疟

葛庄李延诊。疟痢后阴阳两亏，客邪易感，腠理不固，肺主皮毛，肺气虚也。舌黄边紫，右胁气胀，日中背部恶寒，至今有时气坠后重。议和阳益阴，苓桂术甘汤加参、熟地、归身、白芍、麦冬。

陈云柯②[注：即陈桂生，字坚木，号云柯，钱塘（今杭州）人，官至江苏巡抚] [批]名桂生，钱塘人。少君名适，曾官学士。中丞之弟桐生为先君同年，后官至云南观察，开府③[注：古时高级官员建立府署并自选僚属]吴中，患疟甚重，热则对冰，寒则拥炉。有一明府④[注：清代对知府之称]知医，进诊，令贴胡椒膏药三处以截之，而疟势不减，神识渐昏。专足延入署诊视，见其仆从环侍，重衾复帐，先嘱其揭去膏药及房中冰炭等物，左右有难色。因告其少君曰：此伏暑成疟也，当此热令，清暑自能却病，病却则寒热不止而自止。今起居饮食既不合度，又加以辛热之膏药，能不引邪入内乎？令尊宪公祖大人，国计民生，任大责重，剪烛夜阑，披阅案牍，心营亏耗，历有年所，暑邪深入，热甚神蒙。兹承下询，宜屏油荤，戒生冷，习静养疴，用药以清暑和中为主，毋欲速以求安，毋喜功以生事。逐日夕进署，调治半月而豁然。是岁，适余周甲①[注：满六十年。]，中丞②[注：指陈云杓。清代各省巡抚例兼察院右副都御史衔，相当于秦代的御史中丞，因称。]书“美意延年”匾相赠云。[批]庚申之劫③[注：指清咸丰十年（1860），清军与太平军在江浙一带的战事，地方破坏严重，人口锐减。]，敝庭杇毁过半，而此额巍然庿存。

周郡尊[批]名岱龄，即前州尊之侄延诊。案云：暑湿未清，疟轻早截，躁烦无寐，渴饮胸痞，脉弦数。必须清理，方免变端。小柴胡合白虎汤去参、甘、夏、姜、枣、粳米，加竹叶、贝母、麦冬、赤苓、稻叶。

再诊：渴饮少减，照昨方去贝、麦、知、稻叶，加枳壳、杏仁、杷叶、半夏、橘红、郁金、芦根。两剂后稍能寐，胸痞亦舒，再以清暑和中之剂调理而安。

元和学杨延诊。伏邪为病，疟将三月，参差不齐，寒热相等，渴饮汗多，舌白苔腻，脉弦细。素体薄弱，阳气式微，宜和营卫。桂枝汤加黄芩、于术、半夏、茯苓。

枫桥李公馆延诊。案云：中虚，素体湿热困阻，舌黄苔浊，渴饮胸痞，疟来稍短，而神气困倦。治当扶正化邪，何人饮去归，加青、知、陈、苓、姜、枣、竹茹、金斛、生草，参用生洋参。

再诊：寒热已止，舌苔未化，胸痞未开。议从清泄，照昨方去青、乌、知、斛、姜、枣，加蒌皮、郁金、贝母、川斛、谷芽、佛手。

三诊：口仍黏腻，频吐苦水，胸痞，不饥少纳。温胆汤去草，加瓜蒌、郁金、金斛、谷芽、茅根。

四诊：脘舒谷进，胃气稍苏。用洋参、制首乌、枣仁、茯神、金斛、砂仁、谷①[注：此下疑脱“芽”字。]

因果巷陆延诊。案云：但热不寒，阴气先竭，阳气独发，少气烦冤，手足热，泛泛欲呕，痹②[注：疑为“痒”之误。]疟也。白虎汤去草、米，加青、枳、杏、苓、竹叶、稻叶。

葑门彭延诊。案云：间疟两次，寒轻热重，甚至昏厥，胸痞痰多，脉弦滑。议先和解，用小柴胡汤加减，服后病无进退。

再诊：案云：昔贤论疟发勿治，因其衰而竭之。经曰：无刺熇熇之热，无刺漉漉之汗，无刺浑浑之脉③[注：无刺熇熇之热……浑浑之脉：语本《灵枢·刺法》。]。用药之法，当避其锐气，先于疟未来一时前服，或隔宿煎成，露于中庭，明晨温服，今于疟正盛时服之，宜其不效也。黄连温胆汤合小柴胡去甘，加郁金、神曲，一剂而热减，两剂而疟止。[批]熟《刺疟篇》，又得仲醇心法。