膈噎

膈噎，是神思间病也。七情太过，五脏火动，熏蒸津液，郁而生痰，痰与气结，多升少降，遂使小肠热结而血脉燥，大肠热结而不能圊，膀胱热结而津液涸，三阳既结，则前后闭泣①[注：通“涩”。《六书故·地理三》：“泣……又与‘涩’通。”]也。年高病久，血气已虚，纵使用药暂愈，其病随复，惟初病者及类乎膈噎者可治。有属火者焉，其脉必洪数而有力也，用药不嫌其凉润也；有属痰者焉，其脉或结涩，或滑疾也，用药不嫌其豁导也；有属水者焉，其脉或沉而迟，或沉而数也，用药不嫌其温利也；有属瘀血者焉，其脉多促结，其证必有痛处也，用药不嫌其通利也；有属寒者焉，其脉必沉细无力，其黑色必先见乎面也，用药不嫌其辛热也；有属郁者焉，其脉必寸伏而兼涩也，用药不嫌其升散也；有属食积者焉，其症必腹中痛，其脉必滑而数也，用药不嫌其消导也。若乃胃脘干槁，粪如羊矢①[注：矢：通“屎”。《庄子·人间世》：“夫爱马者，以筐盛矢。”陆德明释文：“矢，或作‘屎’，同。]，跌阳浮涩，大肉尽脱，斯时滋血生津，恐痰涎转腻，健脾开胃，恐血液愈枯，虽岐黄再世，亦难援手。乃粗工欲以草根树皮冀望回春，求金无畏火之炎，肾有生水之渐，不亦迂乎？

一人患膈噎，痰嗽便燥。以人参利膈丸治之，不效，有时并丸药亦吐出。余见其喘急烦闷，背痛彻胁，脉来有力，知其老痰胶固膈间，药不得下故也。改用瓜蒌实丸为汤，瓜蒌仁二钱，枳壳一钱，半夏二钱，苦桔梗八分，神曲一钱，生姜三片，少加射香厘许，投之，下痰碗许，胸次稍宽。腹中漉漉有声，此痰气活动，流注肠中也，再投以控涎丹一服，下痰水半桶，后以六君子汤调理而愈。

一人反胃，眼下颧骨俱黑色，气上冲心，大便燥结，诊其右关脉细而附骨，寸口沉而横，此脾家有寒积也。以厚朴丸利之，一月而症减。

厚朴一两五钱，姜汁炒，川椒去目，一两，微炒，川乌炮，去皮，一两，紫菀一两，吴茱萸一两，汤泡，菖蒲一两，柴胡一两，桔梗五钱，茯苓五钱，官桂一两二钱，皂角去皮弦，炙，一两，干姜炮、人参各一两四钱，川连一两，巴豆霜五钱，炼蜜丸如梧子，每服三丸，渐加至七八丸，生姜汤下。

一人患呕逆，吐痰吐食，时作嘈杂，素知其人平日善啖善饮，复善怒。右脉浮大，左脉沉涩。用白术一钱，枳实八分，橘红八分，茯苓八分，香附、半夏各一钱，川连、槟榔、白蔻各五分，青皮、吴萸、甘草各三分，人参二钱，黄耆一钱，姜、枣同煎，连服一月，诸症悉愈。患者来谢，曰：加减枳术二陈汤不啻用过几十剂矣，向何不效，今何效也？余曰：公之右脉浮大，浮大则为气虚；左脉沉涩，沉涩则为气滞。惟虚，故滞也，疏肝快气之中不兼补中益气之法，所以求通而愈塞耳。重加参、芪，则枳术二陈之属皆禀令而奏绩已。

一人饮食辄吐，所出倍于所入，自分必死。亟用猫胞散，以猪肉汤调下，渐能纳谷，后以人参利膈丸推陈致新而愈。

猫胞散方：猫胞一具，乌药五分，小茴香一钱，半夏一钱，橘红五分，丁香二粒，碾成细末，加苏合油少许。

人参利膈丸：人参、当归、甘草、枳实炒、藿香各一两，木香、槟榔各七钱五分，大黄酒制，一两，为末，水泛丸如桐子大，每服五十丸。