剡西王胜堂仁仲吕淇园肝气腹痛证案

剡西王胜堂仁仲吕淇园肝气腹痛证案

（辛巳④[注：清光绪七年，即1881年。]四月廿八日）

淇园，胃脘腹痛多年，自新昌陈曼卿灸之，余药之，后即全愈，不复发。去秋事为多拂，心常蕴结，因而脘腹微痛，乍作乍止，尔时尚不介意。一交大寒至春分，候为初气①[注：即“初之气”，运气术语，主大寒、立春、雨水、惊蛰四个节气，约六十天。]，厥阴风木主令，其痛遂甚，且连少腹，有时肝气纵行乘脾，横行乘肺，乘脾则痛而腹满，乘肺则痛而恶寒，是以食减便溏，肌肉瘦削，宛然一虚怯症矣。余甫至嵊，即邀余施治，其日适三月上巳②[注：三月上旬的巳日。旧俗在此日临水沐浴，以除不祥，并祭祀祖先，称“修禊”。后确定为三月初三日。]，余谓淇园曰：今当为仲除不祥耳。淇园腹痛不堪，口不能言，手不停摩，卧则四肢拘急，坐则腰脊不举，即行走数武，俯不能仰，如鞠躬然。诊脉左关短涩，右关沉弦，显然肝经气血郁滞不行，木凌土位，而弦脉反见于右，此之谓离宫③[注：肝脉属左关而反见于右关，因称。]。治法当缓肝之急以舒筋，补土之虚以御木，且肝与胆相表里，肝阴宜养，而胆热亦宜清。方用当归、酒芍、仙居术、冬桑叶、丹皮、木瓜、柴胡，加生姜、大枣煎好，冲猪胆汁一枚，但服药时已臻一更矣，少顷而得酣睡，至三更醒而索粥，粥后再服药一剂，睡到天明而腹痛已愈，步履之间俯仰自如。淇园欣欣然，近余前而言曰：真神方也。余曰：仲病在肝，肝属木而主春，阳春有脚，能去而亦能来，未可遽以为喜，须加静养工夫，方不反复。于是淇园出从前所服之方见示，乃医书腹痛门中解肝煎、排气饮、木香调气散、左金丸、龙胆泻肝汤等，渐次杂投，无一效者，犹之按图索骥，卒未之有得。甚至近日疑其有积也，进五积散以除积，疑其有邪也，进双解散以祛邪，徇名用方，更属大谬，所以病至斯极耳。余乃正色相告曰：医关生死，十年功深，精微难得。前辈成方，必凭脉审证，丝毫无爽，始可运用。仲于斯未曾入门，百年寿命，自治必致自误，何轻身乃尔乎？吾闻君子赠人以言，爱人以德，故琐①[注：原作“琑”，据文义改。]屑及此。淇园起而承之曰：肺腑之言，殊令人服。今藉兄妙手，垂危乃得复生，感德何极？日后方药，举不敢师心妄用，自贻伊戚②[注：谓自招忧患。典出《诗经·小雅·小明》。贻，遗留。戚，忧愁。]矣。次朝余将归城，临行时嘱原方加党参再服五剂，继以参芪建中汤服二十剂，再商。不意家政纷繁，劳心之余，兼劳其力，不及半月而腹痛复发，且寅卯木旺之时③[注：古时认为寅时（三时至五时）卯时（五时至七时）为木生之时，因称。]频频梦遗，因之便数茎痛，日夜不安。举家彷徨，飞速邀余诊视，脉得虚细软弱，于腹痛尚不见忌，独两尺洪数，乃龙火沸腾使然。余诊视甫毕，正凝思间，淇园低声问曰：今弟病上加病，犹之雪上加霜，兄其何以救我？余举笔良久，曰：含滋肾丸合金铃子散，其无别法。淇园曰：愿闻其旨。余曰：滋肾丸，罗东逸④[注：即罗美，清代医家，字澹生，号东逸，新安（今安徽徽州）人，著有《古今名医方论》《古今名医汇粹》《内经博议》等。]注云：知母凉肺清金，滋阴化阳，以通小便；黄柏苦以坚肾，能伏龙家沸腾之火，而精不摇动；肉桂甘温反佐，兼以导龙潜海，使水火之相入而不相射也⑤[注：参见《时方歌括》卷下引“罗东逸曰”。]。金铃子散，陈修园谓引心包络之火下行，从小肠、膀胱而出，延胡索和一身上下诸痛⑥[注：语本《时方歌括》卷下。]。方义大略如此，药宜速进，病乃速愈。于是一日频服二剂，至三日而诸证霍然。淇园语余曰：兄活我屡矣，其病根不拔奈何？余直示之曰：嗣后宜远房帏，节饮食，高养山斋，怡情适志，投以对证药饵，可无后患。淇园从之，旋即谢绝一切，往石佛寺家将息。复邀诊视，余乃嘱以日服理中汤一剂，夜服逍遥散去薄荷一剂，二方相继并进，至数月之久，自然逐日生色，何虑元气之不复乎？仲其勉旃①[注：旃（zhān沾）：语气词，“之焉”二字的合音。]，我日望之。