八八、上腭痛

洄安许 素来体肥多痰，上年春夏痰出遽少，此非生痰之源遽清，乃气化之郁也。郁极则生火，所以季秋先觉咽痛，继见上腭肿，后且左颈颔亦肿，此必有郁怒劳心所致。手少阴心、足少阳胆、足厥阴肝三火勃动于中，上炎清空，则内郁之痰亦因火之势上壅络脉，而致内外皆肿。至于此极也，迄今已阅四月，然正其名，则咽腭之肿是上腭痈也。蔓延于外，左侧颈颔之肿上至颏颅，右及腮颊，坚硬不痛，是马刀侠瘿也。病之源虽一，而症之象有二，此姑不具论。但近来吞吐日难，饮食日少，肿势日甚，精气日削。投治之要，首从饷导①[注：即‘饷道’，指运输粮饷的道路。下文有‘莫先于通饷道’，可证。]，议补议清，皆属迟图。然脉得小弦数而沉滑。夫小为气虚，气虚则痰益难化；数为血虚，血虚则火益难清；弦为木火；沉为痰伏在里。故上腭色红，舌根肿强，舌苔白滑，清涎黏腻，咯之欠利，便结溺赤，都属无形之火与有形之痰胶固煎灼，如城狐社鼠①[注：城墙上的狐狸，社庙里的老鼠。比喻依仗权势作恶，一时难以驱除的小人。社：土地庙。]之盘踞矣。症情既以如此，而斡旋之法，自必择其要，且急者而先图之。其先择莫先于通饷道，欲吞咽之利，则势不出乎上腭之溃脓，或胶固置痰火出舍。此二者轻剂虽有，恐缓不及时耳。欲拟煎散兼进法，庶几治痰不偏乎燥峻，清火不致于腻滞。然恐轻材不能胜此艰巨。

党参 陈皮 云苓 川贝 苏子 犀角 羚角 海石 天竺黄 阿胶 夏枯草

煎服。

海藻、天虫二味为末，加白梅肉，食盐冲汤调服。