崇仁镇史镜江子彝轩内伤兼外感证治略

崇仁镇史镜江子彝轩内伤兼外感证治略

（癸酉十一月二十日）

彝轩自述病因，谓迩在喜事家辛苦三日而起。余直折之曰：

此特其一耳。大抵年少风流相尚①[注：以风流相互炫耀]，酒色在所不免，此三日中得无纵饮之后而继以房事乎？彝轩默默无以应。是知下元既亏，外邪易入，节居冬至，天令严寒，感之即病，发热身痛，足筋拘急不伸，右小腹大痛，嗽则更甚，似有块状，按之则无，平日当脐而痛，时作时止，今则痛在脐旁，常痛不休，苦楚不可名状。延余诊视，已阅五日矣，更加大便泻痢，日夜十余次，直有不可终日之势。同道裘锦堂先生诘以病情，余谓脉得两寸浮缓，两尺沉紧，正伤寒书所云太阳与少阴俱病②[注：语见《此事难知》卷上]也，其发热身痛，足拘急不伸者，太阳表证也，其少腹大痛，时喜手按者，少阴里证也。痛处虽在右，而病根却在左，以肝纵行乘脾则痛，脾有积痰亦痛。锦堂曰：先生所论极是，但用药当若何？余踌躇久之，曰：宜先桂枝汤开太阳以除热，加延胡、金铃子、吴茱萸、橘核，泄厥阴以定痛，然后用小建中汤，俾中气立而泻痢自止，再以真武汤加桂枝、杞子、乌梅，即是辛甘化阳、酸甘化阴法也，可使阳就于阴而寒以温，阴就于阳而热以和，阴阳相济，而腹痛焉有不愈者乎？锦堂曰：然。方可预定而效可预必，非先生不及此。锦江留余五日，渐此③[注：疑为“渐次”]投药，诸证皆愈。自是余亦差堪自慰矣，乃知对证用方，其效有如此者。

此证服初方二剂而热尽除，痛亦减少，惟胃口不开如故。余他出，锦堂酌以原方合大半夏汤一剂，而稀粥可进。次日余至，乃用小建中汤，大便稍实，用真武汤加味法，泻痢始止，而腹痛亦愈。独嗽则其痰较多，锦堂不解其故，余谓：寒痰凝结，得桂、附辛热而始出耳。盖肾为生痰之源，胃为贮痰之器，顽痰作祟，痰去而病愈，理固有诸。此后宜用附子理中汤数十剂，自然复元。