二四、气滞血瘀

二四、气滞血瘀

据述去年夏秋病情，显属脾脏肠腑湿淫暑喝为累，脾受湿困，脾运不展，腹乃瞋胀，肠受暑迫，肠腑不旷，便斯游痢。而岁籥①[注：岁月。籥，指候气用的葭琯。]已更，寒暑变迁，暑湿之气亦当从时序而化，此乃往事，尽可休提。今诊脉左右六部各五十至，右部不疾不徐，无疵可寻，左部脉情颇为涩滞。脉既偏左，其膺其胁或掣或痛，皆偏于左，理势宜然。《周易》以震木位居于东，《内经》以肝木位居左畔。要知肝木为东方生气，性立左旋。《脉诀》以左关之脉，内应脾脏。涩也，滞也，气不行也。即以《易》理、《经》理、《脉》理参伍考订，贵恙之辗转缠绵者，良由足厥阴肝气滞涩，血亦渐凝冱，凝瘀内溢，屡嗽血缕，瘀有新旧，致色有衃鲜也。营卫既出乎环周之度，欲求四体温和，可得乎？调剂大纲似宜宣其滞气，通其留瘀，务使蕴蓄之血，盈杂而出，庶不致酿成胁肋内痈。仿古方拈痈汤合失笑散出入。当否，尚希质诸。

蒲黄 五灵脂 当归 桂心 乌药 元胡 香附 旋覆

二诊：

自投和肝运瘀之剂以来，虽无瘀衃咯出，而膺脘之瞋，胁肋之瘀，俱获告瘥。夜寤已能成寐，纳食亦渐加餐，前议厥阴不和，阳明欠谐一层，无非影响之谈。刻下左乳之下，犹动如跃如梭，吐痰又带血如缕，肝胃二络到底未和。要知肝恙应乎左躯，胃之大络，名曰虚里，居乎左乳之下，肝脏既为藏血之脏，胃腑又为生痰之源，此皆古圣明训，希在方策者，非敢臆揣而臆撰焉。络路不和，入荣出卫之道亦乖，肢冷形寒者良有以焉。拟用古方加减温胆汤，从肝胆胃三经立法，谅不致写在绳墨之外。

东洋参 枣仁 归须 旋覆 云苓 枳实 牡蛎 丹皮 远志 猩绛 法夏 广皮 竹茹 葱管

三诊：

半月不晤，今视其色渐觉开霁，挹左脉渐觉调畅。上古诊病首重色脉，既获转机，其疴亦潜消默转，不可喻矣。日来眠食虽较胜于昔，而每餐饭之后，左膺自觉窄窄不舒，磊磊动跃。据述居常咯吐腻痰，则心旷神怡；谓吐咯忽已，则百骸不适。即以痰之或出或止，恙之或并或合之理评之，贵恙之纠缠不愈者，良由胃家之痰余，肝家之厥气，激挠于阳明胃腑耳。《内经》有云：九窍不和都属胃病①[注：语出《临证指南医案·卷三·脾胃案》，《黄帝内经》未见此文。]。小便之涩不流利，亦谓责诸胃气不调欤。视舌苔腻滑，舌根尤厚。《舌鉴》以腻滑之苔，非痰即湿。鄙意以痰饮判之，当非背谬也。拟用《金匮》方，复缪氏法，试服半月，且看瞋胀之势何如。

东洋参 云苓 桂枝 香附 鸡谷袋②[注：鸡内金。] 广皮 生姜 于术 干姜 白芍 牡蛎 玫瑰花 半夏 竹茹