剡北孙岙孙辉庭母病内伤病治略

剡北孙岙孙辉庭母病内伤病治略

（乙酉七月初二日）

初诊：六脉弦紧，胸膈痞塞，面目四肢浮肿，一得饮食，饱闷莫容。余思胸痹一证，繇大气失其转运。先哲云：上下交病，当治其中。由是推之，治法绰然。遂用理中汤加半夏、广木香、薏仁，接服二剂，干呕脚肿如脱。但饮食入口，不过胸腹，饱闷未除，继用甘桂姜枣麻辛附子汤加知母，日服一剂，胸腹似觉宽展，饮食可进。第面上犹有纤息之浮，此方本为肿胀立法，余移之治胸腹饱闷，岂非张冠李戴耶？要知饱闷即肿胀之渐，譬诸未雨绸缪，病根未固，所以一药而愈。时余经手证多，不能逗留，拟理中汤加木香方而还。越旬日，证本全愈，一日家中斋戒礼忏①[注：礼拜诸佛菩萨，忏悔自己所造恶业。]，偶触锅中菜油气，顿时大吐大呕，终日不住，旋变痉厥，十指筋牵，双目上视，神昏𬹼齿，一昼夜三四厥，兼之干呕频频，便泄无度，及余至，已经三日。问近日所用何药，前医执定薛生白湿热充表里三焦，以致痉厥②[注：《温热经纬·卷四·薛生白湿热病篇》：“湿热证，壮热烦渴，舌焦黄或缩，斑疹，胸痞自利，神昏痉厥，热邪充斥表里三焦。”]，用紫雪丹，外用芳香逐秽之品。有因干呕不止，手指拘挛，妄名寒痧者，遂招专挑痧者。辨论满座，余独默不一语。按六脉动而中止，脉书名代，舌白脘闷，口渴不喜饮，身热便泄，显是三阳受伤之危证，再用辛香散气之药，是速其死也。幸而余不怕死，却悟致呕之由触油沸之气而起，呕甚则脾阳受伤，转运失司，肾中阴寒之气上乘于脾肺。书云肾传脾，为微邪，易治①[注：肾传脾……易治：语本《医学正传》卷三。]，虽泄泻无度，犹无妨于大事耳。盖脉至结代，法在不治，然亦当思呕甚以致四运之机失司，脾阳式微，肾水泛澜，《脉诀》云脉见代象，气血不续②[注：脉见……不续：《脉诀刊误》卷下：“阴阳分离为散，阴阳不续为代。”]，此气即肺经之气，能分布于周身，血谓脾经之血，统驭转输于十二经，一至大吐大下，脾肺自顾不暇，安能宣播气血于诸脉？代之现也，势所必然。余承先大人济世之苦心，奚暇计其旁议之纷纷？竟拟参附、术附汤，加当归、萸肉、半夏、杏仁、炙草、桑寄生，合为一方，服后熟睡至三更。再进原方一剂，呕厥并止，泄泻亦减少，病者自能目辨五色，稀粥可进。

次诊：六脉弦硬，惟两关犹有代象，症虽渐愈，脉未循位，病家改忧为喜，医者返喜为忧。改投理中汤加桂、附、当归、木瓜，二日之间服药四剂，两关代之亦不再见，舌苔中间之厚白亦得尽退，胃气大振。但十指之筋或时拘急，名、中二指之筋显见其拘急所起之处，更服内补建中，加野高丽二钱，生黄芪四钱，附子一钱，姜夏三钱，茯苓四钱，仙居术、大枣、老姜、饴糖，服二三剂，十指之筋却不挛急，只睡去朦胧不清。余知大病之后阴阳不调，心肾不交，往往有此，方用温肾化气，补土生金，法自《金匮》。无如病家嫌王道收功迂远，遂用理中加枣仁、萸肉、桂枝、黄芪、半夏、秫米、鹿胶、大枣，交阴阳以补脾肾，服之果然安卧，病者自言此药最好，不过膈间略有窒意。余思此方服后，阴阳已交，不妨减去枣仁、萸肉之酸苦，半夏、秫米之甘酸，仅用内补建中加高丽参、黄芪、山药、制香附、宣木瓜，再服十五剂，庶可复元。余平生不知存案，于此独详其巅末者，以古方治新病，胜如勾践①[注：践：原作“钱”，据裘本改。]灭吴，一鼓而平，俾专用俗套者，见此宜知返矣。[批]凡吐泻转筋，用理中、建中、参附、术附，必大吐大泻之后脉代气脱时可用。