马仁村马亦宾乃室产后发热兼呕痢证

马仁村马亦宾乃室产后发热兼呕痢证

（壬申夏五月）

少妇产后，方才七日，忽尔发热。就地医者以为当此湿蒸热郁之时，外感居多，用吴鞠通银翘散数剂，而病遂增剧。后请裘小山先生诊视，渠余旧相识，医理明通，方多法古，谓产后百病，以末治之，生化汤重用全当归，加益母草，去瘀生新，其热自退。如此治法，本属不错，而无如药仅一剂，旋即作呕，抑且腹痛下痢，日夜六七次，身热汗出，饮食不进，显系棘手重证，乃求治于余。脉得沉微虚弱，于产后尚不见忌。妇父王问心语余曰：小女产后，其初不过发热小恙，至今而病变多端，毋乃医者之过欤？余曰：误在前医，无咎后医。问心曰：呕与痢实起于后。余乃举以示之，曰：后医之方重用全当归，原不无滑肠之虞，然而亦无所害。而所以发热不休，呕痢交作者，皆由前医之过散以致虚故也。产后中虚，所不待言。问心曰：如是则温补可进矣？余曰：昔朱丹溪治产后发热，每以四君加川芎、当归、炙芪、炮姜，亦甘温除大热，其方非不可用也，然而治此证则更有进。按《金匮》云：妇人乳中虚，烦乱呕逆，安中益气，竹皮大丸主之①[注：语出《金匮要略·妇人产后病脓证治》。]。其言乳中虚者，以乳子之妇阴血不足，而胃中亦虚，故病烦乱呕逆。经云阴者中之守也②[注：《素问·阴阳应象大论》：“阴在内，阳之守也。”]，如此证阴虚不能恋阳，则阳无所丽，浮散于外，而发热亦阴虚不能胜阳，所以气逆则上呕，气陷则下痢，种种见证，皆由中气。亦惟以竹皮大丸，石膏易半夏，加炮姜，庶几得当，此外别无良法。于是问心乃命婿亦宾速进此药，以图速效，连服二剂，诸证悉退。次朝余将返寓，临行时，问心欣欣然揖余而言曰：先生今又救一命矣。

竹茹五 姜夏四 生甘草一 白薇二 炮姜一五 桂枝一五 大枣

生姜以有汗而不用。竹茹除烦治呕，而半夏降逆，亦所以治呕；白薇益阴退热，而姜、桂扶阳，亦所以退热；甘草、大枣培中焦脾土，则津液生而泻痢乃止，正无一味补药而中即自安，气即自益矣。《金匮》谓中虚而烦乱呕逆，主以竹皮大丸，明以烦乱为病，而无腹痛下痢等证，所以方中石膏清上焦之虚热，以通乳定烦为佐，兹则但呕逆而不烦乱，兼之腹痛下痢，故去之。