卷一
中风
宗室①[注:国君的同族。]相国②[注:清代对军机大臣及内阁大学士之称。]禄迪园,久任盛京③[注:指今之沈阳。],暑热露体贪凉,冬令辄于火酒内加生姜汁,饮以御冬,遂常患遍体疼痛,嗣偶然遭凉及忧虑劳役,痼疾即发,发时壮热大渴,面赤自汗,手足痛如刀刺,四肢必挨次疼到方止。余曰:脉浮弦数,缘寒暑不慎,过饮不节,风寒湿热著于筋骨肢节,《内经》所谓行痹、痛痹也。随进上中下通用痛风方,加减服之,乃愈。后伊病偶发,即用前方,余参用伤寒治法,邪在某经即以某经之药为引,先治其标,次以利湿导滞、养血舒筋之药收功,并为开药酒方饮之,旧恙悉除矣。熟地八两,枸杞四两,沉香一钱,干桑椹、女贞子、五加皮各三两,松节、黄菊花各一两,上药约药一斤,用高粱干烧酒十斤,以夏布袋盛,浸半月,不必煮,即可用矣。黄酒浸亦可。桂圆肉、荸荠随宜加之。
明相国,昏迷不语,口眼歪斜,痰喘气促,遗尿不禁,脉息坚大急疾。乃高年气血败竭,真元耗散,神魂失守之象。急用人参五钱,熟附三钱,煎汤,加姜汁灌之,以冀万一。
大司寇④[注:对刑部尚书的尊称。]姜度香,述中风半年,手足不能运掉,且遍体皮肤瘙痒,暑热露体,令人重抓为快,每日抓下皮肤甚多,形如麦麸而臭。凡祛风活血润燥之药,遍尝不效。余曰:六脉不过浮迟而虚,此素受风湿,因气衰血燥,乘虚而发,可服二味消风散。用薄荷、蝉蜕等分,为末,以当归煎汤调下。后伊说服之无效。想久管刑曹①[注:刑部],虽办案无不留心从宽,然无心之错恐不能免,今患此②[注:原字漫漶,据集古阁本补]孽病,唯有悔叹而已。
王兰圃少寇③[注:即“少司寇”,对刑部侍郎的尊称],自降郎官④[注:明清时期以郎中、员外郎为六部各司正副主官,皆称“郎官”]后,胸多郁结,肝气时发,卒然昏愦语涩,痰涎壅盛,手足不随,诊肝脉弦急,脾部沉滑。此火衰气弱,脾虚不能运化,血虚不能营养筋骨,东垣所谓中风非外来风邪,乃本气自病也,当用六君子加熟附、姜汁、竹沥,以温中豁痰。
金筠庄中丞,自山西镌级⑤[注:降职]入都,途间感寒,手足麻木,抵京,忽右半身作痛,口眼㖞斜,神志恍惚。余曰:脉弱迟细,由于真阴肝肾不足,火衰气怯,忧思耗伤心脾,故致风邪乘虚中于血脉,当用大补元煎加桂、附峻补元阳,使精气渐旺,从缓调养,尚可奏效。越旬,余复视,脉证俱剧。询知另延医者,云此中风之症,切忌温补,倘误服人参、熟地,补滞经络,恐难收功,乃与以追风化痰之属,故困急至此,惟有束手而已。
丘道长,卒然心神恍惚,不省人事,口不能言,四肢不收,痰涎壅塞,按脉浮弦数滑。系痰饮积热,阴虚火旺,痰随火涌,复招外风所致,当宗喻嘉言用竹沥汤,消风清热开痰,其神自安,此方可频服也。
竹沥 生葛汁 生姜汁各半酒杯
上三汁和匀,隔汤炖热,陆续温服。
瞿工部①[注:工部:对在工部任职者之称。],右体麻木不仁,四肢不随,语言蹇涩,气急痰喘。余曰:上部浮迟而软,足脉沉细,此年衰气血虚损,阴亏于前,阳损于后,所谓气虚则麻,血虚则木,麻木不已,而成偏枯痿废也。即用参附汤二帖,易服六君子加桂、附、当归,甚效。继以十全大补汤并八味地黄丸加减调治,始愈。
农部陈琴山太翁②[注:太翁:对他人父亲的尊称。],卒倒昏迷,口眼㖞斜,半身不遂,按③[注:按:原字漫漶,据集古阁本补。]脉浮大滑疾。是元阳亏损,神机耗散,脾胃虚衰,痰生气壅使然,当用六君子加附子、当归、姜汁。惟老年得此中证,殊难见功耳。
温工部,面赤,汗多恶风,心神颠倒,语言蹇涩,舌强口干,忪悸恍惚,左寸脉浮洪。此心经有热,水不制火,体虚腠疏,风邪乘袭,中于胞络,兼中心也。宜用二阴煎加天竺黄、石菖蒲、薄荷、牛黄,以清心解热、散风利痰,则诸症自瘥。
景驾部④[注:驾部:对在车驾司任职者之称。],忽昏迷,口噤舌强,不能言语,痰壅气急,诊两关浮滑弦劲。此缘食后触怒,复感外邪,气食相乘,壅滞中脘,胃气不能运行,故有中气厥逆之疾,古云中气因怒而得者尤多是也,当先吐法。即以砂仁、陈皮、生姜、炒盐煎汤,以指探吐,吐出宿食数碗。随与乌药顺气散灌之,以先解表气而兼顺里气,次日脉缓气顺,神苏能言。更以温经祛痰、调气养营之剂,乃愈。
海廉访①[注:清代对提刑按察使之称。],神昏痰盛,舌强言蹇,口角流涎,四肢不随,诊脉虚浮滑。乃心脾不足,风中经络,痰涎乘虚闭其脉道而然,宜服涤痰汤,使痰消火降,则经通而舌柔矣。
雷观察,昏冒不语,口眼㖞僻,四肢战掉,身体强直无汗,脉沉迟细。此气体虚弱,腠理不密,故寒邪乘虚而入,是寒毒所中,非中风也,当投附子麻黄汤,以温经祛寒、益气回阳治法。
麻黄 白术 人参 炙草 熟附 干姜
水煎,乘热灌之。
赣州修太守②[注:对知府的尊称。],因年老无嗣,多病时忧,晚间乘凉,忽昏倒不语,口眼㖞斜,半身不遂,脉浮迟涩。由于忧思耗神,肝肾不足,血脉不周,风邪乘虚袭之而气不匀也。即服顺风匀气散加当归,以顺气活血,服之甚效。惟气虚痰多,用六君子加石菖蒲、当归、竹沥、姜汁,服数帖,脉缓,神清能言。复以温补气血之品调治,始瘥。
曹江庐,署夔州郡篆③[注:谓代理夔州知州。署,临时代理。篆,指官印。],立秋日,忽中风昏愦,舌强不能言语,手足不能运掉,痰涎上壅。余曰:脉虚浮大,此缘军务倥偬,忧虑劳伤心神,真气先虚,营卫空疏,致外邪乘虚而入,经所谓邪之所凑,其气必虚是也,先宜用大秦艽汤搜风活血降火。服二剂,神苏能言。易服六君子,加熟附、当归、竹沥、姜汁,颇效。予云:治已半月,客邪尽退,惟气血虚极,且命火阳衰,非用人参、桂、附、熟地之类温补元阳,难望速愈。奈渠①[注:他,指患者。]无亲丁在署,有戚云:人参峻补热药,断不可服。改延数医,不云风,即云痰,无非攻克之药,病日增,神日败,不久而逝。余宾主最契②[注:谓最为投合。],虽欲救之而不能专主,惜哉!
运同③[注:清代盐运使的属官。]杨米人太翁,中风昏愦,语言蹇涩,手足不遂。服疏风化痰之剂,无效。余曰:脉浮洪大,按之搏指,系老年命火阳衰,脾胃虚败,气血不周,至虚反有盛候也,宜用三生饮加人参,先治其急。遂服二帖,神气稍苏,而脉变细微,防有阴阳将脱之势,亟服六味回阳饮,加五味子、肉桂,速救元阳,以冀回生,叠进数剂,甚效。后用十全大补汤、八味地黄汤、大补元煎,重加参、附而愈。
大尹④[注:对府州县长官之尊称。]顾蕉吟,因冒暑赴省,夜行遭凉,忽然昏倒,口㖞不能言,手足不能动。服祛风化痰之剂,无效。余曰:诊上中两部浮大而软,尺脉迟细,乃肝肾亏损,阳衰气血不周,风邪乘虚而中。兹客邪虽除,惟真阴失守,孤阳发越之象,亟投地黄饮子温之,尚可望痊。遂连服数帖,甚效。仍以前方按证加减,服至半月,神志渐清,病减思食。惟嘴㖞语涩,用酒煎桂枝,软布浸搨,以鳝⑤[注:原字漫漶,据集古阁本补。]鱼血涂口,龟尿点舌,一月后诸证悉退。第舌微强,言微涩,事多遗忘,右手足软短而拘,再用气血并补之药,加茯神、菖蒲、远志以开窍清心,威灵仙、桑枝、续断以舒筋活络,随证调治。四月后用右归丸加紫河车、虎胫骨、人参、远志、茯神,服数料,起居办公如常。
明府①[注:对知府的尊称。]吴瑞峰,口㖞言蹇,手足不随,肌体瘦弱,腰膝冷痛无力。按左关弦急,尺部沉细,乃肝肾虚损,风湿内攻,气虚则寒湿之邪凑之,血虚则不能营养筋骨,经曰风寒湿三气杂合而为痹也,宜服独活寄生汤以补正驱邪,则诸证可退。
甘道长,述前患左体偏枯,口眼㖞斜,手指麻木,肢缓骨痛。医以中风及温补之剂,不效反增,彻夜不寐,神志恍惚,事多遗忘。余曰:心脉小而坚急,两关弦滑,尺部沉细,由于真阴气血俱虚,不能滋养百骸,分务操劳,心神虚耗,皆属内伤,精血颓败使然,非外中风邪也,当宗喻嘉言用二丹丸,原文治风邪健忘,和血养神定志,内安心神,外华腠理,服之得睡,自效。
方西堂方伯②[注:明清时对布政使的尊称。],风热心烦,四肢酸麻,脾胃热壅,饮食不下,痰涎上逆,诊脉弱弦数。乃真脏内虚,肝火上冲,升腾不息。经曰风淫于内,治以甘寒③[注:语本《素问·至真要大论》。],昔人谓风从火出,河间谓热甚生风④[注:语本《素问玄机原病式·六气为病》。]是也,当用千金地黄汤,盖风行必燥,按古人治风必用润药,乃真诀也,今人反以刚燥辛热之品治之,是益其疾矣。
嘉庆丙子年,余得荐举并卓异赴部,重九抵京。给谏⑤[注:清代指六科给事中,掌封驳政令违失。]赵芸浦枉顾话旧,兼邀既望日⑥[注:每月十六日。]同人赏菊。乃渠望日赴银库监兑,骤然中风昏扑。余闻信即往,视其口开眼合,手撒遗尿,汗出如珠,诊六脉似有若无,如虾游水中忽一跃。此绝证既见,决无生理,勉用参附姜汤,药①[注:原字漫漶,据集古阁本补。]不入口,越日而逝。与伊久离,只能一□②[注:集古阁本作“见”。],竟成永别,足征人生离合饮酌,皆有定数,非可强也,□□嗟叹。
尚书③[注:古时中央六部的长官。]茹古香,嘉庆丙子秋间,缘风虚多□,□④[注:集古阁本作“神”。]昏,□□□⑤[注:集古阁本作“鼻鼾睡”。],言语蹇涩,四肢麻木不随,时欲悲泣,诊脉⑥[注:原字漫漶,据集古阁本补。]滑大而软。此脾肺气虚,风在经络,宜进六君子加秦艽、防风、天麻。服四剂,稍效。仍以六君子加当归、石菖蒲、竹沥、姜汁,倍用人参,证减过半。兼与八味地黄丸、补中益气汤,月余而安。
董小池,肩膊酸痛,臂指麻木,腰膝冷疼,足软无力,按脉沉迟细。系老年气体衰颓,真元耗散,风寒湿邪乘虚侵于肢节所致,当服独活寄生汤,预为调补,否则防有中风之虞。外用椒艾药囊,加祛风行气药,裹足套膊捏手以治之。
艾叶揉绒代絮,半斤 川椒一斤 草乌二两 蚕砂一两 羌活 独活 荆芥 防风 桂枝 川芎 姜黄 天麻 乌药 白芷 秦艽 苍术 香附 木瓜 海桐皮 蛇床子 豨莶草各一两
上共为粗末,用布袱铺如绵褥,裹足底及膝胫,即用⑦[注:原字漫漶,据集古阁本补。]火踏,下加微火烘,踏于上,使椒艾药气得行于手足⑧[注:原字漫漶,据集古阁本补。],自然寒湿风毒诸气皆得消散,立能止痛,或夜卧包⑨[注:原字漫漶,据集古阁本补。]之,达旦去之。
如膊腕臂痛麻木,用红布做夹套一个,以艾绒作绵絮,将药末撒匀盛之,烤极热,套患处过宿,冷则轮流换热。如手指麻痛,亦以布做小袋数个,分盛烤热,频换频捏,自效。
相国彭文勤公夫人,中风,神昏不语,牙关紧急,气促痰喘,筋脉拘挛,六脉浮大躁疾,有表无里。此年迈气血败竭,孤阳将脱之象,急用参附汤灌之,以尽人事而已。
大京兆阎墨园太夫人,年逾八旬,冬至日猝倒昏沉,口㖞语涩,汗出如珠,右半身不遂。众皆以高年中风,脉证已见败象,束手无方。余曰:六脉似有若无,缘年纪衰败,气血将离,厥逆气脱之候,而非真中风也。所幸尺脉重按有根。《难经》曰:上部无脉,下部有脉,虽困,无能为害,即宜重用参、附峻补元阳。遂用人参五钱,熟附三钱,煎汤,加姜汁,频频灌下,次晨脉稍复,汗亦减。仍煎人参七钱,熟附、当归、白术、炮姜各四钱,连进五日,神清能言,身稍能动。嗣以附子理中汤、六君子、大补元煎调养,三月而安。
祝京卿云:老母月前中风,神昏语涩,痰涎壅塞,治总无效。余曰:寸关脉虚浮滑,尺部细微,此命火阳衰,不能生土,而为脾胃虚寒,痰生气壅,是虚中而实,非中虚①[注:原字漫漶,据集古阁本补]也。即用人参三钱,熟附二钱,煎浓,加生姜汁灌之,次日②[注:原字漫漶,据集古阁本补]形气略苏。复进前方,痰减能言,更用六君子,加熟附、姜汁、竹沥及附子理中汤,乃痊。
太仆卿施铁如夫人,左体偏枯,四肢拘急,烦热不寐,大便燥结,脉虚弦数。乃营卫亏损,不能滋养百骸,肝血虚少,则燥气乘之,而木从金化,风必随之,故偏废筋急津短烦躁之证生焉,当用加味三阴煎。服一月甚效,后定此丸方,调摄半年,乃愈。
制首乌四两 当归 芍药 丹参各二两 威灵仙 牛膝 黑胡麻 五加皮 黄甘菊各两半 枸杞 阿胶各二两
上为末,用桑枝、石斛、玉竹各四两共熬膏,杵为丸。
周比部①[注:对刑部司官之尊称]太夫人,年逾八十,冬至之际,卒然昏惯不语,手足不遂,寒战汗泄。余曰:脉息细微,此高年营卫败竭,真气元阳虚脱之象。年纪脉证俱逆,法在难治,如服四味回阳饮,煎浓,徐徐灌下,或冀万一。遂服两剂,神气脉象似有生机。更用六味回阳饮,汗收能言,神清脉旺。仍以原方加白术、肉桂,连服数帖,四肢身体稍能动。易服十全大补汤、人参养荣汤、大补元煎,相间服之,调理百日而瘥。
观察张尊五太夫人,卒然晕倒,口㖞语涩,昏冒痰盛,右手麻木不仁,足软不能行。俱作中风治之,不效。余诊两关弦滑,尺脉迟细,此肝虚血燥,不能养筋,脾湿阴②[注:原字漫漶,据集古阁本补]衰,痰生气壅,以致气血不周,肝脾虚损,乃类乎中风,非真中风也,宜用六君子加归、芍、熟附、姜汁、竹沥。连服数帖,甚效,继以温补气血之剂调养而愈。
中风诸剂
上中下通用痛风方丹溪 痛风有寒有湿有热有血之不同,此治痛风之通剂也。
黄柏 苍术 南星 神曲 川芎 桃仁 龙胆草下行 防己下行 白芷 羌活 威灵仙上下行 桂枝横行 红花
或面糊为丸。
二味消风散 治皮肤搔痒不能忍。
苏薄荷叶 蝉蜕
为末,食远温酒调下。
四君子汤
人参 白术 茯苓 甘草
加姜三片,枣二枚,煎。本方加陈皮,名异功散。再加半夏,名六君子汤。再加木香、砂仁,名香砂六君子汤。
大补元煎 治男妇气血大坏,精神失守,危剧等证。此回天赞化救本培元第一要方。
人参 山药 熟地 杜仲 当归 山茱萸 枸杞 炙甘草
水煎,食远温服。
参附汤 治真阳不足,上气喘急,呃逆自利,脐腹疼痛,手足厥冷,呕恶不食,自汗盗汗,气短头运等证。
人参 附子
用须参倍于附,或等分,不拘五钱或一两,酌宜用姜水煎服。
十全大补汤 治诸虚劳伤,饮食不进,久病尪羸,潮热背痛,梦遗脚软,喘嗽烦闷。
人参 白术 茯苓 炙草 熟地 当归 白芍 川芎 黄芪 肉桂
水二钟,加姜、枣煎。
六味地黄汤
熟地 山药 山茱萸 丹皮 茯苓 泽泻
本方加附子、肉桂,名桂附八味丸①[注:原字漫漶,据集古阁本补。];本方加黄柏、知母,名知柏八味丸;本方加肉桂,名七②[注:原字漫漶,据集古阁本补。]味地黄丸;本方加五味,名都气丸;本方加五味、麦冬,名八仙长寿丸。
二阴煎 此治心经有热、水不制火之病,故曰二阴,凡惊狂失志,多言多笑,或疡疹烦热失血等证,宜此服之。
生地 麦冬 枣仁 生甘草 元参 黄连 茯苓 木通
水二钟,加灯草二十根,或竹叶亦可,煎七分,食远服。如痰盛热甚者,加九制胆星一钱,或花粉一钱五分。
乌药顺气散严用和 治中风,遍身顽麻,骨节疼痛,步履艰难,语言蹇涩,口眼㖞斜,喉中气急有痰。
乌药 橘红 麻黄去节 川芎 白芷 桔梗③[注:“梗”原作“根”,据集古阁本改。] 枳壳 僵蚕去嘴丝,炒 炮姜 炙甘草
加姜枣煎。
涤痰汤
半夏 胆星 橘红 枳实 茯苓 人参 菖蒲 竹茹 甘草
加姜煎。
顺气匀气散 治中风,半身不遂,口眼㖞斜。
白术 乌药 人参 天麻 白芷 苏叶 木瓜 青皮 甘草 沉香
加姜煎。
大秦艽汤 治中风,手足不能运掉,舌强不能言语,风邪散见,不拘一经者。
秦艽 石膏 当归 白芍 川芎 生地 熟地 白术 茯苓 炙甘草 黄芩 防风 羌活 白芷 独活 细辛
每服一两。
三生饮 治中风,卒然昏惯,不省人事,痰涎壅盛,语言蹇涩等症。
生南星一两 生附子去皮 生川乌去皮,各①[注:原脱,据《时方歌括》卷下补。原书方药用量多有缺“各”字者,今据《时方歌括》补,他见皆据校本或文义补,不赘出校。]五钱 木香二钱
每服一两,加人参一两,煎。
六味回阳饮 治阴阳将脱等证。
人参 制附子 炮干姜 熟地 炙甘草 当归身
水二钟,武火煎八分,温服。
地黄饮子 治中风,舌暗不能言,足废不能行,此少阴气厥不至,名曰风痱。
熟地黄 巴戟 山茱萸 附子 肉苁蓉 官桂 石菖蒲 石斛 茯苓 远志 五味子 麦冬
等分,每服五钱,入薄荷少许,姜枣煎服。
右归丸 治元阳不足,或先天禀衰,或劳伤过度,以致命门火衰,不能生土,而为脾胃虚寒,饮食少进,俱速宜益火之原,以培右肾之元阳,而神气自强矣,此方主之。
熟地黄八两 山药炒,四两 山茱萸三两,微炒②[注:原字漫漶,据集古阁本补。] 枸杞四两,炒③[注:原字漫漶,据集古阁本补。] 鹿角胶炒珠,四两 菟丝子制,四两 杜仲姜制,四两④[注:原字漫漶,据集古阁本补。] 当归炒,三两①[注:当归炒三两:原字漫漶,据集古阁本补。] 肉桂二两,渐可加至四两 制附子自三两渐可加至五六两
上炼蜜为丸桐子大,每服三五钱,以滚水或淡盐汤送下②[注:滚水或淡盐汤送下:原字漫漶,据集古阁本补。]。
独活寄生汤 治肝肾虚热,风湿内攻,腰膝③[注:腰膝:原字漫漶,据集古阁本补。]作疼,冷痹④[注:冷痹:原字漫漶,据集古阁本补。]无力,屈伸不便。
独活 桑寄生 秦艽 防风 细辛 当归 芍药 川芎 熟地 杜仲 牛膝 人参 茯苓 甘草 桂心
理中汤
白术 人参 干姜 甘草
本方加附子,名附子理中汤。
三阴煎 治肝脾虚损,精血不足,及营虚失血等病,故曰三阴。
当归 熟地 炙甘草 芍药 枣仁 人参
水二钟,煎七分,食远服。
四味回阳饮 治元阳虚脱,危在顷刻者。
人参 制附子 炙甘草 炮干姜
水煎服。
人参养荣汤 薛立斋曰:气血两虚而变现诸证,莫能名状,勿论其病,勿论其脉,但用此汤,诸证悉退⑤[注:薛立斋曰:气血两虚而变现诸证,莫能名状,勿论其病,勿论其脉,但用此汤,诸证悉退:语见《医方集解·理血之剂》。]。
人参 白术 黄芪 甘草 陈皮 桂心 当归 熟地 五味子 茯苓 远志 白芍
加姜枣煎。
二丹丸
丹参两半 丹砂五钱 天冬去心①[注:去心:原字漫漶,据集古阁本补。] 熟地黄各一两半②[注:熟地黄各一两半:原字漫漶,据集古阁本补。] 麦冬 茯神 甘草③[注:甘草:原字漫漶,据集古阁本补。] 人参④[注:人参:原字漫漶,据集古阁本补。] 远志 石菖蒲各五钱⑤[注:菖蒲各五钱:原字漫漶,据集古阁本补。]
上为细末,炼蜜和丸桐子大,每服五十丸,加至百丸,空心食前服。喻氏⑥[注:喻氏:指喻嘉言。]曰:按中风证,心神一虚,百骸无主,风邪扰乱,莫繇⑦[注:繇:通“由”。《说文通训定声·孚部》:“繇,假借为‘由’。”]驱逐使出,此方安神,益虚养血,清热息风,服之安睡,功见一斑矣。相传用愈风汤吞下,殊失立方之意⑧[注:按中风证……立方之意:语本《医门法律》卷三。]。
千金地黄汤
生地黄汁 枸杞子汁各二升半 生姜汁 真酥各半升 荆沥 竹沥各二升 天门冬 人参各四两 茯苓三两 大黄 栀子各二两
上十一味,以后五味为细末,先煎地黄等汁成膏,内末药,调服方寸匙,再渐加服,以利为度。喻嘉言曰:按此方补虚,清热润燥,涤痰除风,开通瘀壅,美善俱备,诚足贵也⑨[注:按此方……诚足贵也:语本《医门法律》卷三。]。
伤寒
相国戴莲士⑩[注:戴莲士:即戴衢亨,字荷之,号莲士,官至清代军机大臣、体仁阁大学士。],发热头痛,干呕烦躁。众皆以冬月伤寒,当用麻黄汤发汗。余曰:脉浮大而滑,此外感风邪,内停痰饮,且脉浮而不紧,邪尚轻浅,非伤寒邪甚而深也,宜进参苏饮,去枣,加杏仁、葱白,以解表和中,则邪散而痰消矣。次日,客邪悉退,脉静身凉,惟心部虚涩,乃思虑劳心,故虚烦不寐,易服归脾汤,数帖而愈。
大司寇金兰畦,冬月发热恶寒,头痛恶风,身痛腰疼,按脉浮紧数。乃阳衰气弱,感受风寒,邪在足太阳经,即服桂麻各半汤以解肌表,有门下士①[注:门客]知医者云:病者年逾六旬,岂可大剂发散?只用补中益气汤足矣。又有议用参苏饮者。余曰:此冬月伤寒如症状,当及其在表而汗散之,使不至传经入里,则病易已,否则恐有传变深重之虞。伊家信以为然,违众服之,越日寒热俱退,惟呕逆痰多,以二陈汤加生姜二帖,乃愈。后庚午嘉平②[注:腊月的别称],晚餐罢忽头运神昏,恶心欲吐不出,夜半延治。诊其脉,甚和缓,惟右关滑大,予思脉中无疾,何形气困备若是?时房中列煤炉一,火盆二,薰③[注:同“熏”。《韩非子·外储说左上》:“为木兰之柜,薰以桂椒,缀以珠玉。”]蒸之气满室,因悟必中煤炭毒无疑,即令扶病者坐于风凉处,用咸菜酸水灌之,以水萝卜使食之,少顷即得大吐,吐后熟睡,次早其病如失。
大银台④[注:对通政使之称。明清设通政使司,掌天下奏状案牍,长官为通政使。]秦荻江,伤寒第二日,头痛发热,恶寒身痛,无汗而喘,诊脉浮紧。系风寒所伤,寒邪外束,正在太阳,宜用麻黄汤。伊戚云:年衰,恐麻黄猛烈,用荆、防、芎、苏何如?予曰:冬令严寒,必须麻、桂发汗。若服荆、防,不但不得汗,即使得汗,必致传经变证。遂以麻黄汤热饮之,更于室内多笼火盆熏之,密覆厚被,半日即得透汗,次晨邪退神清。
制府①[注:清代对总督之称。]倭泽圃,自塞外回旗,感冒风邪,寒热往来,胃脘胀痛,治已半月,无效。余视其舌苔黄厚,口干唇燥,肝脉弦数,脾部沉滑,由于真气衰弱,内停饮食,外感风寒,邪气客于少阳,宜用加味小柴胡汤和解之。服二剂,甚效。惟胸满积滞痰盛,以原方加厚朴、青皮、白芥子,服数帖,诸证悉退。独大便闭结不通,以济川煎下燥粪少许,又加大黄、元明粉,服后大便欲下不下,烦躁,腹疼甚急,以手按腹则呻吟叫痛,方悟积滞已入广肠,缘津少,难以传送,即用蜜煎导法,少顷下黑粪长尺许,神气昏乱,以独参汤灌之而苏,后以人参养荣汤、五福饮、六君子汤培补而安。
工部晁柴门,感冒寒邪,头痛腰疼,恶寒无汗。服参苏饮而鼻干目赤,发热烦躁反盛,按脉浮大而长。此太阳阳明二经同受寒邪,证名合病,故邪气甚也,急投葛根汤以发汗解肌。
王上舍②[注:对监生(入国子监读书的学生)之称,也用来称呼一般读书人。],伤寒七日,四肢厥冷,恶寒昏乱。群医皆曰:伤寒传变阴证,即投回阳救急汤,方有生理。合家疑惧。余视其神迷不言,面赤唇裂,舌苔黑燥,大小便秘,脉皆沉伏,此伤寒失于汗解,以致上中二焦郁火蕴热亢极,阳证似阴也。若投桂、附,阳炽即毙。□□凉膈□,服后半日,果外寒除而内热始著,再剂而神气清,口能言。更以调胃承气汤,下燥屎甚多,乃愈。
李屏山观察,恶寒发热,头痛时作时止,腹疼粪溏,口渴而不喜冷饮。服解表之剂,无效。余曰:脉浮大无力,乃感受寒邪,元阳大虚,邪气不能外达,正不胜邪之故①[注:原字漫漶,据集古阁本补。]。即用大温中饮,温中自可散寒。第三日,乃郎来说老人惧服温补,改延数医,不曰三黄、白虎,则曰凉膈、竹叶石膏,今病势日增,复乞决之。予云:脉虽如昨而面赤烦躁,已有传变阴阳之象,用温剂即愈,用凉剂必坏。适张臬闻太史至,卜之吉,遂服前方,盖以厚被,即得战汗而痊。夫病证百出之时,有是病即宜是药,切勿胶执,使随众投以苦寒攻下重剂,几速其危。
刺史师禹门,发热头疼,干呕咳逆,小便不利,少腹满,不能卧,按脉浮数大。此伤寒表邪不解,水停心下,则水寒相搏,水气内溃,所传不一而然,当用小青龙汤去麻黄,加茯苓,以外发汗、内行气水,则表里之邪散矣。
柳,伤寒至六日,下利不止,烦躁懊侬,治无效。有虑其久泻滑脱,当用香连丸,以固涩之药煎汤送下。余视其舌苔黄燥,六脉沉数,按其脐则痛,此协热自利,中有结粪也。即投小承气汤两剂,得燥粪数枚,诸证悉退。
孟用滋,患伤寒,发热头痛,口中不和,心烦躁乱,语言谵妄,腹满身重。有医云:表里俱有热邪,宜以大柴胡汤下之。予曰:脉浮洪滑,此三阳合病,不可汗下,急用白虎汤以清肺胃之热。主家信服,两剂诸证大减,更加花粉、麦冬、竹叶,三帖霍然矣。
安,伤寒,狂言欲走,面赤目胀,口渴唇裂,大热烦躁,诊脉洪数大。系阳邪传入胃府,热结不解,因而发狂,是为热邪已极。急投凉膈散以清膈上实热,使肠胃宣通,则阳狂诸病自己。
范,四肢发斑,细如蚊迹,舌燥①[注:原作“躁”,据文义改。]胎黄,口渴唇焦,鼻如烟煤,脉浮大弦数。此伤寒当汗失汗,表邪不解,热邪传里,里实表虚,以致阳毒发斑也。亟用消斑青黛饮去人参,以解诸经郁热之毒。幸色淡而隐,且胸腹无斑,尚易痊耳,遂连服两剂,甚效。更以犀角地黄汤加黄芩、栀子、柴胡,通身即得大汗,热邪顿解,调理乃安。
钱,身目俱黄,腹满口渴,二便不利,按脉沉实有力。系伤寒阳明病,但头汗出而身无汗,故瘀热在里,湿热相搏,郁而为黄也。当用茵陈蒿汤分泄前后,则腹得利而黄自退。茵陈蒿三钱,大黄五钱,栀子三枚,水二钟,煎一钟,服。
朱,伤寒下后,心下痞鞕,按之则痛,诊脉浮滑数。此痰热塞胸,膈上结热,病发于阳而反下之,故致小结胸也。即投小陷胸汤,以除痰去热。黄连钱半,制半夏二钱,瓜蒌实三钱,水二钟,煎八分,温服。
皖抚康兰皋②[注:即康绍镛,字兰皋,山西人,官至清代安徽巡抚、署两广总督。]太夫人,八十有二,素禀强健,因感冒春寒,骤然形神昏乱,声唤不眠,手足厥冷,恶寒头疼。适余在省垣,诊脉沉迟细,独肺部无脉,以指□而探之,斜向左处一指许,按之似有若无。系高年气血衰颓,感伤阴寒,幸邪未深入,尚在肌表,急进理阴煎加人参、柴胡以温补阴分、托散寒邪,迟则恐有暴脱之虞。及服药后,忽烦躁大热,按肺脉已复,余脉变为浮数,中丞①[注:清代巡抚照例加都察院右副都御史衔,因称巡抚为“中丞”]甚忧。予曰:脉虽浮数而不洪,且两尺有根,舌润无胎,乃云腾致雨,阳回作汗之兆。但寒甚阳虚,以原方加熟附,温中自能散寒,毋过虑也。服之半日,即得津津微汗,安睡一夜,明日脉缓神爽,食粥如常。
祥太史②[注:明清时修史事归翰林院,因称翰林学士为“太史”]夫人,怀孕四月,月前感冒寒邪,曾经表散,尚觉往来寒热,心烦口苦,胸胁胀满,腹痛,胎气不安,诊脉数弦滑。此妊娠伤寒,汗后余热不解,邪气传入少阳,系半表半里之证也。宜用四物汤加柴胡、黄芩、瓜蒌、青皮,和解之中兼养营血,使邪热退而胎自安。
保定宗明府述:小女年已十八,体素虚赢,前因食后烦热脱衣,即憎寒发热。诸医皆作伤寒,治之兼旬,无效,且病势日沉,似为所误,特此远迓③[注:迎接],乞拯全之。予视其形瘦气怯,呼吸促急,懒言手冷,脉息微细,乃阴虚感冒,误用表散克伐,以致营卫亏损,真元耗散,子午不交,气脱证也。急投贞元饮加人参、肉桂,速济本元,尚可望痊。连进数服,甚效。惟中气不足,脾胃虚寒,易以六味回阳饮,间用附子理中汤,病日减,饮食进,脉亦旺,后以峻补气血之剂收功。
马氏,怀孕五月,患头痛项强,身热恶寒。服解表之剂,反汗出无时,诊脉浮而弱。系感冒风寒,因发散太过,致伤营卫,故表虚自汗也。用四物汤加桂枝、地骨皮,以解肌实表,则退热止汗,而胎自安。
席存谦说:内人体素虚寒,前缘感冒,发热头痛,舌干烦躁,时索水饮而不纳,服发散及凉解药,均不应。余曰:神昏不语,额手俱冷,脉浮大无力,系经迟血滞,脾肾中虚,内阴寒而外假热,非伤寒热病也,速与附子理阴煎以温补阴分。伊骇曰:证见烦热,尚堪温补耶?予云:温可立生,寒凉攻下必毙。次日欢笑来云:昨惧温补,另延某诊,令服三黄石膏汤,与尊方大相霄壤,无所适从,遂将两方卜之,忽风起将凉方飘去,即以温方煎服,甫及半日,病减能言矣。余复视,其神苏病退,六脉变为细弱,乃气血虚寒,更以六味回阳饮,数帖而愈。
恩氏,患寒热往来,腹胁胀痛,心烦喜呕,脉弦滑数。此感伤风寒,失于解散,邪当传里,值经水适来,则邪不入腑,乘虚而热入血室,以致寒热如疟,发作无定时也。宜用小柴胡汤和其表里,则诸症自已。
永氏,头痛发热,七日后身见红点。众皆以伤寒发斑,即用升麻犀角等汤,无效。余询其头目昏痛,项背拘急,红点轻细而色淡,右寸浮数,此风热上攻,表邪未解,客于肺经,郁而成疹,非阳明火毒斑证也。宜用消风散去人参,每服三钱,清茶调下。遂服四帖而痊。
伤寒诸剂
参苏饮
人参 紫苏 干葛 前胡 茯苓 陈皮 甘草 枳壳 半夏 桔梗 木香
加姜枣煎。本方去人参、前胡,加川芎、柴胡,名芎苏饮。
归脾汤
人参 白术 茯神 枣仁 龙眼肉 黄芪 当归 远志 木香 甘草加姜枣煎。
麻黄汤
麻黄 桂枝 杏仁 甘草
先煎麻黄数沸,去沫,内诸药,煎热服。
桂枝汤
桂枝 芍药 生姜 甘草 大枣
本方合麻黄汤,名桂麻各半汤,治太阳症如疟状,热多寒少。
二陈汤
半夏 陈皮 茯苓 甘草
加姜煎。
小柴胡汤
柴胡 半夏 人参 甘草 黄芩 生姜 大枣
加枳壳、牡蛎,名加味小柴胡汤。
济川煎
凡病涉虚损,而大便闭结不通,则硝、黄攻击等剂必不可用,若势有不得不通者,宜此主之,此用通于补之剂也,最妙。
当归 牛膝 肉苁蓉 泽泻 升麻 枳壳
水煎,食前服。
蜜煎导法
蜂蜜,用铜器微火熬,频搅勿令焦,候凝如饴,拣①[注:原字漫漶,据集古阁本补。]作挺子,头锐如指,掺皂角末少许,乘热纳谷道中,用手抱住,欲大便时去之。加盐少许亦可,盐能润燥软坚。
五福饮
凡五脏气血亏损者,此能兼治之,足称王之道之最。
人参 熟地 当归 白术 炙甘草
本方加枣仁、远志,名七福饮,治气血俱虚而心脾为甚者。
葛根汤
葛根 麻黄 生姜 桂枝 芍药 甘草 大枣
凉膈散《局方》
连翘 大黄 芒硝 甘草 栀子 黄芩 薄荷
加竹叶、生蜜,煎服。
调胃承气汤
大黄 芒硝 甘草
少少温服。
大温中饮
凡患阳虚伤寒,及一切四时劳倦,寒疫阴暑之气,身虽炽热,时有畏寒,即在夏月亦欲衣被覆①[注:原字漫漶,据集古阁本补]盖,或喜热汤,或兼呕恶泄泻,但六脉无力,肩背怯寒,邪气不能外达等证,此元阳大虚,正不胜邪之候,若非峻补托散,则寒邪日深,必致不救,温中自能散寒,即此方也。服后畏寒悉除,觉有燥热,乃阳回作汗佳兆,不必疑畏。
熟地 冬白术 当归 人参 柴胡 炙甘草 麻黄 肉桂 干姜
水煎,去浮沫,温服。
小青龙汤
麻黄 桂枝 芍药 甘草 细辛 干姜 半夏 五味子
小承气汤
大黄 厚朴 枳实
白虎汤
石膏 知母 甘草 粳米
石膏味淡难出,先煎数十沸,再投药米,米熟汤成,温服。
消斑青黛饮
青黛 黄连 犀角 石膏 知母 元参 栀子 生地黄 柴胡 人参 甘草
加姜枣煎,入苦酒醋也一匙,和服。
犀角地黄汤
生地黄 白芍 丹皮 犀角
理阴煎
此方通治真阴虚弱,胀满呕哕,痰饮恶心,吐泻腹痛,妇人经迟血滞等证。又凡真阴不足,或素多劳倦之辈,因而忽感寒邪,不能解散,或发热,或头身疼痛,或面赤舌焦,或虽渴而不喜冷饮,或背心肢体畏寒,但脉见无力者,悉是假热之证,若用寒凉攻之,必死。宜速用此汤以温补阴分,托散表邪,连进数服,使阴气渐充,则汗从阴达,而寒邪不攻自散,此最切于时用者也,神效不可尽述。
熟地黄 当归 炙甘草 干姜
或加肉桂,水煎,热服。
四物汤
当归 生地黄 芍药 川芎
贞元饮
熟地黄 炙甘草 当归
水煎服。如兼呕恶或恶寒者,加煨姜三五片。
消风散
荆芥 陈皮 厚朴 甘草 防风 羌活 藿香 僵蚕 蝉蜕 川芎 茯苓 人参
为末,茶汤调下。
人参养荣汤
六君子汤
六味回阳饮
理中汤俱见中风
瘟疫
阿少寇,头疼身痛,憎寒发热,诊脉紧洪数。此感春瘟,时气疫邪客于伏脊之前,肠胃之后,盘踞膜原而然,当进达原饮,以除伏邪而清燥热,所喜舌上白苔甚薄,热亦不重,可以不致传里,服两剂自解。
那宫詹①[注:官詹:即太子詹事,东宫属官名。],面赤唇裂,壮热烦躁,舌燥苔黄,二便不通,谵语欲狂,诊脉长洪实。系感受疫气,既失疏利清解,应下又迟,以致毒邪表里分传膜原,尚有余结使然。当用三消饮,三消者,消内、消外、消不内外也。
中丞恒体斋,任江西盐道时,头疼发热,肩背恶寒。视其神倦气怯,面赤舌焦,烦热作渴,脉虚数无力,乃感时疫,脾肾中虚,正不胜邪,疫气乘虚深入阴中,阳气不足,邪不能解所致。即用理阴煎加柴胡,以温补阴分,托散表邪,使阴气渐充,则汗从阴达,邪不攻而自散矣。
吉京卿述:前病瘟疫,即服凉解攻下之剂,今热邪已退,惟胃脘饱胀吞酸,不思饮食。余诊脉弱迟细,乃禀赋素怯,因下益虚,脾寒失其健运,疫气留于心胸,故令痞满。宜服参附养荣汤,加茯苓、陈皮。如再投消导行气之品,未能许其痊期也。
松农部,患时疫七日,壮热大渴,治不得汗,反加烦躁发斑,诊脉洪紧数。此温热毒盛,邪留血分,里气壅闭,则伏邪不得外透而为斑。急投三黄石膏汤,以发表清里,使内外一通,则营卫疏畅,而斑毒邪热亦从而外解矣。
洪比部云:小子年已十六,质体素弱,前感冒时气,医以表散及凉解药,反发热烦躁,面赤口渴,病势日沉。余按脉,浮大无力,此肾水不足,阴虚发热。虽染时气尚浅,无须再表,宜用六味地黄汤滋阴壮水,其烦渴自止。
承仪部①[注:仪部:古时礼部有仪部司,长官为仪部司郎中。]述:内子②[注:对他人称自己的妻子。]素患肝气痰饮,前感时气,治未全愈,又增胸膈烦满,气逆,食不纳,不得卧,有时呓语喃喃,忽哭忽笑,恐成癫疾。余曰:脉弦数滑,疫邪已解,惟余热未尽,脾胃不和耳。至语言错乱,乃肝郁痰迷,旧恙复发,非癫疾也。即投服蛮煎,加羚羊角、胆星、郁金以清热化痰,兼解心肝郁结,则诸疾自可渐退。
□长周静溪,瘟疫愈后偶伤饮食,即胸满腹胀,吞酸多痰,发热不眠。视其舌燥胎厚,右关滑大,此新愈之后胃气初醒,饮食不节,脾虚不能胜谷,所谓纵食则食复③[注:语出《景岳全书》卷十三。]也。宜用温胆汤加神曲、山楂、瓜蒌,以温胆和胃、消导豁痰。
池州何太守,发热困倦,肩背畏寒,躁扰不安,面赤烦渴,而不喜冷饮,六脉浮数无力。系年衰体弱,元阳大虚,感受阴邪时疫,邪气不能外达,正不胜邪之候。即服大温中饮峻补托散,则假热诸证自己。
寺丞①[注:官府中的佐吏]桑丽皋云:赴通仓②[注:设于通州的粮仓,与设于京城的“京仓”合称“京通二仓”]盘粮,觉受暑热,归时发热头疼、烦躁作渴,余诊脉浮洪数。此感暑月时行瘟热,故表里俱热,而实非伤暑也,宜用羌活升麻汤以清热解毒,兼治内外。遂服两剂而痊。
荣给谏,患头面俱肿,目不能开。询其初则恶寒壮热,继而头面肿浮,兼之咽③[注:原作“腮”,据集古阁本改]喉紧涩,舌燥口渴,诊脉浮大洪数。此染天行时疫,热毒积于上焦,以致头面俱肿,即大头瘟也。呕用普济消毒饮加大黄、石膏,以散肿消毒,兼泻诸经之火。
玉内翰④[注:清代指内阁中书,掌撰拟、记载、翻译、缮写等事]述:因饱食贪凉,得时疫热病。服解散药,不效。又以大黄丸下之,反觉精神散失,时有脱象,且胸中嘈杂,腹泻盗汗。余视其形气恍惚,手足逆冷,脉沉细无力,此心肾亏损,阴虚发热,错服解散攻剂,以致五脏气血皆伤。亟投人参三钱,附子二钱,五味子五分,以固阳气而免暴脱,服二帖,神清病减。更用五福饮加附子、干姜,数剂而痊。
武明府,患憎寒壮热,舌燥口渴,咽喉不利,脉洪数滑。此感受时行瘟疫,热毒上浮,客于三阳之经,故头目颈项咽喉俱肿,腮面红赤,俗云大头瘟病是也。急服普济消毒饮,并取侧柏叶自然汁,调蚯蚓泥,敷肿痛处,自消。
艾佩兰,感受瘟疫,身目发黄,烦热作渴,按脉洪数。系疫邪传里,遗热下焦,故小便不利,邪无疏泄,经气郁滞,传而为疸。即服茵陈三物汤,使疫热除,则湿热黄病自退。
张庭栋述:前患时疫,始而发汗,继服凉解及攻下之剂,反为目涩,舌燥唇焦,昼夜烦躁不安。诊脉虚细数,缘数下亡阴,重伤津液,以致阴亏血燥,正气虚弱。虽脉证俱虚,而忌参、术骤补,反助其壅郁,宜服清燥养荣汤。大抵时疫愈后,调理之剂投之不当,莫如静养节饮食为第一。
徐□,头痛壮热,脉浮洪数,此染天行瘟疫,郁热自内达外。即用肘后水解散,表里两解。虽一二日之浅可以汗下兼行,不必同于伤寒之治法也。
王,初病恶寒①[注:原字漫漶,据集古阁本补。]发热,烦躁吐衄,诊脉洪数大。系疫邪传里,郁热如沸②[注:集古阁本作“不达”。],故衄动不安,下既不通,必反于上,因呕出衄,成衄厥也。急投白虎汤加苦楝根、雷丸、贯众、黄芩,以治③[注:集古阁本作“清”。]胃热,则伏邪除而衄自安。
比部方茶山云:日前壮热烦躁,口舌干渴,今忽头面俱肿,项强睛暗,咽喉肿涩,医以荆防败毒散及白虎汤,俱莫能愈。余曰:脉洪紧数,此染时疫疠气,邪热客于心肺之间,上攻头面而为肿盛,乃大头天行之疾。亟用普济消毒饮加大黄,以泻诸经之热,则肿毒自然消散矣。
侍御④[注:侍御史,掌监察等事。]宋小坡云:日前感冒风邪,发热身痛,即服表散之剂,无效,已六日不解,转増头眩火盛,烦躁口渴,胸中胀闷,大小便秘。余曰:脉洪数大,此感春瘟时疫,邪毒陷于膈间,以上诸症皆上中二焦之火为患也。亟投凉膈散推荡其中,以去胸膈实热。
同里薛藜樵大尹,乾隆癸丑初夏奉差抵京,患烦躁壮热,鼻血面赤,舌燥唇裂,大小便秘。余视其神迷言涩,脉浮洪数,系染瘟疫,热积三焦,闭塞经络,津液耗烁,营卫不通而然,即用三黄石膏汤以发表清里,次日病势稍缓。原方减豆豉、麻黄,加犀角,第三日病如故,乃心火上盛,中焦燥实,更用凉膈散加石膏,第四日病略减。原方以芦根煎汤代水,第五日神苏能言,鼻衄止,舌刺退。惟脉弦,口苦而渴,以柴胡清燥汤,第六日烦躁更甚,舌复生刺,脉数而实,用承气养荣汤,第七日病少退。第八日,原方倍加大黄,下燥屎甚多,第九日下后热病始除。惟胸膈不清,咳嗽有痰,以萎贝养荣汤数剂。计用大黄七两,石膏十三两,静养一月,乃痊。伊祖茂园先生,医名最重,尤长于伤寒时疫,迎养在直①[注:直隶省]。嗣乃翁吟轩太守来都,述其老人言此孙之病,如在署必误药②[注:原字漫漶,据集古阁本补],得失心重,不敢放手用药。且到七八日间复用峻下重剂,若非京居多年,常临瘟疫,确有把握者,断难捷如桴鼓也。
□□□小山如君,夏患热病,始以羌、防解表,继以三黄□□③[注:集古阁本作“石膏”]攻里,均无效。余诊六脉浮洪滑大,此水亏火盛,少阴④[注:原字漫漶,据本篇“瘟疫诸剂”玉女煎方补]不足,阳明有余也,固不宜发表,亦不必凉攻,只用玉女煎加栀子、地骨皮、茯苓、竹叶、灯心,以清热壮水。午前服之,至夜半烦渴顿止,再剂而瘳。
□工部,发热头眩,因素怕服药,只吃神曲葱姜茶,淹缠旬日,方来延治。余视其神迷困惫,肢体振战,筋惕肉𥆧,循衣撮空,脉见细微,由于瘟疫初染,不即清解,火邪壅闭,气血虚耗,精神迨①[注:当作“殆”]尽,邪火独存,故邪热一毫未除,而元气时有脱象。补之则邪毒愈甚,攻之则几微之气不胜其攻,不得已勉用陶氏黄龙汤,补泻兼施,或可回生于万一。
农部柳宣斋如君,感冒风寒,昼夜神魂不安,按脉浮弦数。询知时疫所干,经水适来,疫邪不入于胃,乘势入于血室,热与血搏,结而不行,故夜则发热,心烦谵语,胸胁痞满也。即投小柴胡,去人参、姜、枣,加川芎、当归、石膏、竹叶,以和解之。
张西崖刺史夫人,年已六旬,感冒发热。医以时疫治之,令服败毒散,讵②[注:不料]病势反沉。余视其神昏气促,烦热多汗,两手揉胸,脉浮虚数,乃禀赋素弱,感受暑热,误作风邪表散,致肺金津液耗涸而伤元气。亟先服生脉散保肺生脉,再论调摄之方。
驾部吴兰亭夫人,头痛壮热,心烦躁乱,舌燥口渴,时欲饮水,按脉洪大而长。此感春瘟时疫,失于凉解,误服香燥之剂,致热伤肺胃,邪毒炽盛,津液内烁。亟用白虎汤加花粉、淡竹叶,以清肺胃实热,服之稍效。以原方重用石膏,加麦冬、山栀、黄芩,越日烦渴减而目赤唇裂,胸膈不利,易用凉膈散,服二剂,诸症渐退。惟大便闭结,更以承气养荣汤,下胶滞甚多,旋用清燥养营汤,数帖而瘥。
张氏,发热神昏,声哑喉痛,口干舌赤,脉虚浮数。此缘禀赋素弱,传染疫疠,不正之气从口鼻吸入,由肺而流□□□□□①[注:集古阁本作“入膻中,邪在中宫,药解上焦”]。即宜清解上焦,兼以芳香宣窍逐秽,使邪去而正复②[注:复:原字漫漶,据集古阁本补。]也。生地、元参、桔梗、连翘、犀角、山栀、牛蒡子、郁金、石菖蒲,加淡竹叶、灯心,水煎,温服。
忆乾隆癸丑春夏间,京都疫气流行,沿门阖境,传染相似,亲戚不相访问,染者难救。经曰:冬伤于寒,春必病温。是瘟病本即伤寒,无非外邪之病,但染时气而病,无少长率相似者,是即瘟疫之谓。然而伤寒瘟疫,多起于冬不藏精及辛苦饥饿之人,盖冬不藏精,则邪气乘虚而入,而饥饿劳倦之流,受伤尤甚,故大荒之后必有大疫也。是年延视者接踵,余初宗吴又可《瘟疫论》,未尽得手,仿用东垣普济消毒饮及白虎汤、凉膈散、三黄石膏汤等方,均重加石膏,无不应手奏效。考元朝泰和二年③[注:元朝泰和二年:“泰和”为金章宗年号,泰和二年即1202年,元(蒙古)建国为1206年,则“元朝”当是“金朝”。],东垣制普济消毒饮以济人,全活甚众,时人皆曰天方,足征古人制方之妙,迄今犹灵效如神。
解瘟疫热毒法
瘟疫八九日后,已经汗下不退,口渴咽干,欲饮水者,以蚯蚓粪名曰六一泥不拘多少,擂新汲水,饮之。及内饮雪梨浆,或用井花水调玉泉散,俱妙。其热甚者,用新青布以冷水浸过,略挤干,置患人胸上,以手按之良久,布热即易之,须臾当汗出如水,或作战汗而解。夏月极热用此法,他时不可用。
避疫法
瘟疫乃天地之邪气,若人身正气内固,则邪不可干,自不相染,故避之之法惟在节欲节劳,而于房室劳倦之后尤不可近,仍勿忍饥以受其气,皆要法也。至于却邪之法,则如《刺法论》所云:天牝从来,复得其往,气出于脑,即不干邪。盖天牝者,鼻也,鼻受天之气,故曰天牝。气自空虚而来,亦欲其自空虚而去,即天牝从来,复得其往也,正以气通于鼻,鼻通于脑,毒入脑中而流布诸经,令人相染矣。气出于脑谓嚏之,或张鼻以①[注:原字漫漶,据《景岳全书》卷十三补。]泄之,或受气于室,则泄气于外,而大吸清气以易之,则邪从鼻出而毒气自散,此却邪于外之法也。又如想心如日等法,盖胆属少阳,为中正之官,少阳气壮,则脏气赖以俱壮而邪不能入,此强中御邪之法也。凡探亲诊疾,事有不容已者,但知此诸法,则虽入最秽之地,自可保其无虑。
一方,治天行时气,宅舍怪异,用降真香烧焚,大解邪秽,小儿带之,能解诸邪,最验。
一法,以福建香茶饼,不时噙口中,大辟伤寒瘴气秽恶。
《医统》曰:男子病,邪气出于口;女人病,邪气出于前阴。其相对坐立之间,必须识其向背,或以雄黄末涂鼻孔中,行动从容,察位而入。凡入病家,此亦医人之不可不知也。
瘟疫诸剂
达原饮
槟榔 厚朴 草果仁 知母 芍药 黄芩 甘草
水煎,温服。
槟榔能消能磨,除伏邪,为疏利之药,又除岭南瘴气②[注:原字漫漶,据集古阁本及《瘟疫论》卷上补。]
厚朴破戾气所结,草果辛烈气雄,除伏邪盘踞,三味①[注:味:原字漫漶,据《瘟疫论》卷上补。]协力,直达其巢穴,使邪气溃败,速离膜原,是以为达原也。热伤津液,加知母以滋阴,热伤营气,加白芍以和血,黄芩清燥热之余,甘草为和中之用,以后四味不过调和之剂,如渴与饮,非拔病之药也。
三消饮
槟榔 草果 厚朴 白芍 甘草 知母 黄芩 大黄 葛根 羌活 柴胡
加姜枣煎。
清燥养荣汤
知母 天花粉 当归身 地黄汁 白芍 陈皮 甘草
加灯心煎服。
承气养荣汤
知母 当归 芍药 生地 大黄 枳实 厚朴
加姜煎服。
萎贝养荣汤
知母 花粉 贝母 瓜萎实 橘红 白芍 当归 紫苏子
加姜煎服。
柴胡清燥汤
柴胡 黄芩 陈皮 甘草 花粉 知母
加姜枣煎服。
参附养荣汤
当归 白芍 生地 人参 附子 干姜
黄龙汤陶氏 大黄 厚朴 枳实 芒硝 人参 地黄 当归
活人败毒散
羌活 独活 柴胡 前胡 川芎 枳壳 桔梗 茯苓 甘草
加姜二片,薄荷少许,煎。如口干舌燥,加黄芩。本方加人参,名人参败毒散。
三黄石膏汤 治疫疠,大热而躁。
石膏 黄芩 黄柏 黄连 栀子 麻黄 豆豉
水二盏煎一盏,连进三四盏则愈。
水解散《肘后》 治天行一二日,头痛壮热。
麻黄 桂心 甘草 白芍 大黄 黄芩
羌活升麻汤 治暑月时行瘟热,病宜清热解毒,兼治内外者。
羌活 升麻 葛根 人参 白芍 黄芩 黄连 石膏 甘草 生地 知母
水二钟,加姜枣煎。
玉女煎 治水亏火盛,六脉浮洪滑大,少阴不足,阳明有余,烦热干渴,头痛牙疼,失血等证,其效如神。
生石膏 熟地 麦冬 知母 牛膝
水煎,温服。
温胆汤
陈皮 半夏 茯苓 甘草 枳实 竹茹
加姜枣煎。
普济消毒饮东垣 治大头天行,初觉憎寒体重,次传头面肿盛①[注:原字漫漶,据《东垣试效方》卷九补。],目不能开,上喘,咽喉不利,口渴舌燥。
黄芩 黄连 陈皮 甘草 元参 连翘 板蓝根 马勃 鼠黏子 薄荷 僵蚕 升麻 柴胡 桔梗
为末,汤调,时时服之。
福建香茶饼 能辟一切瘴气时疫,伤寒秽气,不时含口中,邪气不入。
沉香 白檀各两 儿茶二两 粉草五钱 麝香五分 冰片三分
上为极细末,糯米调饮汤,为丸黍米大,噙化。
生脉散
人参 麦冬 五味子
茵陈三物汤
茵陈 黄连 栀子
雪梨浆 解烦热,退阴火,此生津止渴之妙剂也。用清香甘美大梨,削去皮,别用大碗盛清冷甘泉,梨薄切,浸于水中,少顷水必甘美,但频饮其水,勿食其柤②[注:渣滓。],退阴火极速。
玉泉散 亦名六一甘露饮,治阳明内热,烦渴头痛,二便闭结,瘟疫斑黄,及热痰喘嗽等证此益元散之变方也,其功倍之。
石膏六两,生用 粉甘草三两
上为极细末,每服一二三钱,新汲井水或煎汤调下。此方加朱砂三钱,亦妙。
理阴煎
大温中饮③[注:原字漫漶,据集古阁本补。]
五福饮
白虎汤
小柴胡汤
凉膈散俱见伤寒
六味地黄丸见中风
服蛮煎见杂证
暑证
使章桐门①[注:章桐门:即章煦,字曜青,号桐门,浙江人,官至清代兵部尚书、协办大学士、太子太保。]相国,于丙子夏来安庆鞫案②[注:鞫(jū拘)案:也作“鞫按”,审讯拷问(案件)。],并护抚篆③[注:护抚篆:署理巡抚之职。篆,印信。]。因病飞扎④[注:扎:同“札”,书信。]调诊,述自云南公干,复至皖江⑤[注:皖江:长江安徽段两岸地区。],长途仆仆数月,年衰难胜劳役,眠食不适,前忽身热心烦,气短倦怠,口渴多汗,呕逆泄泻。医者云是中暑,服四味香薷饮,吐泻更甚。余曰:脉浮虚涩,缘劳倦既以伤脾,暑热又以伤气,乃阴暑内伤不足之候,当进四君子汤加扁豆、葛根、砂仁、草果,以清暑益气、理脾利湿。遂服二帖,烦热退,渴汗止。惟气怯喜呕,腹痛便溏,皆虚寒所致,易服附子理中汤,数帖而安。
叶健庵⑥[注:叶健庵:即叶世倬,字子云,号健庵,上元(今属江苏)人,官至清代福建巡抚。]抚军,年逾七旬,壬午夏余,同僚谒见时,视其正举茶杯,忽手软杯堕,神昏气促,多汗烦热,诊脉浮虚数。由于伏暑薰蒸,高年气虚难支,热伤元气所致。经曰:脉虚身热,得之伤暑⑦[注:脉虚……伤暑:语出《注解伤寒论》卷二。]也。即用生脉散以保肺生脉,服药至半夜,神苏气缓,汗敛热减。又进一剂,次日脉静身凉,以原方倍加人参服之,乃愈。中丞云:昨既伤暑热,何以不用香薷饮?答以因无客症故也。又问:夏月生脉散可常服否?余曰:孙真真人治夏月热伤元气,人汗大泄,欲成痿厥,用生脉散以泻热火而救金水,君以人参之甘寒,泻火而补元气,臣以麦门冬之苦甘寒,清金而滋水源,佐以五味子之酸温,生肾津而收耗气,此皆补天元之真气,非补热火也。又云:夏月服生脉散、肾沥汤三剂,则百病不生。李东垣亦言生脉散、清暑益气汤乃三伏泻火益金之圣药。中丞信服,两月精神胜常。
龚仪部,素患虚劳失红,因天热纳凉,病头痛发热,烦渴多汗,咳嗽吐血,食少体倦。服发散寒凉药,病反沉困,按脉浮虚芤。乃真阴金水①[注:水:原作‘木’,据文义改。]不足,暑热伤气,虚火乘肺证,咳嗽激动阳络,而逼血上溢也。宜服四阴煎以保肺清金,但脉虚气耗,秋令可忧耳。
张尊五观察,酷暑自山右②[注:山右:太行山之右,今山西一带。]旋京,患头痛自汗,心烦躁乱,渴欲饮水,诊脉洪大滑数。此阳暑所伤,上焦火盛,邪在阳明,肺受火克而然。当投白虎汤,辛寒以清肺生津,则暑热自解。
梁鹤庄太守,长夏身热心烦,口渴多汗,胸满恶食,困倦气促。按寸脉浮虚,右关沉滑。此体质素怯,饮食生冷不慎,而暑湿之邪俱伤气分也。宜用清暑益气汤以益气强脾,则湿除热清,诸证自愈。
噶侍卫,醉饱后烦躁口渴,小水不利,发热泄泻,诊脉浮数大。系中暑湿,表里俱热,暑热皆阳邪,在表则发热,在里则泄泻,在上则烦渴,在下则小便秘。宜投玉泉散,灯心竹叶汤调下,以解暑利水,使上下三焦湿热从小便而出,则烦渴热泻自止。
札工部,出差旋京,患头疼烦躁,肌体壮热,大渴多汗,二便闭结,按脉浮洪数。由于盛暑烈日,长途劳苦,以致触冒暑热,热毒伤阴,仲景谓之中暍是也。即进玉泉散以清阳明内热,则烦渴头痛自己。
达农部,身热头痛,自汗烦渴,腹满身重,小便不利,脉浮滑数。系酷热伤气,暑毒入心,盖暑必兼湿,暑湿相搏而成斯疾。宜投四苓散加黄连、朱砂、灯心、竹叶,煎服,以利湿清热,使暑湿热邪皆从小水而出也。
荣,据述欲后受寒,脐腹疼痛。服桂、附热药,反身热烦躁,口渴舌焦,小便赤涩,诊脉浮大数滑。此先伤暑热,后犯房劳,复以热证而误用热药所致。即投白虎汤以清暑热,次日病势反增,询悉怕服凉药。余曰:脉证并非阴寒,矧当此酷热烦渴,尚堪温补耶?问:思西瓜否?答以想甚。即令买瓜,凭其尽量而饮,逾时病除过半。惟腹中稍有隐痛,遂用调气和营之剂而愈。
清,云前为酒食所伤,自服大黄丸,反头痛胸满,发热烦渴。按右寸浮虚,右关沉滑,乃暑湿伤气,饮食伤脾。当以辛香温散,清暑渗湿,消酒食而快脾,升清阳而生津。砂仁、草果、乌梅、甘草、扁豆、葛根、神曲、赤茯苓、泽泻。
祝霞章,头晕烦渴,腹痛便泻,气促困倦,脉虚沉迟。此高年阳衰气弱,纳凉饮冷太甚,脾土受伤,致中阴暑使然。当用冷香饮子以消暑温脾,制附子钱五分,草果、陈皮各一钱,甘草八分,水盏半,姜三片,煎八分,去渣温服。
蔡西林,七旬有三,体胖痰多,夏月患头痛恶寒,烦热无汗,恶心胸满,肢节疼痛。服表散凉解及香薷饮,无效。余按左脉迟细,右关沉滑,缘纳凉太过,饮冷伤脾,为阴寒之气所遏,使周身阳气不得伸越而然。宜用大顺散散寒燥湿,利气调脾,升伏阳于阴中,亦舍时从证之治法。服药半日,忽烦躁大渴,自饮冰水而纳,举家惶急,复延视之。余曰:此伏阴在内而邪不易解,今得姜、附热药,乃阳回宣动佳兆,可毋虑。病者云欲呕不能,即令以指探吐,得宿食痰涎甚多,少顷胸膈宽而病势减。以原方加扁豆、半夏,次晨客证俱退。惟气弱痰喘,饮食不思,改用六君子加熟附、干姜,数剂而愈。
辛太史,长夏恶心呕泻,胸腹胀满,身重足软,小便赤涩,脉虚沉滑。由于口腹不节,过食生冷肥腻,以致寒凉伤脏,脾湿停痰。宜服陈平汤加藿香、制附子、砂仁,以温中燥湿。此非治暑,乃治暑月饮冷受伤之脾胃耳。
查钦高,发热头痛,无汗恶寒,肢体酸疼,按脉浮迟。此畏暑贪凉,感伤阴暑,以致寒邪袭于肌表,而外病为风寒也,宜用芎苏饮以温散之。
程,头痛恶寒,身热心烦,懒言恶食,诊脉浮大而虚。乃避暑纳凉,感受风寒,故致阴邪抑遏阳气。但气体虚弱,不可发汗,即服补中益气汤以补中气,使元气渐充,则寒邪自散矣。
黄,脉浮虚而滑,此缘长夏炎蒸,湿土司令,暑必兼湿,故症见发热头痛,烦渴吐利,以湿胜则气不得施化也。宜用消暑丸,不治其暑而治其湿,使暑热之气俱从小便下降,则脾胃和而烦渴自止。
王得辉,脉浮虚数,此感伤暑气,且纳凉饮冷太过,阳气为阴邪所遏,反中入内,故见皮肤蒸热、头痛烦渴、自汗肢倦之意。宜投四味香薷饮,以散暑和脾。
盛氏,寒热交作,霍乱吐泻,诊脉浮数滑。乃饮食失调,内伤生冷,外感暑邪,脾胃受伤,阴阳相争而然。当服阳和汤加香薷,以拒诸邪而调和六气。
曹氏,脉浮迟涩,此脾肺气虚,暑湿内伤,致头重吐利,身倦神昏,外感而兼内伤之症。宜用十味香薷饮祛暑清湿,解表而调和中宫。
汪女,两寸浮虚而数,乃暑气入心,邪热郁于肺金①[注:集古阁本作“达于”,从下读。],皮肤蒸热,烦渴汗多,咳嗽喘急。宜用泻白散加黄芩、知母、麦冬、茯苓、淡竹叶,以清上焦之热,则烦热汗渴咳逆喘促自止。
胜工部,空心赴席,回时胸胀烦渴,恶心欲呕,②[注:集古阁本作“吐食甚多”。],不省人事。余视其面垢自汗,手足微冷,牙关紧闭③[注:原字漫漶,据集古阁本补。],六④[注:原字漫漶,据集古阁本补。]脉俱伏,惟右关稍滑,此冒暑早饮,过食生冷水果⑤[注:原字漫漶,据集古阁本补。]、辛⑥[注:原字漫漶,据集古阁本补。]甘厚味,以致寒凉伤脏,食填胸中,胃气不行,遏抑其阳,所谓中暑兼食中也。即取砂仁、陈皮、生姜各六钱,盐三钱,煎汤,抉开口灌之,以指探吐,得吐出宿食痰涎数碗,神气苏醒能言。以和胃二陈煎加熟附、神曲,温中而消酒食,一服顿安,随用缩脾饮理脾消暑而痊。
按陈无择①[注:陈无择:即陈言,宋代医家,名言,字无择,青田(今属浙江)人,著有《三因极一病证方论》等。]曰:凡中喝死者,治之切不可用冷,惟宜温养。道途中无汤,即以热土熨脐中,仍使更溺其上,取以罨②[注:罨(yǎn掩):敷。]于脐上,概可见矣。凡觉中暑,急嚼生姜一大块,水送下。如已迷闷,嚼大蒜一大瓣,水送下。如不能嚼,水研灌之,立醒③[注:凡中喝死者……立醒:语本《三因极一病证方论》卷二。]。
按王节斋④[注:王节斋:即王纶,明代医家,字汝言,号节斋,著有《明医杂著》等。]曰:治中暑之法,若吐泻,脉沉微甚者,不可用凉药,可用附子大顺散或附子理中汤,加芍药。若夏月多食冷物及过饮茶水,致伤脾胃,则吐泻霍乱,故治暑药多宜温脾消食、治湿、利小便,医者要识此意⑤[注:治中暑……要识此意:语本《明医杂著》卷三。]。
暑证诸剂
大顺散
干姜 肉桂 杏仁 甘草
四阴煎 此保肺清金之剂,故曰四阴,治阴虚劳损、相火炽盛、津枯烦渴、咳嗽吐衄、多热等证。 生地 麦冬 白芍 百合 沙参 生甘草 茯苓
水煎,食远服。
清暑益气汤
黄芪 人参 白术 苍术 神曲 青皮 陈皮 甘草 麦冬 五味 当归 黄柏 泽泻 升麻 葛根
加姜枣煎。
五苓散
猪苓 茯苓 白术 泽泻 肉桂
每服三钱,服后多饮热水。本方去肉桂,名四苓散。
补中益气汤
黄芪 人参 甘草 白术 陈皮 当归 升麻 柴胡
加姜枣煎。
四味香薷饮 治一切感冒暑气,皮肤蒸热,头痛头晕,自汗肢冷,或烦渴,或吐泻。
香薷 厚朴姜汁炒 扁豆炒 黄连各二分①[注:原字漫漶,据集古阁本补。]
冷服。香薷辛热,必冷服者,经所谓治温以清,凉而行之②[注:语本《素问·五常政大论》。]也,热服作泻。本方除扁豆,名黄连香薷饮。本方除黄连,名三物香薷饮,再加茯苓、甘草,名五物香薷饮,再加木瓜,名六味香薷饮,再加人参、黄芪、白术、陈皮,名十味香薷饮。
六和汤
砂仁 藿香 厚朴 杏仁 半夏 扁豆 木瓜 人参 白术 赤茯苓 甘草
加姜枣煎。
缩脾饮
砂仁 草果 乌梅 甘草 扁豆 干姜
消暑丸
醋煮半夏二两 茯苓 甘草各一两
上为末,姜汁糊丸勿见生水桐子大,每服三钱,以热汤下。有痰,生姜汤下。
泻白散 治肺火,皮肤蒸热,洒淅寒热,日晡尤甚,咳嗽气急。
桑白皮 地骨皮各一钱 甘草五分 粳米百粒
易老①[注:即张元素,金代医家,字洁古,易州(今属河北)人,著有《医学启源》《脏腑标本寒热虚实用药式》等。]加黄连。
和胃二陈煎 治胃寒生痰,恶心呕吐,胸膈满闷,嗳气。
干姜炒,一二钱 砂仁五分 陈皮 半夏 茯苓各一钱半 甘草炙,五分
水一钟半,煎七分,不拘时温服。
四君子汤
六君子汤
附子理中汤俱见中风
白虎汤
芎苏饮俱见伤寒
生脉散
玉泉散俱见瘟疫
平陈汤平胃散合二陈汤
湿证黄疸
大司马②[注:明清时对兵部尚书之称。]玉砚农,在口外感受寒湿,回京后大便常年溏泻,食少,迟于运化,卧则心跳不安,精神萎顿。余诊之,曰:脉沉迟细弱,由于气血两虚,真阳不足,思虑劳伤过度,以致命火渐衰,不能生土,而为脾胃虚寒,故食减便溏,神疲气怯也。宜服人参养荣汤,继以右归丸去当归,加人参、补骨脂、石菖蒲、远志、茯神,用枣肉为丸,以峻补元阳,兼养心气,服后则起居饮食胜常矣。
庆蕉园制军①[注:清代对总督之称。],壬午春赴浙阅武,仲夏回闽,自叹年衰不能耐劳,一路多病难支,昨旋署,又患寒热交作,霍乱转筋,烦渴呕逆。余曰:面赤唇焦,舌干胎白,脉浮滑数,皆由脾湿胃弱,饮食不调,内伤酒酪生冷,外感暑湿邪所致。即用六和汤,去参、术,加香薷、滑石、威灵仙,以调和脾胃,则诸邪自散,服两剂,证减二三。以原方去香薷、滑石,加黄芩、木通,病退过半。惟肝脉弦数,舌燥胎黄,口苦烦渴,乃热邪传入少阳,以小柴胡去半夏、姜、枣,加花粉、知母、木通、竹叶、灯心,服数帖,乃安。
道长张船山,头晕痰多,痞满食少,恶心吐泻,小水短涩,诊脉弦滑数。此过饮不节,酒湿伤脾,盖酒为大热有毒无形之物,又水之所酿成,故热而兼湿,过饮则湿热积于肠胃而成酒积也。宜服葛花解醒汤,以解酒利湿、调气温中,使湿热从小便出,则诸疾自已。
景京卿,右关沉滑,系生冷伤脾,寒湿食滞,以致胸胀呕泻、肚腹疼痛。即服七德丸加制半夏,以和胃调气。
农部柳宜斋,脉虚迟缓,此阳气不足,脾受寒湿。按湿中无火,则湿气不化,而留聚为寒,致生呕吐痰饮泄泻之疾,当用六君子加熟附、干姜、肉豆蔻,以温燥脾土,则寒湿除而吐泻亦止。 孙,头项腰脊俱痛,四肢沉重,脉浮迟涩。系湿气在表,兼伤于风,风湿相搏,故遍身重痛也。当投羌活胜湿汤,辛温升散以解表,使湿从汗出,则诸邪散矣。
金,脉沉迟弱,系伤冷湿之邪,着于下焦,致□□□□①[注:集古阁本作“便利不渴”],腹痛。所以饮食如故,便利不渴者,乃外感之湿邪兼②[注:原字漫漶,据集古阁本补]肾虚也。宜投肾着汤加熟附、泽泻、杜仲,辛热以散寒③[注:原字漫漶,据集古阁本补],淡渗以行水,加意受暖,自可渐痊。
陆,患胸胀呕逆,身体重著,腰腿疫痛,大便溏泻。诊左关弦急,右关迟涩,此木来侮土,湿伤脾胃,土虚不能健运,故有胀逆重痛诸疾。即服百一除湿汤加熟附、干姜、石菖蒲,以辛苦温散,使正气通畅,则诸症自除。
张,右关沉迟而滑,由于脾湿胃弱,复为酒食腻物所伤,故痰饮痞膈,满闷呕泻,所谓湿从内生,脾虚多病湿也。宜服藿香平胃散加枳壳、山楂、干姜、神曲、泽泻,以燥湿强脾、涤痰导滞之法。
马,体重腹疼,汗出恶风,麻木身痛,气上冲,脉浮迟。此表腠不密,感诸风湿所致。即用防己黄芪汤加芍药、桂枝、茯苓、苍术,以祛风燥湿。
周,脉浮数大,系湿热内甚,土虚不能防制,致心腹胀满,小水并于大肠,故小便不利而大便滑泻也。宜用大橘皮汤以清热利湿、行气补脾。
余,脉沉迟细,关节疼痛而烦,小便不利,此中伤湿气,着于经络而成湿痹。当用五苓散以利小便,其湿自除。凡治湿之法,古人云宜理脾清热利小便为上,故曰治湿不利小便,非其治也④[注:语本《仁斋直指方论》卷三]。
湿热阳黄:孔,身目俱黄,色光而润,脉见沉实。此阳明实热内攻,故但头汗出,腹满口渴,二便不利,瘀热在里则郁而为阳黄也,当用茵陈蒿汤。按成无己①[注:“成”原作“陈”,误,今改。]曰大热寒以散之②[注:语本《注解伤寒论》卷五。],发黄者湿热甚也。
阳黄:赵,面目发黄,烦渴腹满,小便短赤,一身不痛,诊脉实数滑。系脾胃受湿,实热在里,湿热相搏,郁久发黄。凡黄病与湿病相似,但湿病在表,一身尽痛,黄病在里,一身不痛。即服茵陈将军汤分泄前后,则腹得利而解矣。
阳黄:邱,身面发黄,肢体烦痛,积热闭结,小水热痛赤□③[注:疑为“涩”。],脉④[注:原字漫漶,据集古阁本补。]洪滑有力。由于脾土受湿,湿多成热,热则生黄,此所谓湿热甚,故郁而为黄。即用大分清饮加茵陈、大黄、黄芩,清火邪、利小便,湿热去则黄自退。
阳黄:范,面目俱黄,发热烦渴,小便赤涩,脉虚浮数。乃胃有湿热,郁而为黄。身已发热,则势外出而不内入,无须汗下,惟用柏皮栀子甘草汤以清热利湿耳。
阴黄:托,身目俱黄,胸腹痞满,食少便溏,脉沉迟细。此服大黄下药太过,虚其脾胃,亡其津液,渴饮水浆,脾土为阴湿所加,与邪热相会发黄而为阴黄之症也。即用四君子汤加熟附、炮姜,以燥湿祛寒,温中补土,可冀渐痊。
阴黄:朱,遍身发黄,色暗不明,体冷自汗,大便溏泻,脉虚沉细。此内伤不足,土受寒湿,以致脾肾虚寒,而发为阴黄也。当用茵陈姜附汤吞八味丸,以散寒燥湿,兼补阴中之阳虚。
谷疸:福,身体尽黄,寒热不食,食即头眩,心胸不安,脉浮迟涩。由于脾衰胃弱,湿热在里,饮食伤脾,谷气不消而成谷疸也。即服茵陈蒿汤,自效。
女劳疸:杨,目黄如金,头眩汗出,手足中热,薄暮即发,诊脉虚弦数。此御女劳伤,真阴亏损,房帏伤肾,而得女劳疸也。当服六味地黄汤加黄柏、栀子、茵陈,以壮水滋阴,兼利湿热。 酒疸:奇,脉浮数滑,系过饮无度,酒毒湿多成热,热则致目发黄,故心中懊侬,烦热作渴,小便不利,而得酒疸之候。《内经》曰目黄者曰黄疸,目者宗脉所聚,诸经有热,上熏于目,故目黄也①[注:语本《杂病源流犀烛》卷十六。]。宜投四苓散加茵陈、枳棋子,以解酒毒、除烦、利湿热,其黄自退。
黄汗:蒋,大病愈后发黄,汗出染衣,色如柏汁,脉虚细数。由于伤寒汗不能透,表邪不解,自表传里,而湿热郁于阳明,致出黄汗也。先用茵陈饮以清利湿热,然后调养元气。
冯,缘讼案拖累,骤然目黄,呕吐苦汁,肉振汗多,精神困倦恍惚,左关弦急。此因恐怖伤胆,肝郁气滞,而得胆黄之疾,胆既受伤,则脏气之损败可知。即用六味回阳饮加肉桂、黄芪、五味子,以甘温峻补元阳,犹可望痊。若服克伐分利之剂,则危如压卵矣。
湿证黄疸诸剂
葛花解醒汤
葛花 豆蒄 砂仁 木香 青皮 陈皮 人参 白术 茯苓 神曲 干姜 猪苓 泽泻
羌活胜湿汤
羌活 独活 川芎 藁本 防风 甘草 蔓荆子
如身重,腰中沉沉然,中有寒湿也,加酒洗防己、附子。
本方除独活、蔓荆子、川芎、甘草,加升麻、苍术,名羌活除湿汤。
肾着汤
干姜 茯苓 甘草 白术
有寒者,加附子。
大橘皮汤
滑石 甘草 赤茯苓 猪苓 泽泻 白术 肉桂 陈皮 木香 槟榔
加姜煎。
茵陈蒿汤
茵陈 大黄 栀子
本方加厚朴、枳实、黄芩、甘草,名茵陈将军汤。
上加生姜、灯草,煎服。
防己黄芪汤
防己 黄芪 甘草 白术
加姜枣,水煎,温服。
百一除湿汤 治中湿,身体重著,腰腿疫疼,大便溏,小便或涩或利。
半夏曲 苍术 厚朴 茯苓 陈皮 藿香 炙甘草
茵陈姜附汤
茵陈 干姜 附子
柏皮栀子甘草汤
柏皮 栀子 甘草
七德丸 治生冷伤脾,初患泄痢,肚腹疼痛,凡年壮气①[注:原字漫漶,据《景岳全书》卷五十一补。]血未衰,及寒湿食滞,凡宜和胃者,无不神效。
乌药 吴萸 干姜 苍术②[注:原脱,据《景岳全书》卷五十一补。]木香 茯苓 补骨脂
神曲糊丸。
茵陈饮 治挟热泄泻热痢,口渴喜冷,小水不利,黄疸,湿热闭涩等证。
茵陈 焦栀子 泽泻 青皮 甘草 甘菊花
六味地黄汤
八味地黄汤
人参养荣汤
四君子汤
六君子汤
右归丸
六味回阳饮俱见中风
小柴胡汤见伤寒
四苓散
五苓散
六和汤俱见暑证
藿香平胃散见疟疾
大分清饮见泄泻