八、失血
八、失血
阴虚体质，虚阳本易鼓动。今年秋七月，炎暑亢盛，身中之阳气亦随天地之亢阳徒然上升。血随气载，初秋下浣骤而咯血，秋仲又发，交冬再发。询知血来如溅，盈碗成盆，色鲜无虾，此非离络瘀留之血，形躯癯瘦，亦非阳明当有之血。此血也，定从下焦奇经八脉冲脉中发出而上溢也。要知人之冲脉，名曰血海。血而称曰海，其应行之血，其多可知。所以红症冲海之血，每每成盆成碗，不独阳明胃腑为然也。太冲之脉有相火内寄，全赖肾精以涵之，血液以养之。苟能涵养无亏，冲阳气火自可潜而不彰。去血既多，太冲失养，冲阳相火彰而不潜。火之所来，是肺金受冲火所克，遂令咳呛不休，日唾稀涎，仪容见乏英华，步趋气急冲逆，诸如等症，已成损怯，无须笔赘矣。诊脉情，左右六部各五十至，俱芤动不藏。六部芤动之中，左尺偏细，左关偏弦，右部寸口倍形数大。《脉诀》有云：左尺之脉内应肾水真阴，左关之脉内应肝阳冲火。左部二脉之细数弦动，与水亏冲旺之恙适相符合。右部寸口之数且大，手太阴肺金亦大受烬灼矣。人有五脏配五行。五行生克中，肺金能生肾水。有形阴血，既为吐咯而伤，肺金如是其焦灼，金为火煅，又焉能生肾水耶？源头活水不生，窃恐有日槁日枯之势。为今之计，且不深究其坎宫窟宅，姑滋水母其金，拙拟西昌喻嘉言先生清燥救肺汤，救息肺脏焚燎。方名虽救肺，而方中参、麦、地、胶却属滋水之品，考其底里，实肺肾同调，子母相关之法。
二诊：
十进清燥救肺汤清泄上焦肺脏焚燎，右部寸口脉情较敛，音声渐渐嘹亮，肺金似乎清肃，而咳呛仍不肯稍逊，此何以故？左尺仍动而不藏者，又何以故？仰屋思之，左尺脉数，坎水虚，左关脉动，龙相浮，咳呛之不获差者，乃龙雷之不获下蛰耳。所以轩帝经文论咳谓：五脏六腑皆能病咳，非独肺也。故咳嗽一症，专理肺金，每难见长。通一子张公《医门十要》有云：“见血休治血，见嗽莫理肺”，厥言旨哉。究其要领，务在探本寻源。今诊左部脉象，显属水亏火焰之脉，询知呼吸易于气逆，言谈过多气亦逆，步趋稍疾气更逆，似属肾虚不纳之证。然则调治程，当从滋填镇摄矣。拟用古方三才、六味，去萸、泽，复重药以镇逆，参介类以潜阳，务使龙火归窟，气不扰金，咳痰气逆诸恙，庶有向安之日。
三诊：
月余不晤，视仪容神彩，渐发英华，脉情亦渐和缓，此精气渐有恢复之机，虚阳渐有藏蛰之意矣。苟能湛然静养，再加药石功夫，可期渐次康泰。据述咳呛虽较缓于前，而寅卯木旺之际，仍成阵而咳，此古书所称木叩金鸣是也。木旺必来侮土，胃土受克，生化源流不健，既不能生肺金以资肾水，金燥水枯，遂令咳呛不止，咳痰盈碗成盆。忆古治损症大纲，有补肾阴以制浮阳，有补肺金以生坎水，有培胃土以生肺金等法。刻下胃纳式微，滋柔呆补势难骤进，拟仿叶香岩先生补土生金之法，请服十余剂，使胃腑清纯，纳谷日旺，则后天生生之机有恃，自为不补之补。缘胃气欠佳者，频服胶、地之品，虽有益于肾而碍于胃，故辩及之。谨将《金匮》麦门冬汤出入，专理阳明胃腑，切弗以药味轻淡，而见弃之也。
四诊：
正月下浣惠顾时，仪容脉象俱有渐康渐复之意，司诊者亦窃为之喜。奈以久虚乍复之躯，朚勉①[注：朚（mǐn敏）勉：努力，勉力。]厘算之劳，带疾会计挥毫，历逾匝月，五志之火，燃然上腾。适节交惊蛰，虫咸仰，震气东升，身中上游之阳，与大气萌动之阳，因上冲气海，而蒸于手太阴肺脏。金不肃而咳呛因剧，冲海沸而血随阳溢。自二月初八至二十三日，半月之间频频咯血，或时成朵，或时盈盆，约略计算，血去不下数升。血去既多，肝阳冲气愈无涵养，无根之阳时时上逆，致咳嗽不肯休息。肺受虚火煎熬，四布水精失度，痰沫吐咯不绝。此痰也，此沫也，乃丹溪先生所谓阴虚虚热逼肺，津液生痰不生血，痰即身中之津，沫即身中之液，咯之不已，虽无红色相见，而脏阴必日就其亏。俗谚有云：吐白血者，即痰沫之谓欤。而此沫此痰，徒事消痰无益，徒事理肺更无益。追本寻源，须填坎阴以摄阳，安龙火以肃肺，庶几正理。诊脉左部濡细略数，右手寸口倍形芤大。拟用三才合复脉，去姜、桂，加杏、贝、牡蛎、白薇，作俯仰同调之治。
五诊：
半月以来，日进三才复脉汤，咳呛之势仍不肯稍逊，咯痰仍盈碗盈盂。大凡虚损症中之痰，虽云肺热煎熬，津液煅炼而化，而肺金之所以受煅炼者，实因坎中之火上灼辛金之故。然则调剂之道，总难越金水同顾范围。叠承惠降处方，如清燥救肺、参麦六味、三才复脉，皆属填膺益肾，清金肃肺，至当不移之方，而服之如水沃石，今姑另寻头绪以图之。传云治乱犹治丝耳，治病之道亦然，设寻头觅尾，不致舛错，或可理其紊乱。尝闻葛稚川先生《肘后方》治虚劳规则谓中气不和，饮食不调，大便溏泄者，一味神曲散主之。阁下近来纳食易填，纳下鲜美，腹时隐痛，大便溏泄，诸如等症，何一非中气不和乎？谨采葛氏神曲散，专理坤土之用。苟能从此而饮食渐增，大便渐实，土旺则可生金，金肃则能生水。古贤治病，每以疏为补者，非毕竟参、麦、地黄才称补剂也。故先哲李东垣先生有隔二隔三之治。犹弈棋者，局势疑难，下子维谷，旁敲边着耳。另附涵金治咳方一首，不过虚应故事，服之亦可，即不服亦可。