脉要精微论

脉要精微论

黄帝谓岐伯曰：诊法常以平旦，气血未乱，切脉动静，察五色，观脏腑强弱，乃可诊有过之脉。尺内两旁则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹。中附上，左外以候肝，内以候鬲①[注：通“膈”。《洪武正韵·陌韵》：“膈，胸膈心脾之间。通作鬲。”]。右外以候胃，内以候脾。上附上，右外以候肺，内以候胸中。左外以候心，内以候膻中。前以候前，后以候后。上竟上者，胸喉中事也；下竟下者，少腹腰股膝胫中事也。人一呼脉再动，一吸脉再动，呼吸定息脉五动，运以太息，命曰平人。故人有三部，部有三候。上部天，两额之动脉；上部地，两颊之动脉；上部人，耳前之动脉。中部天，手太阴也；中部地，手阳明也；中部人，手少阴也。下部天，足厥阴也；下部地，手少阴也；下部人，足太阴也。三而成天，三而成地，三而成人，三而三之，合则为九焉。九候之中，独大独小，独迟独疾，独寒独热，独陷下者，是为七诊焉。是故微妙在脉，不可不察，察之有纪，从阴阳始，始之有经，从五行生，生之有度，四时为宜，春弦、夏钩、秋毛、冬石。长则气治，短则气病，数则烦心，大则病进，代则气衰，涩则心②[注：原作“忍”，据《素问·脉要精微论》改。]痛，浑浑革至如涌泉者病进，绵绵其去如绝弦者死。人迎气盛者伤于寒，气口气盛者伤于食。形肉已脱，九候虽调犹死，七诊虽见，九候皆从者不死。是故切阴不得阳，诊道消亡，切阳不得阴，守学不湛。持脉之道，虚静为宝。诊可十全，不失人情，肖者瞿瞿，孰知其要，闪闪之当，孰者为良。学之所始，工之所止，粗之所易，工之所难也。

集古

朱丹溪曰：昔轩辕使伶伦①[注：乐官]截嶰②[注：山涧]谷之竹，作黄钟律管③[注：古代为了预测节气，将苇膜烧成灰，放在律管内，到某一节气，相应律管内的灰就会自行飞出。黄钟律和冬至相应，时在十一月。]，以候天地之节气，使岐伯取气口，作脉法以候人之动气，故黄钟之数九分，气口之数亦九分，律管具而数之寸始形，故脉之动也，阳得九分，阴得一寸，吻合于黄钟。天不满西北，阳南而北阴，故男子寸盛而尺弱，肖④[注：相似。]乎天也。地不满东南，阳北而阴南，故女子尺盛而寸弱，肖乎地也。黄钟者，气之先兆，故以测天地之节候。气口者，脉之大会，故能知人命之生死。世之俗医，诵高阳生《脉诀》，其不杀人也几稀。

吴草庐曰：医者于寸关尺，辄名之曰此心脉，此肺脉，此肝脉，此脾脉，此肾脉者，非也。五脏六腑，凡十二经，两手寸关尺者，手太阴肺经之一脉也，分其部位以候他脏之气耳。脉始行于肺，终于肝，而复会于肺，肺为气所出入之门户，故名之曰气口，而为脉之大会，以占一身焉。又曰：俗医误以《脉诀机要》为《脉经》，而王氏《脉经》，见者或鲜。余不治医而好既其文，脏腑之脉各六，三在手，三在足，医家所诊一寸九分，乃手太阴肺经之一脉耳。于肺之一脉，而并候五脏六腑之气，《脉要精微论》言之最详。下部候两肾，中部左肝右脾，上部左心右肺，心胞与心同位，所谓右内以候膻中是也，而不寄居右尺命门之部。

陈无择脉偶，盖十得八九，而未之尽。何也？脉书往往混牢革为一，夫牢者坚也，经云坚牢为实，又云寒则牢坚，革者虚寒，相传之脉也，而可混乎！脉之名状，浮沉、虚实、紧缓、迟数、滑涩、长短之相反也。弦弱犹弓之有张弛，牢涩犹物之有坚软，匹配自不容易，抑有难辨者焉。洪散俱大，而洪有力。微细俱小，而微无力。芤类浮也，而边有中无。伏类沉也，而边无中有。若豆粒而摇摇不定者，动也。若鼓皮而如不动者，革也。洪微也，细散也，芤之与伏也，动之与革也，亦对待也。二十四脉之外，结、促、代皆有止之脉，疾时而止曰促，徐而时止曰结，脉虽有止，非死候也，代真死脉矣，故结、促为对而代无对。总之，凡二十七脉，陈无择有脉位、脉偶二条，因附图说，其然与？其不然与？载之可也。

喻嘉言曰：脉者开天辟地之总司，有常而不间者也。上古圣神，于切脉之道，精微奥妙，莫不显传，惟其精微奥妙也，后人转摹转失，竟成不传之绝学。且以心与小肠同诊，肺与大肠同诊，毋亦谓心之脉络小肠，肺之脉络大肠，较他经之不相络者，此为近之耶。不知此可以论病机，而不可以定部位也。部位之分，当详求于《素问》，参合于《灵枢》，凝神泯虑，庶乎有得。原文有《内经》候脉望色二段，已见《医门法律》，兹不赘。在尺为天一所生之水，水生肝木，木生君火，君火生右尺相火，相火生脾土，脾土生肺金，肺金生肾水。五脏定位无殊，则小肠当候于右尺，以火从火也。大肠当候于左尺，以金从水也。三焦属火，亦候于右肾。膀胱属水，亦候于左肾。一尺而水火两分，一脏而四腑兼属，乃天然不易之至道。且背中属阳，腹中属阴，大肠、小肠、膀胱、三焦所传渣滓水液浊气，惟腹中可以位置，非若胃为水谷之海，清气在上，胆为决断之官，静藏于肝，可得置之于中焦也。至于上焦，重重鬲膜遮蔽，惟心肺得以居之，而诸腑不与焉。然心为君，而肺为相，华盖而覆于上，以布胸中之气，而燮理阴阳。膻中为臣使，包裹而络于心下，以寄咽喉之司，而宣布其政令，是心包为裹心之络而非腑矣。经谓手少阴之脉，出属心包络，下鬲历络三焦，手少阴之脉，散络心胞，合心主正见心包相火，与手少阳相火为表里，故历络于上下而两相输应也。心君安宁，则相火屹焉不动，而膻中喜乐出焉。心君扰乱，则相火翕焉从之，而百度改其常焉。心君所主二火之出入，关系之重如此，是以亦得以分手经之一，而可称之为腑耳。至若大肠、小肠，浊阴之最者，乃与心、肺同列，混地狱于天堂可乎！敢著之为法，一洗从前之陋。

按：喻氏此论，以小肠候于右尺，大肠左尺，三焦右肾，膀胱左肾，与崔嘉彦《四言举要》不同。《医宗金鉴》订正之曰：三部三焦，两尺两肾，左小肠①[注：肠：原脱，据前后文义补。]膀胱，右大肠，认是将三焦分候于三部，左尺小肠，右尺大肠，与喻氏不合。但思医以《内经》为祖，经谓右寸以候肺，内以候胸中，大抵胸中非无所指，想是三焦贯彻胸中，即以胸中候三焦亦无不可。今依经文列图。

歌曰：心与膻中居左寸，肝胆同归左关定，肾与尺脉合膀胱，小肠亦在此部询。肺与胸中居右寸，脾胃脉从关里问，右尺右肾并大肠，脉要精微是此论。三焦位虽上中下，自是胸中为相应，若欲察识诸般病，二十七脉后列证。