三九、黄胆

三九、黄胆

面黄目黄，肌色亦黄，溺色亦黄，谁不曰黄疸之症。黄疸之症，《金匮》分为五种，洁古老人又有阴黄、阳黄之辨，长沙太守更有蓄血发黄之论。诸证罗列，载诸简策，要使后人临症揣摩，揣摩得确，投剂易收实效。视面色光明不晦，是阳黄也。脉诊关部偏滑，是谷疸也。湿为熏蒸之气，黄为湿酿之色。黄疸肇始，原属湿热郁蒸而致，湿热因之阻气，气不流运，血亦随瘀。阳明胃腑为多气多血之海，络血瘀伤，凝衃内蓄。要知人之华色，乃气血之标光，气血瘀滞矣，光华不布矣。颜色发黄，不亦宜乎？数日前，曾吐紫衃成碗，昨今复见黗衃，此瘀滞蓄血，诚中形外之验。据称刻下膺次犹欠舒展，殊觉溃溃欲呕，中宫胃腑混浊，胃络不和，窃恐当有衃瘀贮蓄耳。再呕再吐，势所必然。阅诸君方药，可称长于疗疸矣。鄙意再以血药参之，未审明君以为然否。爰采古方平胃、泻心、茵陈饮、桃仁饮，加参三七，四方出入互写，气血双调，营卫并顾，试服五六剂，得有影响，再商后法。

复诊：

叠次惠顾，频进分消，眠食渐渐复常，溲溺色亦渐淡，脾胃膀胱之湿似潜消默化。视面腔黄气虽减其半，而两目气轮气色依然，肌肤犹似染柏汁。诊脉滑实动数，阳黄疸症，毕竟未瘳。刻下既无脏腑内证，此黄也，想在躯廓之外矣。忆古治黄疸，虽以茵陈蒿汤、茵陈四逆汤为主方，而仲圣反垂麻黄连翘赤小豆汤，亦治肌肤之黄，此乃方外之方，法外之法，谨采用之。再参鄙意，复五加皮饮以行皮，佐茵陈饮以驱黄，是疗皮腠郁蒸之湿，与向之理脏腑之湿者有间焉，正合轩帝“从内之外而甚于外者，必先治其内，后治其外”之理，非枉撰也。