肠滑脱，所以泄利不禁也。病已危剧，姑兼堵截阳明，四君子汤加肉果、赤脂、熟地、白芍、升、柴、杜仲。

虞山沈姓延诊。案云：痢经五月，阴气已伤，近增浮肿纳减，舌白脉濡，形神倦怠。脾肾两衰，诸法不应，姑从温补，真武汤用干姜，加参、炙草、泽泻、煨葛根、煨木香。

再诊：利下稍稀，便带血积，囊肿如斗，足膝作胀，久痢入冬，脾肾伤矣。附子理中汤合补中益气去芪，加木香、白芍、泽泻、茯苓、神，四剂，囊肿渐消，转方以丸剂调理。[批]此火生土法，益火之源也。