静心开卷 · 细读经典
临证医案笔记

喘促

读

喘促

国文恭公,起早受凉,忽喘嗽气急,痰涎壅盛,诊脉浮紧滑。系肺感风邪,气逆痰滞,膈有胶固之痰,外有非时之感,而作哮喘也。宜用辛温甘凉,既以疏内壅,兼以散外寒,则痰喘自痊。

苏子 制半夏 前胡 制厚朴 橘红 当归 杏仁 黄芩 款冬花 甘草

加生姜,水煎温服。

相国庆树斋夫人,年逾七旬,因食饱遭凉,即痰喘气急,饮食不纳,医治月余,罔效。余曰:脉见浮大滑数,皆由肺虚感寒,既失疏散,复误温补,以致寒束于表,阳气并于膈中,久则郁而成热,火烁肺金,不得泄越,故膈热喘急弗止也。即进定喘汤,去麻黄,加枇杷叶、茯苓,以清热降气、涤痰疏壅,服后痰喘减半。更用加减泻白散,甚效,后以百合固金①[注:金:原作‘经’,据文义改。]汤调理而安。

尚书那绎堂太夫人,年逾八旬,患气促痰喘,饮食不进,足膝俱肿,脉旺躁疾,有表无里。此高年气血将竭,孤阳离剧之候。急进四味回阳饮加当归,速救元阳,防其虚脱,乃定方后。主家固畏温补,又有在坐知医者云:现在饮食不进,痰火上逆,岂可温补?另延他医,服化痰降气之药,不一月而逝。

协揆英煦斋太夫人,年近八旬,忽痰喘不语,视其神疲气逆,语言蹇涩,肢体俱冷,汤饮不进,六脉细微,独右关浮大而滑。时协揆随扈五台,众医见病沉困,不敢议方。余曰:系高年阳气衰弱,脾虚不能运化水谷,故致中痰壅滞,上下不得宣通。所幸禀质素厚,且神门重按有根,脾脉虽滑大而不躁,亟进四味回阳饮以救元阳虚脱,尚可望痊。服药后,即吐浓痰成碗,手温能言,脉亦有神。惟喘不能止,自云胸中痰多,即欲吐出为快,奈无气力送出,仍以原方重用参、附,加制胆星、当归。越日吐痰涎甚多,而喘总不止,乃真阴命火俱衰,用六味回阳饮加肉桂,服数帖,脉旺证减。以六君子汤加当归、蛤蚧,服数帖,喘定痰少。改投贞元饮加人参,并五福饮加姜、附,服药月余而安。

宜制军,在甘肃得足疾回旗②[注:旗:清代以‘旗’为最大军政编制单位,有满洲、蒙古、汉军各八旗,此指原驻地。],忽患喘急,胸满呕恶,饮食日减,卧床不能行动。余诊之,曰:脉虚迟细,乃年衰气血亏损,真阳不足所致。当服六君子汤加姜、附、当归,以温中益气,使气足脾运,而痰喘自止。

少寇胡筠庄,痰喘气急,卧炕半年,百药罔效。余曰:寸尺细弱,关脉弦滑,系真阴肝肾亏损,营卫俱虚,阳衰土败之象。急用人参三钱,熟附二钱,速救元阳,希冀万一。服数帖,少效。易以大补元煎、六君子,重用参、附,日渐见效。讵病者忽说满房多鬼,奇状百出,宅中夜作怪响,因害怕而喘发,时昏时明,常索吃食,靡有饱时。适婢女在旁吃肉,伊瞥见,攫而食之,陡生癫狂,脉亦乍大乍小,忽数忽迟。殆知此病为祟所侵,不久而逝。闻其在西曹①[注:刑部的别称。]办案从刻②[注:严苛。],或有冤抑而然,则执法者可不留心造福耶?

阿京卿,气短喘急,提不能升,咽不能降,气道噎塞,手足厥冷,病势危剧,脉息微细无神。此元海无根,亏损肝肾,子午不交,气脱症也,经曰真元耗散,喘出于肾,气之上奔③[注:语见《医方集解·理气之剂》。]是也。急用真元饮④[注:当作“贞元饮”。]加人参、肉桂,以冀天佑可耳。

大宗伯胡印渚太翁,感冒痰喘,服发散消痰药而喘促愈甚。余曰:脉虚迟涩,乃高年血气不足,肺肾虚寒,痰火内郁,风寒外束,而致喘急呕恶也。当服金水六君煎加熟附、生姜,辛温散邪,兼养肺肾,则痰喘自止。

曹定轩道长,脉浮滑数,此肺感风寒,阳明火盛,以寒包热,故声粗气急而为哮喘也。宜投五虎汤,凉而兼散,自愈。

麻黄一钱 茶叶二钱 杏仁三钱 石膏五钱 甘草五分

加姜枣,水煎,温服。

中丞徐晴圃,秋冬遭凉,或微感风邪,必咳嗽痰喘,劳碌受热即汗出。余曰:右寸虚数而滑,乃真阴不足,肺气虚损。盖肺主皮毛,肺气虚则腠理不密,风邪易入,劳则必毛窍开而汗液泄,经曰劳则喘息①[注:息:原作“且”,据《素问·举痛论》改。]汗出,所以喘嗽而汗出也。当用古方猪肺丸,润以补肺,则诸症自已。取雄猪肺一具,去管,不可落水,用童便浸一昼夜,洗净,再以童便煮极烂,捣如泥,入藕汁、梨汁、萝卜汁,约共一碗,用糯米炒黄磨粉,酌和为丸桐子大,每晨以开水送下四五钱。糯米用铜锅炒。童便须十岁上下孩子,不吃葱蒜腥荤者为佳。

南路司马汪柳湖太翁,年逾七旬,患气短喘促,神昏懒言,饮食不入,能坐不能卧,势已垂危。延余往,视六脉微细,系阳衰气怯,营卫败剧之候。法在不治,幸两尺重按有根,若能惟余是听,可救十中之一。每帖用人参、当归各三钱,熟地八钱,桂、附各钱半,日投两帖,小效。以原方加五味、蛤蚧,服数剂,脉旺气缓,喘减食粥。后以峻补元气,俱重用参、附,调摄三月而安。

亚相英煦斋,每早入朝,偶感风寒,及遭凉气,即咳嗽痰喘,气急声粗,呕恶食少,秋冬严寒,喘嗽尤甚。余曰:脉虚浮滑,此肺气虚乏,则腠理不密,易感风邪,以致痰涎壅盛,而为哮喘之恙。且知喘有夙根,故遇感冒即发,遇劳亦发也。先以华盖散及金水六君煎加减参用,甚效,继以保肺清金、益气固表之剂乃安。按此证未发时以扶正气为主,即发时以祛邪气为先,惟哮喘痼疾,猝难除根耳。

杨氏,喘急胸胀,呕吐痰涎,不能躺卧,脉浮紧滑。系肺虚感寒,气逆膈热,故致哮喘也。宜投定喘汤,以散寒疏壅、清热降气。

富氏,诊脉滑弦数,系风邪客于肺俞,怒气郁于肝经,故致喘嗽气逆,痰涎壅盛也。即用苏子降气汤,以散郁和中、疏壅除痰。

喘促诸剂

定喘汤

白果 麻黄 半夏 款冬花 苏子 杏仁 黄芩 桑白皮 甘草

加姜枣煎。

苏子降气汤

苏子 半夏 前胡 厚朴 当归 甘草 肉桂 橘红

加姜煎。

华盖散 治肺风痰喘。

麻黄去根节 紫苏子炒 杏仁炒,去皮尖 橘红 桑白皮炒 赤茯苓去皮,各一钱 甘草五分

水一钟,姜五片,枣一枚,煎服。

六君子汤

四味回阳饮

六味回阳饮

大补元煎 俱见中风

贞元饮

五福饮 俱见伤寒

金水六君煎 见腰痛

百合固经汤 见咳嗽

泻白散 见暑证

本章完
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