七、晚发

七、晚发

炎天伏暑，邪匿已非旦夕。夏令毛窍疏泄，不觉其为病，深秋天气收肃，邪无藏遁，病斯发矣，此《经脉篇》名之曰“秋后晚发”①[注：《灵枢·经脉》未见此文。]。月之望日②[注：农历每月十五日。]，起自寒凛，继乃纯热，迄今已历一候③[注：五日为一候。]。曾已滂沱大汗，而邪仍不化，要知伏气属里，邪不从外解。调治之法，当究三焦，邪伏何地，认症的确，然后调治之，自可中鹄。询知脘痞气逆，夜不恬寐，合目则梦魂缭绕，上焦膈肺症也；口渴纳废，呕恶勃勃，中焦腑胃证也；溲便短赤，下焦膀胱水腑证也。既现三焦之症，当从上、中、下三焦辛凉透泄。诊脉尺弱，寸关滑数，左部更大。热才数日，舌色光绛已有镜面之状，此乃阴气虚于未病之先，用药不可过于峻利，仿河间先生法。大约此症，旬日以后必得膺腹白疹沛发④[注：大量涌出。]，然后松耶。

二诊：

三投凉透，肤腠得溱溱汗泄，夜寐稍恬适，尚不足喜。可喜者，抚膺脘胁腹磊磊碍手，此乃白疹也。白疹一症，历考古书，罕有明论。惟本朝屠彝尊⑤[注：屠璇，字彝尊，浙江南浔人，清代医家。有《论白疿》一篇载于《陆氏三世医验》。]、叶香岩⑥[注：叶桂，字天士，号香岩，清代医家，著有《外感温热篇》《临证指南医案》等。]二公立有专条，谓内伏暑湿之邪，欲从上焦气分寻隙而泄，乃邪之出路。既有出路，何必踌躇辗转耶？今日天气颇凉爽，平人须拥被而卧，视床头仅覆薄衾，仅穿单衣，病者尤嫌热极。据述身热之势，忽起忽平，汗出不彻，此名潮热。忆长沙太守张仲景先圣《伤寒论》谓：阳明为病，不恶寒，反恶热。又曰：阳明为病，发潮热。又曰：阳明为病，自汗出。此三款阳明热症也，吾兄一身均经，其为热盛何疑？即口燥纳懈，大便艰涩，何一非阳明热症乎？刻下发现白疹，咳呛痰稠，舌地微绛，苔色薄黄，诊脉左弦数，右寸右关倍形数大。症脉合参，中焦胃热欲从上焦肺脏辟户而出，当乘其势而透泄之。