寒

松陵张惠吉尊堂，七十一岁，徧①[注：同“遍”。《说文解字·彳部》朱骏声通训定声：“徧，字亦作‘遍’。”]身疼痛，不能转侧，口干，不欲食，腹中若有块，脉弦弱。诸医以破气之药投之。不效。余曰：此少阳经中风也。用桂枝五分，人参一钱二分，柴胡六分，半夏一钱，白芍八分，甘草四分，黄芩五分，大枣一枚，生姜一片，二剂霍然，惠吉志感，有赠言附后：

王子仲坚，博学，善属文②[注：撰写辞章。属，连缀。]，名重词坛久。既而慨然曰：士能精一艺，以推及物之仁，虽不仕，犹仕也③[注：语见戴良《丹溪翁传》。及物之仁，《二程遗书》卷十一：“以己及物，仁也；推己及物，恕也。”物，指他人。]。于是致力于医，其疗人之病，如磁石之取铁，阳燧④[注：古时用以燃艾取火的铜镜。]之取火，无不应手而效。与余安期家孟最友善，家孟每道其术之神，德之厚，啧啧称之不去口，方⑤[注：比拟。]诸汉张仲景、唐韦慈藏、元李东垣，不能多让焉。余闻言，心识而向慕之。冬余⑥[注：冬天。《三国志·魏志·董遇传》：“冬者岁之余，夜者日之余，阴雨者时之余也。”]，老母送季妹⑦[注：年龄最小的妹妹。]迁居，往来舟航间，为风寒所中，抱疴甚笃。时延医四人，亦有名当世者，服其药，益大愈。余求仲坚诊视，用柴胡桂枝汤加人参。佥①[注：全都。]哗焉怪之，谓余勿效许世子故事②[注：《左传·昭公十九年》载许国世子进药于国君，未尝药，国君死，许国世子被认为“弑其君”。]。余亦危疑无主，请命于卜，卜曰吉。饮初剂而症结顿解，饮再剂而痛止进餐，是夕安卧至晓。余狂喜，驰告家孟。家孟跃然，曰：仲坚仁术之大，功同良相，大江以南，有疾者靡不倚以为命，无矜气③[注：自大自尊的神态。]，无德色④[注：自以为有恩于人的表情。]，无计利心，凡如此类，更仆不能数⑤[注：数不胜数。典出《礼记·儒行》。]也。吾闻之，富者赠人以财，贫者赠人以言。子，贫士也，虽不良于言，乌可不一言以矢勿谖⑥[注：以志不忘。矢，约誓。《尔雅·释言》：“矢，誓也。”谖，忘记。]乎？余唯唯，起而飏言⑦[注：扬言。飏，语疾而声大。]曰：有是哉！仲坚之于医，能尽医之理，而医正不足以尽仲坚也。仲坚生长华胄⑧[注：显贵后世之家。]，具班左⑨[注：指汉代班固与晋代左思，皆善辞赋。]之才，如玉辉于山，珠媚于渊，其为国华⑩[注：国家之俊杰。]为世瑞⑪[注：世间之祥瑞。]者非一日矣。方今天子旁⑫[注：广。]招俊乂⑬[注：才德过人的人。]，使应诏金马门⑭[注：汉代宫门之一，为学士待诏之处，门前立铜马，因称。]，不独以博学宏词动凌云之欢⑮[注：指皇帝的赏识。]，行且论病及国，原诊知政①[注：论病……如政：语本《汉书·艺文志·方技略》]，其将以仳离②[注：仳（pǐ痞）离：离别，指病重将死]之人转而跻之仁寿，不于此见其一班也哉？今为母也喜者，更为世也幸。余愧不敏，援笔记之，以见仲坚之术之神、德之厚，焯然③[注：焯（zhuó桌）然：显明貌]暴见于天下，固无俟余言，而余家孟夙昔知人之哲，亦于此益信焉已。

一人寒战身重，头疼腰痛，脉浮数，用桂枝、羌活、葛根、山楂、甘草、陈皮、杏仁。次日身热头疼，口苦咽干，腰痛鼻塞，恶寒。用麻黄、桂枝、甘草、半夏、川芎、紫苏、白芷、桔梗，出微汗，身凉。第三日乍寒乍热，头时胀时止，腰疼如前，不大便，用当归、干姜、白芍、甘草、陈皮、茯苓、苍术、川芎、人参，服之而霍然。或问曰：表未全解，何以骤用人参也？余曰：乍寒乍热，时胀时止，便是虚症，此而④[注：而：如果]不补，余邪不除，所以贵乎眼明手快也。

内弟丁惠侯，伤寒四十日矣，始因误下成痞，渐为坏症，恶寒蜷卧，日覆絮三四重不觉温，时而头眩，如有物蒙其首，汗出，不思食，不大便。举家惊惶，属⑤[注：属：同“嘱”。宋代陆游《北窗试笔》诗：“属儿善藏之，勿使俗子见。”]余诊视。察其六脉沉微，面色青白，急用附子二钱，人参二钱，白术一钱，白芍一钱，黄芪一钱，当归八分，黄米一勺，白蜜二钱。定方甫毕，二医并至，皆曰此伏热之症也，因用黄芪、山栀、黄连、白芍、柴胡等味。余因在内家①[注：内人的家，即岳父家]，未免有主宾之体，不便面斥其非，退而语惠侯曰：此药入口即毙，万不可投。倘不以吾言为然，宁不服药，犹冀幸于万一也。少顷又一医至，用白术、黄芪、炮姜、甘草、茯苓、陈皮，咸以为王道②[注：王道之药，即平和之品]，服之，病不为增减，而眩冒时作。明日，医者忽改紫苏、白芷、藁本之类，一剂而汗出如雨，神魂无主。复召余，余曰：亡阳之症已具，无他巧也。于前所定方中去当归，加桂枝一钱，人参三钱，服之手足温，汗收，而冒眩亦止。越一日，用人参二钱，白术三钱，山药一钱，白芍五分，茯苓八分，枣仁一钱，当归一钱，甘草六分，广皮八分，黄芪一钱，白砂糖三钱，枣、姜同煎，服之，大便随下，膈间宽爽。以后又投人参一钱五分，白术一钱，干姜八分，肉桂四分，附子六分，甘草六分，黄芪一钱，广皮八分，茯神八分，木香四分，半夏一钱，荷鼻③[注：荷叶的蒂]汤煎服，二剂而胃口开，始思饮食矣。但大便不利，时以为苦，余曰：此津液未回之故也。用十全大补汤加肉苁蓉一两，服三剂而二便如常。再用附子理中汤，连服两月而愈。或问曰：此何症也？余曰：恶寒蜷卧，此属少阴，病前犯房事，病中犯梦遗，寒中于脏，误下误汗，阴阳两虚之病也。仲景不云乎伤寒若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，发汗则动经，身为振振摇者，茯苓桂枝术甘汤主之①[注：语本《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。]？又曰伤寒吐下后，发汗，虚烦，脉甚微，八九日心下痞鞕②[注：同“硬”。《玉篇·草部》：“鞕，坚也，亦作‘硬’。”]，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿③[注：语出《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。]。苟非益阳气以和经脉，百无一生也。或曰：少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死④[注：语出《伤寒论·辨少阴病脉证并治》]，今得愈何也？余曰：同一眩冒也，发于下利之后，则阴津竭于下，脑髓枯于上，故不治。今虽经误下，幸未下利，则当与恶寒而蜷、时自烦、欲去衣被者可治一条，比例而断矣。何也？烦而去衣，阳气尚有忿争之势，故温之而得生。今头眩自冒，阳神亦有留恋之机，故温之而得活也。因思《内经》云阳气者闭塞、地气者冒明⑤[注：语出《素问·四气调神大论》。]二句不当平看，上句是问，下句是注，犹云阳气至虚至明，何以致闭塞也？曰皆由地气冒蔽之故。试观云合雾集，天昏日暗，岂果天日之闭塞乎？无非水土郁蒸之气从地而起耳。必待雷声一震，阳气舒发，方得天朗气清。以此而知病家眩冒总是肾气逆干清道，以肾通于脑也。苟非温镇下焦，使阳升阴降，何由清明在躬①[注：典出《礼记·孔子闲居》。清明，清明之阳气。躬，身体。]耶？

一老妪，伤风三日，咽干口苦，发热恶寒，遍身痛，喘而无汗，脉浮缓，大便利，幸小便自利。用葛根汤加石膏：干葛、桂枝、羌活、石膏、芍药、甘草、麻黄、生姜、大枣，一贴而表症已解。再疏一方：柴胡、黄芩、半夏、杏仁、陈皮、厚朴、木通、猪苓、甘草、芍药、竹叶，服之，口苦、烦渴、虚汗俱愈，顿思饮食。为定调理方：人参、黄耆②[注：原作“蓍”，据文义改。按原书“黄耆”多有讹作“黄蓍”者，今据文义改，后仿此。]、茯苓、甘草、陈皮、白术、当归、半夏、姜、枣。

一人感寒夹食，误服大黄、黄芩，洞泻不止，舌弦破碎，按之六脉濡弱。此中寒格阳于上也，法当升散其假热，温补其虚寒。纵有宿食未消，且勿治以脾家实，腐秽自去也。用人参、苍术、升麻、厚朴、柴胡、干姜、陈皮、甘草、半夏、紫苏、姜、枣，服二剂而宿垢去，假热除。

一老人，病七日矣。予诊其脉，大而无力，证显身热，腰痛舌强，口干舌胎③[注：舌有苔。胎，舌苔。]，喜饮热。诸医或云太阳表邪未尽，大剂柴葛，或云少阳阳明，悉投柴葛芩连，或云阳明少阳合病，或云阳明入胃，连、芩犹以为未足，继以白虎，白虎犹以为未足，加用玄明粉、大黄，诸说纷纷，予不禁长笑绝倒也。时有一医在坐，予询之曰：此症是伤寒乎？曰：然。何经为病乎？曰：直中阳明耳，其耳聋则又涉少阳也。余曰：阳明无直中之说。既中阳明，无所复传，缘何又涉少阳？不得不力为争辩：据证不头痛，是无太阳矣；不自利，是非阳明、少阳矣；不自汗，不恶热，不潮热，是非阳明入胃矣。脉大为阳明，今大而无力，又不见弦，是非少阳、阳明矣。时医目为之瞋，问曰：然则何证？予曰：此老人肾水枯竭，阳越于外也。其舌本强者，少阴之系连舌本也；耳聋者，肾开窍于耳，肾竭则为不聪也；腰痛者，肾将惫也。以肾家有火而无水，故尔烟飞焰燎，现出种种假热之象，实则外热内寒，上实下虚。渴而欲饮热，非明验乎？此症应从酒后房劳得之，当暂用八味汤回其津液，导火归元，继以养正丹、巴戟丸等药温补下焦，庶可挽回。惜乎一齐众楚①[注：《孟子·滕文公下》载楚国大夫欲使其子学习齐语，“使齐人傅（教育）之……一齐人傅之，众楚人咻（吵嚷乱说）之，虽日挞而求其齐也，不可得矣”，喻一人持正确意见，但其他人喧哗非议，终不能有所成就。]，拒而不纳，直至遍体发阴班②[注：班：通“（辨）斑”。《说文解字注·文部》：“斑者，‘辨’之俗……又或假‘班’为之。]，身变青色而死，而庸医辈尚认作阳班，犹恨白虎、承气下之不早也。此辈尚可与谈医乎？或问曰：何以知阴班也？曰：凡班如蚊迹，浅红细碎，不肿凸者，为阴。

一人感冒，口苦咽干，耳聋目眩，渴，不大便，身发寒热，少阳症已悉具。为定煎方：柴胡、人参、半夏、甘草、桂枝、花粉、姜、枣。病家私去人参，服之不效。加人参一钱，一剂而愈。所以然者，以其脉弦迟，知其阳气怯弱，不能内御，得参以壮其里气，则拒邪有力，庶使柴胡疏半表之寒，黄芩清半里之热，桂枝、姜、枣得以和荣卫而效命也，何畏之有？有倡邪说者曰：大黄有活人之功，人参有杀人之力。持正论者曰：人参有活人之功，大黄有杀人之力。余以为皆非也，何不曰物物有活人之功，物物有杀人之力？亦视用之者何如耳。

一少年，夏月患病，时厥时热，汗出如浴，四肢僵直。及余诊视，不大便者几日矣，脉沉细，告之曰：此厥阴经寒症也，仲景云大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利厥逆而恶寒者，四逆汤主之①[注：语出《伤寒论·辨厥阴病脉证并治》。]是也。用附子五分，人参一钱，白术一钱，茯苓八分，甘草五分，白芍八分，桂枝五分，乌梅一个，当归一钱，投之而汗敛，诸症亦向愈。时有一邻医从而憎之，谓其尊人曰：此皆冬月伤寒之论也，夏月治病，何用拘拘于六经为哉？余闻而叹曰：人身之有六经，犹第宅之有门户也，何人不由此道？何病不由此经？岂以冬则用之，夏则废之哉？信斯言也，吾知若①[注：若：此。]人当夏月必无五脏六腑在腔子里也，世间栽云种电之议往往有此，有志斯道者慎勿为其所惑。

附：三阴传经直中辨

一日，问于雷溪郊倩程师②[注：郊倩程师：程应旄，字郊倩，清初医家，新安（今安徽徽州）人，著有《伤寒论后条辨》。]曰：世俗谓三阴传经为热，直中为寒，然乎否乎？师曰：不然。六经之为寒为热，皆本经所自具之气体之分量，非关外邪之能变革之增减之也。其间或有经体本属热而反得寒，乃其人本经素有伏寒根柢，传邪至此，伏气得挟之以呈形，若平人则无此矣。亦有经体本属寒而反得热者，乃邪气闭遏，传经不到所致也，彼强不致阻留，我界不受其焰虐矣。如太阳一经，标热而本寒，邪入之而发热恶寒者，非另有寒热之邪，亦非邪入之而另生出一番寒热也，乃触动本经之气使然耳。以触动本经之气故恶寒发热，犹之触动本经之络则头痛脊强，其理一也。阳明一经，标本俱热，故邪入之有热而无寒。然《伤寒论》中所列阳明寒证不一：如云食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之③[注：食谷欲呕……吴茱萸汤主之：语本《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。]；又云阳明病，若中寒不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕，必大便初鞕后溏，所以然者，以胃中冷，水谷不别故也④[注：阳明病……水谷不别故也：语本《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。]；又云阳明病，不能食，攻其热必哕，所以然者，胃中冷故也，以其人本虚，故攻其热必哕①[注：阳明病……攻其热必哕：语本《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。]；又云脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之②[注：脉浮而迟……四逆汤主之：语出《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。]；若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕③[注：若胃中虚冷……饮水则哕：语出《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。]；又云阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之④[注：阳明病……小承气汤主之：语出《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。]；明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也⑤[注：明日不大便……与承气汤也：语本《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。]。凡此诸证，皆属本经自有其伏气，传邪至此，触动其根柢，虽当热而不热，反见寒症耳。以此上溯⑥[注：溯：同“溯”。《玉篇·水部》：“溯，逆流而上也。”]太阳，若真武汤、四逆汤、桂枝加附子汤，及甘草干姜汤、茯苓四逆汤等症，种种不一，岂非本经向有伏寒，一经新邪触动，阳且变为阴，故有寒而无热乎？至若少阳，属半表半里，邪入之，触动本经之气，则为往来寒热。本经若无所伏，则可治以小柴胡汤。倘如本篇所云伤寒五六日，无大热，其人躁烦者，此为阳去入阴故也⑦[注：伤寒五六日……阳去入阴故也：语本《伤寒论·辨少阳病脉证并治》。]，入阴则必为寒而不为热可知。何以据之？如本篇云：伤寒五六日，头汗出，微恶寒，手足冷，心下满，口不欲食，大便鞕，脉细者，此为阳微结，必有表，复有里也。脉沉，亦在里。汗出，为阳微。假令纯阴结，不得复有外症，悉入在里，此为半表半里也。虽脉沉紧，不得为少阴病，所以然者，阴不得有汗，今头汗出，故知非少阴也，可与小柴胡汤。设不了了者，得屎而解①[注：伤寒五六日……得屎而解：语本《伤寒论·辨太阳病脉证并治》。]。细玩其文，唯其为阳结也，故云得屎而解，盖从阳治之而用大柴胡汤也。设此时而为阳去入阴之纯阴结，则必从阴治之，而得温而解无疑。仲景虽未指出，而见之于脉则曰沉紧，沉为在里，紧则为寒也。夫以邪传三阳之经，一或禀有伏寒，客且触之而从主化，况以三阴经之标本俱寒，岂有传经至此而寒反化为热之理哉？然则《少阴篇》中三大承气证，厥阴经中一小承气汤证，胡为乎来也？曰唯其不传经致此也。《阳明篇》中问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，土也，万物所归，无所复传，始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也②[注：问曰……此为阳明病也：语本《伤寒论·辨阳明病脉证并治》。又，《伤寒论·辨阳明病脉证并治》“土”作“主土”二字。]。缘阳明为五脏六腑之海，正阳用事，有热无寒。云居中土者，犹言宅中而图大③[注：宅中而图大：居于中心而谋划四方。典出汉代张衡《东京赋》。]也；曰万物所归者，犹言五脏六腑皆奉其正朔④[注：正朔：一年的第一个月为“正”，一月的第一天为“朔”。我国古时政权更迭，新朝常以改正朔、颁历法宣示其正统地位。]也，不惟从前传来之太阳尽去其寒而归于热，即从后未传及之少阳与三阴亦皆尽去其寒而归于阳明之热也；曰无所复传者，犹言驻跸⑤[注：驻跸：即驻陛，皇帝外出途中小歇。]临此，六经已不檄⑥[注：檄：古时官府文书之一，用于声讨或征伐。]而定，虽有未传到之三阴，亦不复传到其界，而触动此经之阴寒矣。余故曰三阴之热证由不传经所致者此也。然在太阴，与阳明为表里，配帝作后，何妨于热？厥阴，从所不胜来，尚为微邪，且有少阴一经为蔽障，虽从阳明之热而不为剥肤①[注：灾祸及身。典出《周易·剥卦》]。唯少阴以水见土，一旦革去其寒，而以其热供币赋。少阴属水，本有寒无热，其热乃煎熬肾水而成海枯井竭，有立尽之势，此时望“传”之一字何啻大旱云霓？故以大承气急下之，大破阳明之堡护，使经得传则愈，盖经传则凡经之属热者自安其热，而经之属寒者得返于寒，故愈耳。以此言之，传经非热也，三阴之有热证，乃阳明入腑而不传经所致也。直中非寒也，直中之寒亦必自太阳始，在太阳亦必先中荣卫而微见表证，如发热、背恶寒之类。此时治法，宜从《太阳篇》中云证②[注：《伤寒论·辨太阳病脉证并治》作“病形”二字]象桂枝，因加附子参其间，增桂令汗出，附子温经，亡阳故也。唯不知温经而误用他药，以致亡阳厥逆顷刻而作，遂名之曰直中。其实非直中也，原从太阳经传来。若不因于传经者，乃三阴自病，或中寒所致，此属内因，与风伤卫、寒伤荣伤寒之属外因者何涉？伤寒之阴证必待传经至此，方成不治。故少阴、厥阴死症多在六七日上，以从前漫不经意于温，六七日邪传至此，温之灸之，已无及矣。缘其人肾虚有寒，伏在平素，一遇伤寒经传至此，遂成脏厥也。何谓脏厥？《伤寒论·厥阴篇》云：伤寒脉微而厥，至七日肤冷，其人躁无暂安时者，此为脏厥。随续一篇云：伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。夫以脏厥之证必待七日方见，使为直中，则旦发夕危，否则六七日前病者亦能觉察，急急从事于温，何至延挨六七日方见吐利四逆、发热躁烦等证而死哉？故知三阴之寒证皆传经之寒，非直中之寒。直中之寒，内因也，非外因也。学者打破此间疑障，用攻于阳明既入腑之时，则三阴自不死于热，用温于三阴未到经之前，则三阴自不死于寒。世人于阳明入腑之证，知用攻者多矣，而于三阴未到经之前，厥逆等证未具时，辄用温者几人哉？唯其知直中之寒，而不知传经之寒，故迁延至于六七日，而成其脏厥之证，至此则有阴无阳，虽仲景再来，徒增浩叹①[注：长叹，表示无奈]耳。