一四、饮咳

新市虞 咳而呕，痰来稀薄，晨昏为甚。咳之作必先有气自脘上逆，或腹中气聚攻动，此皆饮咳之本证也。饮之所聚，由于阳微胃弱，水谷之精微不能游溢布输，停留于中。一有七情六淫之感浊，皆能激动其饮而作咳，故于胃虚阳动之时，平旦必咳较甚也。今晨昏俱盛，日晡微有寒热，是兼有肝胆郁火内扰矣。其所以纠缠两月，盛衰无定，颊胀口淡而腻，舌心素来光淡，今边有腻白淡黄之苔，肢节酸疼，是兼因时令湿蒸热逼于外也。膈中痒原是燥火，然非燥火之邪，是肠胃津气本来虚燥，故舌心光而便艰涩也。总之饮咳之动，由于肝胆郁火之内扰，其纠缠由于湿热天时之外侮。而论治法固以和饮为主，然内调郁火，外攘湿热，亦不可少，且不可专事刚燥。盖津气益耗则阳益燥，而胃益滞，湿浊尤无去路也。脉右弦大数，左小弦微数。

黄连温胆汤去甘草，加洋参、旋覆、海石、生蛤壳、杏仁、荷叶、佛手柑。

复诊：

用胆胃两和兼化湿热法八剂，初觉甚适，后四剂其咳呕瞋郁，忽寒忽热，颊胀腑痹如故。然兹当日晡身热之时，二脉之弦数皆退，六部皆见濡大，右尤大于左，则饮之聚皆由阳虚胃弱所见矣。同一方而前后顿殊，是初胃和则小效，后即嫌药之力薄也。膈痒即咳，咳之不爽即呕，乍得食即呕，明属胃脉之逆上甚易矣。然胃之所以不和，实由肝胆气火上侮，非全由于饮之多故。寒热不盛而无定时，当颊时胀时否，且咳时络觉气火瞋郁也。凡阳虚则无以卫外，胃弱则易以召侮。当此酷暑，难保无时令暑湿之邪，乘虚动疟，故煎剂因以和饮为主，而御外侮之法，可虑其中。至于肝胆之郁，气火易升，只宜另用逍遥分治，庶几传病天时可以兼综矣。

六君子汤加麦冬、旋覆、蛤壳、海石、姜汁、竹茹、刀豆壳，加味逍遥散。