膈

浙江吴部郎③[注：部郎：明清时对中央六部郎中、员外郎的统称。]，引疾旋里④[注：旋里：回归家乡。旋，归。]，寓吴门，延诊。案云：气阻贲门，积聚内结，胃脘当心痛，延及九月，格拒饮食，汤水亦碍，舌心灰黑，大便秘阻，肌肉消瘦，喜于捶击，脉形弦滑而细，面色枯瘁，胃失下行，七冲门①[注：《难经·四十四难》：“唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠、小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也。”]阻，又值木旺土衰之令，攻补两难，延挨土旺，窃恐悠悠致脱，岂寻常汤剂草根树皮所能治者？凑药欺人，问心有愧。思许学士②[注：即许叔微，宋代医家，字知可，号近泉，真州（今江苏仪征）人，曾任集贤殿学士，因称“许学士”，著有《普济本事方》。]有硇砂丸[批]制胜之师，峻药缓攻，庶几近之。照原方去白芷、干姜、巴豆、胡椒、干漆，分两亦酌轻一半，此非擅改古方，亦不得已之苦心。[批]能用此等方法，不愧名入府志。

硇砂二钱四分 三棱二钱五分 木香一钱三分 生军五钱 槟榔一个 豆蔻一粒 青皮一钱三分

共为细末，醋一中碗煮诸药十余沸，再下大黄，同煎五七滚，临好离火，入硇砂熬成膏，和诸药丸如绿豆大，每服五丸，病久体虚者三丸。此药服至五六日，腑气稍通，旬余连下粪如铁弹，糜粥可进，书膏方调理而返。

杨明经③[注：汉代察举人才的科目，明清时用作对贡生（地方生员被选入国子监读书者）之称。]，病膈就诊，自疑反胃。案云：噎膈反胃，自是二病，连类并称，实始丹溪。其意以噎膈分上下二病，而以反胃属之膈，殊欠分明。鄙意噎膈之所以反胃者，以食噎不下，反而上出，若不噎，并不复反矣。反胃之病，则全不噎，或朝食暮吐，暮食朝吐，与膈病何涉？尊恙乃过饮伤中，络血瘀阻，胃气升逆，妨碍饮食，心胸隐痛，是膈而非反胃也。旋覆代赭汤加郁金、贝母、山漆、橘红、生草、茯苓、柏仁、藕。

云间①[注：上海松江的旧称]陆孝廉②[注：汉代察举人才的科目，明清时用作举人之称]，病膈延诊。案云：《经》曰：饮食入胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。水精四布，五经并行，合于四时五脏阴阳，揆度以为常也③[注：语本《素问·经脉别论》]。今肺气失宣，胃中痰阻，气不下行，得食即呃，嗳气欲厥，卧下痰鸣气逆，乃肺胃阴虚痰阻所致。脉形软弱，不受辛香之剂，性拘多郁，宜摆脱一切。仿仲醇④[注：即缪希雍。明代医家，字仲醇，江苏常熟人，著有《神农本草经疏》等]噎膈膏意，沙参、麦冬、贝母、苏子、竹沥、蛤壳、枇杷叶、甜梨汁、芦根汁、蔗浆、杏酪、白蜜，泉水熬膏，早晚一勺。[批]从肺胃主治，真是卓见，苏子、橘红、麦冬、杷叶、白芍、楂肉、白蔻、参、芦根汁加竹沥，仲醇治噎方，见《笔记》⑤[注：指《先醒斋医学广笔记》]。

吴县学正⑥[注：学官名，掌学规、考校、训导等事]斋吴公延诊，余劝其引退。案云：胃者水谷之海，后天所凭也。今饮食不思，入口无味，胃阳衰矣。食入易噎，是湿、痰、气三者互阻，胃失下行，为顺之旨。张鸡峰⑦[注：即张锐。宋代医家，字子刚，著有《鸡峰普济方》]云：神思间病，当山林静养，薄滋味以养胃气，使逆行者下行，尚堪带病延年耳。四君子汤去甘草，加竹沥、枇杷叶、麦冬、谷芽、橘红、川郁金。

跨塘某，患膈就诊。案云：气阻贲门，知饥纳少，格拒饮食，二便如常，昨复咯出瘀紫血块，大如母①[注：通‘拇’。《说文通训定声·颐部》：‘母，假借为‘拇’。’]指，嗳出秽气，胃失下行，病经八月，根蒂深矣。清宁丸三钱，桃仁、归身、枳壳、郁金，煎汤送下。[批]青宁丸系九制大黄，《岱南阁丛书》②[注：丛书书名，清嘉庆间孙星衍辑刻，主要收集自著诗文集和校订的《古文尚书》《孙子》，以及地理、刑律方面的古籍。]中有一卷，附刻制法极详。

再诊：理浊通瘀，大便通而未畅，瘀血仍从上出，总属脾阳失运，浊饮痞塞也。附子理中加肉桂、郁金、陈皮、半夏。

肝郁气阻，清阳不宣，食入梗噎，呕吐痰涎，酒膈也。旋覆代赭汤去枣，用干姜，加附子、冬术、橘红。

酒客中虚，阳气失展，渐形噎膈。附子理中加鸡距子③[注：枳椇子。]、茯苓。

唐家巷李延诊。案云：气郁营亏，肺阴复燥，金不生水，变生诸病。此七情所伤，神思间病，善自排遣为嘱。

沙参 生地 川贝 旋覆 柏子仁 枣仁 麦冬 甜杏仁 石决明 郁金汁

赵介亭刺史④[注：汉武帝元封五年（前106）分全国为十三刺史部，各设刺史一人，掌监察，后成为地方军政长官。清代代称知州。]，患膈，寓苏医治。病由郁损肝脾，气痰凝阻，又多饮参桂烧酒，病益加剧。延诊，脉形坚强短涩，因告其至戚曰：脉至如丸泥①[注：形容脉来软弱]，是胃精已竭，至秋冬之交，不可为矣。诸医延竟，诸药杂投，如期而果不起。刺史治吴以循吏②[注：守法循理的官吏。《史记·太史公自序》：“奉法循理之吏，不伐功矜能，百姓无称，亦无过行。”]称，而不克竟其大用，惜哉！