四九、咳嗽失血

平望张 失血起于前年，原属内伤动络，去冬复发较多。今夏五月初，咳嗽痰多，至秋当午，寒热似疟，是先受湿而后受暑。暑湿二邪纠缠至四阅月之久，自然络气不免震动，而血复涌溢也。今身热舌黄，胸闷便溏，喉痒时咳，右胁之痛虽止，而脉象弦数，左甚于右，显属暑湿之邪由气分伤及血分，肺胃失降，则肝阳益升也。宜急为通络化瘀，以清伏邪，俟血止再嘀①[注：光昌抄本作“图”，义胜。]止漱②[注：疑为“嗽”之误。]要法。

苡仁三钱 杏仁三钱 川连四分 郁金一钱半 茜草二钱 藕节三个 川贝一钱半 芦根一尺 冬瓜子三钱 茅根三钱 鲜生地六钱

复诊：

血止后咳嗽亦稀，稍觉喉痒则咳作，而痰甚微，夜寐安适，胃气亦和，惟微热蒸蒸，面黄舌黄，溺色浑浊。脉右三部虚濡和静，左三数象已退，小弦未尽调畅。究属肝郁不调，挟内蕴之湿，郁蒸为热，上蒸肺胃则食少而咳逆也。此时络血已将安静，可无反复涌溢之虑，但咳嗽已经四月之久，必通腑清湿，调肝肃肺，务期渐渐热退咳减为要。

苡仁三钱 杏仁三钱 茯苓三钱 川连四分 山栀三钱 丹皮一钱半 橘红一钱半 川贝二钱 鲜生地五钱 滑石三钱 芦根一尺 桑叶三钱

复诊：

投甘凉淡渗苦降之剂，以清养肺胃厥阴之气，以渗湿化热，已二旬余。虽热退食增，咳稀寐安，然舌后半犹有微黄，小溲犹带黄色，阴囊甚至湿痒淋漓，频转矢气，蒸蒸微热，易于汗泄，足见其湿热之郁蒸于肺胃者，匪朝伊夕矣。今脉得左部迟濡，右关尺同，惟右寸尚见濡滑。晨刻痰较多且厚，喉痒，宜滋润肺胃三焦，以理气化，存津气，务使湿热痰浊渐就清澈，则胃纳充而体气复。阳虚湿胜之体，不可遽进呆补。

洋参一钱半 橘皮一钱半 云苓三钱 金斛三钱 苡仁三钱 杏仁三钱 鲜生地五钱 丹皮一钱半 枇杷叶三钱 芦根一尺