九八、阴虚骨蒸

九八、阴虚骨蒸

年将弱冠②[注：弱冠：古代男子二十岁行冠礼，表示已经成人，但体还未壮，所以称弱冠，后泛指男子二十左右的年纪。]，色娇肌脆，体质阴虚，亢阳偏盛，蒸灼骨髓，五心发热，由来久矣。交春阳气升腾，身中虚阳随时序而上升，蒸迫于太阴肺脏，肺金不肃，由渐咳呛转瞬炎火司权，大块阳气日盛，人身一小天地，浮阳虚火亦日盛，遂令热势咳势潜剧。挹脉虚弦动数，六菽之按搏，九菽之按更搏，左尺细濡，右尺偏大。即以脉理论之，良是阴虚骨蒸，水涸金枯，肺肾相关，将成瘵怯之候。然两脉至九菽之候，按搏且数，可谓沉数热矣。脉以沉候阴，数以候热，脉来如许之沉数，骨中之蓄热，炎炎莫制，炎蒸不息，必致髓枯精竭而后已。循经调治，似宜从王太仆壮水之主以制阳光，但救阴无速功，内热如是之旺，投以柔药养阴，亦属杯水车薪。鄙人阅历以来，此等症候，投以清骨散，宜把髓中蓄热一扫而清，亦有热退阴生之效也。

二诊：

形削色瘁，咳呛脉动，五内燔蒸发热，谁不曰病成劳瘵也。然而虚劳一症，《活人书》①[注：活人书：原名《伤寒百问》，又名《南阳活人书》《类证活人书》《无求子活人书》等，北宋朱肱撰，成书于北宋大观二年（1108）。全书二十卷，宗仲景，参合各家，首倡以经络论六经方证，强调脉证合参以辨病性，对仲景学术颇多发挥。]分五脏之劳、七情之损，按症措法，斯可以言医。偶拘拘②[注：拘拘：拘泥貌。]于虚损属阴，而漫事滋阴。地冬方药，虽门外汉亦能采择，又何须远道枉顾耶？尊恙因属阴虚致热，阴虚致咳，脉来沉数于浮，此热从骨髓中出，徒事滋填柔补无益。抚腹笥颇膨，纳食作瞋，大便靡溏，或时注泻。《内经》有云：“诸湿肿满，皆属于脾。”又曰：“湿胜则濡泄。”引经以论症，此症也，少阴肾水确虚，而太阴脾脏复有湿蕴，宜可以脾肾双劳名之。脾既有湿，胶、地、二冬，滋柔凝湿，却是湿病之对头，若率尔填滋肾水，肾未受益，脾先受累矣。前议清骨散，宜泄髓中蕴热，投之症脉皆安，谅入彀中，当恪旧守章，更以调中运湿之品，为之佐使。希冀内热潜清，阴气潜复，脾运渐灵，生气渐振，或有回春之望。君不见葛稚川先生治虚劳，谓饮食不调者，一味神曲散主之。神曲即是治劳良药，非毕竟藉乎毓阴也。