鼓胀证治

鼓胀证治

鼓胀之病，当责重于少阴，如右肾火亏，不生脾土，土不制水而致肿胀；左肾水亏，上盗母食，肺金受害，气化不行而致肿胀。《金匮》有五水之名，曰风水、皮水、正水、石水、黄汗。风水脉浮，外证骨节痛，恶风。皮水脉亦浮，外证腹胀如鼓，按之没指，不恶风。二症皆主发汗。正水脉沉迟，咳嗽喘满，小便不利，法主清利肺气。石水即疝瘕之类，水积胞中，坚硬如石，牵引左肋作痛，治详金匮疝气门。黄汗即瘴②[注：湿热]水，一身尽黄，汗出如柏汁，能食不能动作，治详金匮黄瘴③[注：通“疸”。清·朱骏声《说文通训定声·干部》：“瘴，假借为疸。”]门。盖五水之发，无不本之于肾，以肾司开阖，为水火之化原。见是阴水为病，便当遵用开鬼门之法，发其汗，或补益肺气，令脾肺有权而水自去。见是阳水为病，便当遵用洁净府之法，或培植肾气，使水得以归经，而鼓胀自消。惟是源头不清，以致支流百出，病在营卫，而误攻其脏腑者，病在脏腑，而误攻其营卫者，乃至邪气不服，泛滥浸淫，入于脾而肿胀，入于肺而喘促，邪积腹中，积久生虫，虫成蛊，腹日益大，故时人呼为鼓胀也。其病已成者，还宜保定元气，待元气完固，看其是痰、是血、是气、是虫，即用对症药攻之。攻后小心保重，亦可全生。此症惟妇人最多，而东海鱼盐之乡更甚。其阴阳虚实之辨，首卷已悉，兹不赘。

集古

华元化曰：水者肾之制也，肾者人之本也，肾壮则水归于经，肾虚则水散于皮，气血不从，虚实交变，水随气流，故为鼓胀。务故曰：贵重于肾也。

仲景公曰：腹满不减，减不足言，宜下之。腹满时减，复如故，此为寒，当与温药。务按：下之是主三承气汤△，温药是主麻黄附子细辛汤△，或防己黄芪汤△。

王好古曰：《经》云下之则胀已，此指湿热有余者言也。如果有余，则浚川散△、舟车丸△、疏凿饮△、三化神佑汤△，此等治法，皆不可少。《经》又云：脏寒生满病。是指脾胃虚弱者言也。如果虚弱，则实脾散△、异功散△、流气饮△、安肾丸△、见睨丹△、禹余粮丸△之类，宜选用。

张介宾曰：水病有单腹鼓胀者，是邪气结聚，外虽绷急而中空无物，其象如鼓，又名蛊胀，是脾肺肾三经病也。欲治此病，必先申其郁气，惟下焦之真气得行，始能传化，惟下焦之真水得位，始能分清，求诸古法，惟金匮肾气丸最稳。

新方

先师见人通身浮肿，皮光如水晶，教用桑白皮、赤小豆和鲤鱼食之，食三次，则小便利而肿胀消。又青矾煮乌豆食之，可除黄疸。川楝子煮红枣食之，可祛蛊胀。师又云：水肿易治，惟单腹鼓胀难医，以其人元气先虚，而后邪气结于腹内，宜先固其本而后治其标，固本已见好古论，治标余有新传二方开后。

石门方：附子、椒目、大戟、桃仁、芫花、李仁、甘遂、牵牛、胆矾、五灵脂、续随子，共药二两，加斑蝥十个，气盘三十个，砒霜三分，制造为末。每服二钱，虚人只一钱，服三次。蛊胀尽从大便而去，要忌盐百日，此传自石门方也。

消蛊方：槟榔、木香、雷丸、巴豆、轻粉、阿魏、硇砂、干漆灰、使君子、红蚯蚓，共为末，米泔水化下则行，沙糖水化下则止。二方虽则峻厉，然而有病则病当之，不必疑也。又东海有种蛊放蛊之术，此二方并皆治之。