剡北孙岙晋斋乃室坏证治略

剡北孙岙晋斋乃室坏证治略

（辛巳九月二十六日）

妇年近四十，寡居郁郁，真个多愁多病身①[注：典出《西厢记》第一本第四折。]矣。夏间忽然少腹疗痛②[注：绞痛。]，属气滞血凝居多。医者皆谓虚损腹痛，宜进温补，其方始以归芍四君加炮姜、肉桂，继以逍遥散加香附、肉桂，施治月余，而腹痛依然，甚至腰亦牵引而痛，午后潮热，肌肉消瘦，酿成怯症。伊兄朱志恒作札邀余，诊脉两手虚弱，独左关沉紧，于腹痛相应，询其痛时热手按腹则稍缓，按久则仍痛，喜按而复拒按，虚中挟实可知。余用王勋臣③[注：即王清任，字勋臣。]少腹逐瘀汤法，一剂而痛减半，二剂尽除。嗣是终夜熟睡，热退胃开，似无他虑。谁知其人患痔多年，虚而屡发，今腰腹之痛虽愈，而素虚体质因病益虚，气旋下陷，骤然肛门燥闭刺痛，大便欲去而不得去，正张石顽④[注：即张璐，清初医家，字路玉，晚号石顽老人，长州（今属江苏苏州）人，著有《伤寒缵论》《伤寒绪论》《张氏医通》《千金方衍义》等。]所云：结粪如拳大，肛门如钱大⑤[注：语见《临证指南医案》卷四。]者也，一切蜜煎、猪胆导法俱有鞭长莫及之势。乃以生黄芪防风甘草汤加杞子、当归、胡桃肉，一日频服二剂，至三日而痔收痛除，始得大解。解后以原方加参、术接服数剂，而饮食渐加，精神清爽，且经水适来颇旺，三日即净。次朝，余还书一参归建中汤，嘱服二十剂，不见反复，乃可复诊处方。不意未及一月，触怒动气，而小腹顿觉胀闷，兼之多寤少寐，不时汗出，就地诊视者即于余初方赤芍易赤苓，蒲黄易桃仁。原无深意，不过以余前此逐瘀得效，且复用以图弋获。不知逐瘀之法可一而不可再，以其证究属虚损耳，是以药才下咽而少腹大痛，牵连及腰，较前更甚，且郁热下注，水道阻塞，故小便初则短少，未几而变癃闭，病上加病，犹之雪上加霜，阳气能不寂灭乎？尔时病者本欲再延余治，又恐余以山路崎岖为辞，故迟之又久，至于秋杪，始就复诊。其脉左手细数，右手浮大，久病得此不宜，舌苔白滑，中间有灰黑数点如黑汁。据述五六日来小水不见一滴。大便亦闭，是肺之化源已极。淡红鲜血淋漓不断，一似崩漏者，然则阴络亦伤。药饵汤水，咽至胸膈即呕恶而出，是胃气又告败矣。病危至此，夫复奚为？伊子哀求救药，余不得已，勉用仲圣人参四逆汤加荜茇、干姜，用生姜入口，即下不见阻滞，接服二剂，而大便略通，粥饮可进。药似对证，而究之小水不通，不得许为可治，改投理中汤加血余，运太阴脾气，俾阳得阴以生。再投理中汤加附子，暖少阴肾气，俾阴得阳以化。窃谓阴阳生化而小便自行，理固不谬，无如二方继服四剂，仅仅舌上退云灰黑，而癃闭如故，呕恶如故，其为关格显然矣。经云：关则不得小便，格则吐逆①[注：关则不得……吐逆：语出《注解伤寒论》卷一。]。关格者，不得尽其命矣②[注：关格者……尽其命矣：语本《难经·三十七难》。]。余于是束手无策，忙忙然归。