龚闻德桥，五十七岁

龚闻德桥，五十七岁

脉沉数而涩，素质阴亏，湿热下积，故发为腨肿。利湿太过，肺气渐伤，不能通调水道，下达膀胱，不但二便艰涩，兼之气逆发喘，左手亦肿，肾囊浮大，症颇棘手。先用清金降气一法，佐以通关丸，以冀气化腑通，消肿为幸。但此病最防腹大，若水气上逆，腹胀气喘，便难收拾矣。慎之慎之！

北沙参三钱 原生地三钱 炙黄芪一钱五分 土炒于术一钱五分 茯苓三钱 汉防己三钱 生薏米五钱 甜沉香三分 荷叶梗三尺

煎送通关丸二钱。

又，二便稍通，夜卧气逆少缓，脚与肾囊之肿如故。此症全由脾胃气虚，不能输津液于肺，而肺失司降之故。丹溪治法甚佳，今仿之。

竖劈党参六钱 于术一钱五分，土炒 茯苓三钱 广皮一钱 制半夏一钱五分 桑白皮一钱五分 白芍一钱五分，桂酒炒 宣木瓜一钱，酒炒 桑枝三钱 败笔头一枚，炙灰

送通关丸三钱。

又，脉见关前沉大，关后独沉，寒水下凝而肿，虚阳上逆为咳。此间颇费调停，再用煎丸分治之法，且清上即所以治下也。

竖劈党参六钱 北沙参五钱 广皮一钱 大麦冬一钱五分 桑白皮一钱五分 汉防己三钱 茯苓三钱 生薏米三钱 牛膝一钱，盐水炒

送济生肾气丸三钱，十服愈。

问：水肿一症，《内经》辨之详矣，其发于四肢者，自属土不制水，水逆上泛之故。然虚实不明，往往治之无益。今观前三症，皆不过数剂即愈，请详示之。曰：肿者，钟①[注：集中，集聚。]也，寒热所钟聚也。一阴一阳，固宜辨之无错。至发为肢肿，乃脾家多湿不能制水，故水聚而从其类也。《经》云，寒伤形，热伤气，气伤痛，形伤肿。故先痛而后肿者，气伤形也；先肿而后痛者，形伤气也。仲景有石水、风水之分，肾肝之脉并沉为石水，肾肝之脉并浮为风水。然有一身之间，惟面与两足肿，早则面甚，晚则脚甚。《经》云，面肿为风，脚肿为水②[注：语出《素问·平人气象论》，谓："面肿曰风，足胫肿曰水。"]。乃风湿所致，两臂则又脾而兼肺矣。至一身不肿，惟面独肿，乃气不顺风壅所致也。胃中有风亦致面肿，饮食失节，脾气不调，面目手足，亦能浮肿。热肿则脉弦数；风肿则皮肤麻木，游走不定；气肿则皮肤粗厚，四肢削弱，胁腹膨胀；血肿则肿处有红缕赤痕，瘀血停蓄故也。或肿于泻后，或肿于疟后，皆属脾虚湿胜。下部水肿囊湿，足冷气喘者，宜降气利湿。足肿有汗者，宜补气渗湿。孕妇水肿，名曰子肿，宜利水安胎。产后水肿，宜大补气血为主。阴阳既分，虚实无错，对症发药，何治不痊？岂区区前三症之治法耶。