先哲证治

先哲证治

论毒所发

华元化曰：痈疽肿毒之作，皆五脏六腑蓄毒不流，非独因营卫闭塞而发也。其行也有处，其主也有归。假令发于喉舌者心之毒，发于皮毛者肺之毒，发于肌肉者脾之毒，发于骨髓者肾之毒。发于外者六腑之毒，发于内者五脏之毒，故内曰坏，外曰溃。感于六腑则易治，感于五脏则难瘳。又曰近骨者多冷，近肤者多热。近骨者久不愈，则化成血虫，近肤者久不愈，则传气成漏。成虫则多痒少痛，成漏则多痛少痒，内虚外实者多痛少痒。血不止则死，溃脓则生。证候多端，要当详察。

论疮之原

马益卿曰：五脏不和，则九窍不通，六腑不和，则留结为患。实则生热，虚则生寒，结则为瘤赘，陷则为痈疽，凝则为疮疥，愤则结瘿，怒则结疽，皆经络滞涩，气血不流，风毒乘之而然也。

因疮命名

太平师曰：痈疽生于身上，必看《内经》针灸图，始知毒发于何经，生于何穴，即以其穴命名。但见红肿高突者，便命之为痈。平塌溃白者，便命之为疽。大者名发，小者名疥。浅者名癣，深者名漏。如头顶生毒，便命之为百会疽；脚底生毒，便命之为涌泉疽。其余俱可照穴命名，便即循经用药，或针或灸，或薰洗按摸，或神灯照法，药筒拔法，始治合宜，终不至于废疾。

五善

秦越人曰：疮有五善，饮食如常，举动自如，一善也；大小便调匀，腹不胀满，二善也；脓溃肿消，疮水不臭，三善也；声音响亮，气不喘咳，四善也；寤寐安宁，脉息和缓，五善也。

七恶

又曰：精神昏惯，烦躁不宁，一恶也；未溃肉黑而陷，声嘶短气，二恶也；溃后脓不干，胗肿木硬，三恶也；赤脉贯瞳子，眼翻向上，四恶也；食不下咽，服药而呕，五恶也；大便泄，小便淋，汗出发热，六恶也；筋脉不利，遍身浮肿，四肢厥逆，七恶也。

正虚邪实

薛立斋曰：疮疡之症，有五善七恶，善者勿药自愈，恶者乃脏腑亏损之极，多因元气虚弱，或因脓血出多，气血亏损，或因汗下失宜，营卫消烁，或因误服克伐之药，气血受伤，或因攻击太过，脾胃受害，以致正气虚而邪气实，外似有余，而内实不足。法当纯补胃气，多有可生，不可因其症恶，委而不治。

脏腑虚实辨

齐德之曰：疮疡之症，有脏腑气血虚实不同，不可不辨。如肿起坚硬，色赤脓稠，寒热疼痛者，实也。肿下软漫，色白脓稀，肌寒肉冷者，虚也。饮食如故，大便硬，小便涩，肢节疼痛，烦躁多渴，身热脉大，此脏腑实也。呕吐无时，泻利不休，手足厥冷，脉弱皮寒，声音不振，精神困倦，此脏腑虚也。务按：《灵枢经》云：邪气胜则实，真气夺则虚，形伤气则痛，气伤形则肿。先肿而后痛者，形伤气也；先痛而后肿者，气伤形也。故曰诸痛为实，诸痒为虚也。

论疮虚实

李东垣曰：凡疮凸赤作痛，热毒炽甚也。疮微作痛，毒将杀也。疮色白而不结痂，阳气虚也，色赤而不结痂，阴气虚也。搔痒脉虚浮，气不相荣也。搔痒脉浮数，血不相荣也。臀背颈项作痒，膀胱阴虚也。阴器股内作痒，肝经血虚也。阴囊作痒重坠，肝经湿热也。小便短数而色赤，肝经阴虚也。小便数而色白，脾肺气虚也。面目搔痒变赤，外邪相抟也。眉间痒而毛落，肝胆血燥也。饮食少思，口干饮热，胃气虚也。饮食不化，大便不实，脾气虚也。寝晨或夜间泄泻，脾肾虚也。此皆外症可验也。

辨肿

务按：肿有虚实寒热风湿痰气之不同。如疮头平塌，喜得按摸者，虚也。疮头高起，不可近手者，实也。寒肿其色青黑，外硬内痛。热肿疮色焦枯，喜冷恶热。风肿者，皮肤皱急，不赤不红，微热而痛。湿肿者，皮肉重坠，外起水疱，破流黄水。痰肿者，软如烂棉，大如馒头，不红不痛，时或走注，或上或下。气肿者，其色不变，按之外紧而内软，遇喜则消，遇怒则胀。既辨其证，自可随证用药。

辨痛

痛亦有虚、实、寒、热、轻、重、脓、血之分。如虚痛者，腹饥则痛甚，不胀不闭，得人按摸，暂时可解。实痛者，食饱则痛甚，胀闭不通，遇物触之，疼及骨髓。寒痛者，痛处坚硬，常喜就暖。热痛者，疮色焮赤，常喜就冷。轻痛者，外皮虽则迸逼，而内却不甚痛。重痛者，内外俱如刀割，日夜无休。脓痛者，疮势鼓急，憎寒壮热，按之随手而起。瘀血痛者，内如锥刺，外亦鼓急，将溃则色紫，既溃则不疼。又有风痛、气痛，皆走注不定。《经》云：痛随利减。察其寒、热、虚、实而利之，则痛可定。又或针砭去其脓血，而痛亦定。

辨痒

疥疮作痒，原是风淫末疾，不必深辨。若肿疡初起，皮上作痒者，为风热相抟，去其风热而痒止。若溃后作痒者，是疮口感冒风寒。或突起疙瘩抓破之后，流出黄水者，是脾中之湿；出鲜血者，是脾中之燥。湿则干之，燥则润之。惟初起疮形甚小，痒不可当，则是疔疽恶疾，急宜治之。若疮已大发，其口将收而作痒者，是风热将散，气血复而新肉生也。

辨脓

疮上薄皮剥起者，其脓必浅。疮不肿突而色不变者，其脓必稀。以手按之即起者有脓；不起者无脓。按之坚硬者无脓，不热者无脓；按之软者有脓，热者有脓。轻按即痛者，其脓浅，重按方痛者，其脓深。按之实而痛甚者，内必是血；按之虚而不痛者，内必是痰。深按之而速起者，内是清黄水；深按之而缓起者，内是朽坏脓。苟知有脓，即用取脓之法。起先宜出黄白脓，次宜桃花脓，再次宜流淡红水。若内有如烂牛筋出者，尤宜出尽为妙。盖痈疽之有脓，犹伤寒之得汗，汗出而发热不止者，坏伤寒也，脓出而发热不止者，坏痈疽也。

发表

疮毒初起，发热、恶寒、烦躁、无汗、脉浮洪而紧者，是有表症也，宜升阳散火汤。血热者宜加味解毒汤，作冷者宜回阳三建汤。服药后，俱宜得汗为佳。若发表而仍不解，再读《金匮晰义》，乃知其详。

攻里

疮家已经解表而大便不通者，治有二法。果见疮色红肿，舌胎芒刺，腹中硬痛，宜活血散瘀汤。若因脓血出多，而身上又有汗，是津液外泄而大肠涩也，宜和气养营汤，或麻仁润肠丸。

作渴

疮家发热汗出，内必作渴，但饮乌梅汤则止。若溃后脓血出多，因疮痛而汗出作渴者，宜八味地黄丸。不可多与白水，恐作胀满而不思食。

若是消渴之证，必读《医门法律》方能治疗。