静心开卷 · 细读经典
证治要义

月经

读

月经

调经论

妇人杂病与男子同,而经血产乳与男子异。今先论其经血者。《经》曰:女子二七而天癸至,任脉通,太冲脉盛,月事以时下。夫冲为血海,任主胞胎,下血有常期,是以名之为经也。一月一下者,固是常期,而有三月一下、一年一下者,是谓居经之女也。又有数年经候不通,而一通即能协孕者,是谓奇经之女也。且有十二三岁而天癸早至者,十七八岁而天癸不至者,此则生禀之异,无容调也。至若非女不可为母者有五:如牝窍内旋为螺,无窍而实为鼓,窍小不通为纹,阴挺屡出为角,平生经乱为脉。此五者,貌虽是女,而其实不可为母,亦是生成之异,不必调也。乃有非居经、奇经之体,又非不可为母之身,从前经候调匀,及后经脉错乱,是必见于性偏劳碌之妇也。夫性偏则爱憎不遂,而七情之火易炽,劳碌则正气自虚,而六淫之邪易侵。其有阳火燎乱者,经则先期而来,血多崩,淋不止,其色或紫或黑,或瘀积成块,此火也,非虚也。若经血后期而来,血少点滴即止,其色或淡或白,或数日不干,此虚也,非火也。果见其妇壮盛,面红口渴,经前腹痛,是有瘀血也,瘀则宜攻。若面黄赢瘦,发落肌干,经后腹痛,是血枯也,枯则宜补。自古名医皆云:调经者,先顺其气,气行则血行,气止则血止,有余者泻之,不足者补之,偏僻者恕以待之,劳碌者逸以养之。调其五味,调其七情,调其起居,调其汤药,俟其气和血畅,自然附络循经。今此调理得宜,后来必然无病,而且易于协孕。再看张、刘、李、喻诸大家书,其义更悉。

调经证治

张景岳曰:太阳过则先期而来,阴不及则后期而来。其有绝断不行,崩漏不止,与夫乍多乍少者,皆阴阳之不调也。夫先期而来,虽曰有火,若因虚而火动者,所重在虚,况有无火而先期者,未可过用寒凉也。若后期而至,虽曰血虚,然有血热而燥结者,不得不为清解。务按:补虚宜归脾汤△,清解宜集香散△,总要察其形气脉息,以辨虚实。如或身有杂病,去其杂病,而经自调。

血热经早

经早者,当以每月大概论,勿以素多不调,而偶见先期者为早,勿以脉证无火,而以经早者为热。有因血燥郁火怒火以及劳役动火,经血不安其位,以致先期而来,或一月二三至者,其脉洪滑有力,其血色红赤而紫,其饮食喜冷恶热者,可用四物汤加黄芩、地榆、丹皮、丹参、茜根、栀子之属。若脉证无火,宜逍遥散合断下丸。

血虚经乱

女人形体薄弱,饮食素少,脉息微弱弦涩,此血虚也。血虚或一二月始来,来时或数日不断,或旬日又至,经色或淡白,或涩滞,或腹痛,喜暖喜按,经后肢体困倦,手足心热。血色紫赤鲜红,必是新血妄行。若紫而兼黑,又是正气内损,亟宜补养心脾,远绝房事,本科所取止经汤△或养心汤△、大温经汤△,皆可常服。又要晓得此症是痰火虚劳根苗,宜早图之。

血寒经迟

经何以至期而不来,亦因阳气不足,则寒从中生,寒则血凝,以致生化失期,是以至期不应也。寒则恶寒喜暖,其脉或微细沉迟,前次经行必涩滞,经色必沉黑。有外邪者从其邪而治之,虚寒者宜大调经散△加附子、肉桂、荜茇、吴茱萸。

血热经迟

血热则流通,何以迟滞不行,亦因爱憎不遂,火郁肝脾,肝脾之火上冲,以致燥结不行。或色欲太勤,肾水枯竭而血燥者;或汗出太多,津液内竭而不化血者。若因肝脾火郁,宜逍遥散、越鞠丸。若肾水枯竭,宜八味地黄丸。劳役多汗,宜八珍汤△、济阴羹△。

经期腹痛

实痛者多痛于未行之前,经行而痛自减。虚痛者多痛于既行之后,血去而痛不休。以证候言之,有寒有滞者为实,无寒无滞者为虚,拒按拒揉者为实,喜按喜揉者为虚。因气滞血者多胀满,因血滞气者多闷痛。气滞作痛者,宜香附丸。瘀血作痛者,宜牛膝散△。血寒,宜暖宫丸△。血热,宜止经汤△。而清解外邪之方,俱见《金匮晰义》,今列其方在卷七。

经期不行

《金匮经》云:腹中血气刺痛,中有干血,下白物,宜矾石、杏仁为丸,红蓝花酒主之。少腹满,小便难而不渴,此为水与血俱结在血室也,宜大黄阿胶甘遂丸主之。经水不利,抵当汤主之。又有经闭,证治详后。

集古

徐思鹤①[注:徐春甫,字汝元,号思鹤,又号东皋。明代医家。著有《古今医统大全》《妇科心镜》等。]曰:妇人之病与男子同,惟月经胎产与男子异。其性情若是幽闲贞静,经候自调。其身体若是保养合宜,经候亦调。惟七情内结,六淫外侵,不慎饮食起居,不节房帏嗜欲,以致错经妄行,或先或后,或多或少,或身热腹痛,口苦咽干,种种杂病因之而起。若仅为风寒湿热之外邪阻滞者,治去外邪而经自调,此易事也。如因忧怒恐惧之七情所伤者,此病在神志,非药可医。可怪今世之为妇人科者,动云某病用某方,谈何容易。

周季芝曰:经即血也,血即阴也,阴以应月,故月月如期者,妇人常事也。及其有病,则参差不一,有一月二三至者,有两月始一至者,有色淡、色紫、色黑者。总要看其形体色脉,想出致病根由,必先解其心事,而后寻出对证之药,补虚泻实,自有一定见识。务按:女人身体亦有阴脏、阳脏之分,阳脏可用寒凉清火之药,阴脏切不宜用。

王肯堂曰:调经无别巧,血虚者以四物汤^为主,气虚者以四君子汤^为主,气血两虚者以八珍汤^为主。若有外感病,以仲景公六经伤寒为主。如经血不止,宜金匮胶艾汤^;腹内冷痛,宜理中汤^;忧愁伤心,宜归脾汤^;恚怒伤肝,宜加味逍遥散^。症候极多,方药亦广,姑说此数句,所谓举一隅可以三隅反也。

新方

任素思曰:此病原不拘方,有寒者散其寒而经自调,有热者解其热而经亦调,虚则补之,实则泻之,陷则举之,滞则行之,去其所病,便是调经。

陈俊臣曰:花谱所载月月红,其形似蔷薇花,但蔷薇开于孟夏,而此则月月开花也。取其根杵烂,和泽兰、羊肉、清酒,煮食三五次,于经未行之先能补血,既行之际能和血,以后又能合期,且不腹痛,易于叶吉①[注:和谐吉祥。宋·欧阳修《英宗皇帝灵驾发引祭文》:“今者因山为陵,卜万世而叶吉。”]

李帝言曰:经来浓而多者盛也,淡而少者衰也,有紫赤鲜红而成片成条者,有沉黑散漫如腐败酱如屋漏水者。在金德生谓鲜红属火,腐黑属虚。此亦难以据定,但要据其人之形气色脉以分虚实耳。务按:妇人经行畅快,其色红活,其揩经布人水洗之而有浮浆起者,经后与男子合,即孕。

时人谓乌贼鱼是妇人要药。务谓羊肉亦是要药。盖乌贼补阴而羊肉补阳,在人用得其当耳。若贫家饮食不充,惟于经行时不可与男子合。饮食切戒生冷,身上切戒寒凉,宜饮水酒数杯,加泽兰更妙。久制香附丸,香附不拘多少,加童便、姜汁、酽醋②[注:指味浓的醋。],浸晒五七次,是为久制,以此为君,血虚配四物药料,气虚配补中药料,炼蜜为丸,早晚常服,服至两月,经候自调。

秘传济阴羹

先以黄芪、白术、广皮、木香、红花、乌药、当归、附子、元胡索、蛇床子,共药四两为末,后以乌骨雄鸡一只剖开,将药纳于鸡内,酒煮极烂,尽量食鸡。加糯米粉于末药内,为丸,早晚服之,服鸡羹三五次,能补诸虚不足。又月经调者只食一次,夫妇相合即孕。齐东梵语云:经水来时两日半,一月一次君须算,落红将尽是佳期,生男育女在内眷。

吴为仁曰:宁医十男子,不医一妇人。盖彼病患既多,而隐情又不可晓,此书只将紧要之事节略言之,其辨寒热虚实证候,余姻翁惠老先生已详悉在首卷,可以通融。

本章完
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