论血证条

论血证条

万物生成之理不外阴阳。非阳无以生，生者，神其化也，非阴无以成，成者，植其形也。阳主气，故气全则神旺，阴主血，故血盛则形强。人之有生，赖此而已。然而生之之道，必从精始，精之与血，似乎非类，而丹家曰：唾、涕、精、津、汗、血、液，七般灵物总属阴，则凡为水属，无非一六所化②[注：一六所化：指水液之所化。《尚书大传·五行传》：‘天一生水，地六成之。’]，而血即精之管也。但精藏于肾，所蕴不多，血富于冲，所至皆是。盖其源源而来，化生于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾，灌溉一身，无所不及。举凡七窍之灵，四支①[注：通“肢”]之用，筋骨之和柔，肌肉之丰满，以至滋脏腑，安神魂，润颜色，充营卫，精液于焉流通，二阴以之调畅，莫不由此。是人有此形，全赖此血。故血衰则形萎，血败则形坏，而百骸表里之用，苟血稍有亏，则必随所在，而见其偏废之病。一旦血脱，形何以立？气何由归？亡阴亡阳，其危甚矣。顾血化于气而成于阴阳，阴衰固不能生血，所以血宜温而不宜寒，阳亢实足以败阴，所以血宜静而不宜动，此阴阳消长之机，人苟察其本原而知所以养荣之道，又何血病之足虑哉。

血本阴精，不宜动也，而动则为病。血主荣气，不宜损也，而损则为病。动者多由于火，火盛则逼血妄行。损者多由于气，气伤则血虚不守。故有以七情而动火者，有以七情而伤气者，有以劳倦色欲而动火者，有以劳倦色欲而伤阴者，或外邪不解，而热郁于经，或纵欲不节，而火动于胃，或中气虚寒则不能收摄，而注陷于下，或阴盛格阳则火不归元，而泛溢于上，是皆动血之因也。妄行于上则见诸七窍，流注于下则出乎二阴。或壅滞于经络，则发为痈疽脓毒，或浸淫于阳脏，则留为血块血症，或乘风热则为疹为斑，或察寒邪则为痹为痛，是皆血病之证也。若七情劳倦不知节，潜消暗烁不知养，生意本亏，而耗伤弗觉，则为荣气之赢，为形体之敝，此以真阴不足，虚损之发见也。故凡治血当察其虚实，理固然已。然实中有虚，则于疼痛处有不宜攻击者，此似实非实也。热中有寒，则于火证中有必须温朴者，此似热非热也。正者正治，鲜不知之，反者反治，则有未易言者。且反证甚多，不可置之忽略也。

失血于口者，有咽喉之异，盖上焦出纳之门户，惟咽、喉二窍而已。咽为胃之上窍，故由于咽者必出于胃。喉为肺之上窍，故由于喉者必出于肺。然喉连于肺，而实总五脏之清道，咽连于胃，而实总六腑之浊道。此其出于肺者，人知病在五脏，而不知出于胃者，亦必有出乎脏者也。何也？《内经》云：五脏者皆禀气于胃，胃者，五脏之本也。然则五脏之气皆禀于胃，而五脏之病独不及于胃乎？故凡胃火盛而大吐者，此本家之病，不待言已。至如怒则气逆，甚则呕血者，亦必出于胃脘，此气逆在肝，木邪乘胃而然也。又如欲火上焚，甚则呕血者，亦必出于胃脘，此火发源泉，阴邪寇胃而然也。且胃以水谷之海，故为多气多血之腑，而实冲任血海之源。血枯经闭者，当知生血之源，源在胃也。呕血吐血者，当知动血之源，源在脏也。于此不明，济者罕矣。

凡治血证，身热脉大者难治，身凉脉静者易治。若喘咳急而上逆，脉见弦紧细数，有热，不得卧者，死。

血动由于火与气，而有火无火，气虚气实之异，则不可不辨。凡口鼻出血，多由阳盛阴衰，二火逼血而妄行诸窍也，宜以一阴煎加清降等剂为主。盖血随气上，有升无降，故惟补阴抑邪，则火清气降而血自静矣。此阳盛动火之治也。

火盛逼血妄行者，或上或下，必有火脉火证实据，乃可以清火为先，火清而血自安矣。宜芩、连、知柏、元参、栀子、童便、犀角、天花粉、生地、芍药、龙胆草之属酌而用之。如阳明火盛者，须加石膏。三焦热极，或闭结不通者，须加大黄。如热壅于上，火不能降者，当于清火药中加泽泻、木通、栀子之属，泄之润之，则火可降也。但火有虚实，或宜兼补，或宜兼清，尤须斟酌。若以假火作真火，则害不旋踵矣。

气逆于脏，则血随气乱而错经妄行者，必有气逆喘急，或胸胁胀痛，或尺寸弦强①[注：脉象弦硬。弦，形容切脉就像按到琴弦一样，绷得较紧，端直而长，直起直落。强，强滞不柔顺。]等证，此宜以顺气为先。用青皮、陈皮、杏仁、白芥子、泽泻之属主之。有火者加栀子、芍药，兼以平肝，无火者用香附、乌药、干姜、郁金以行阴滞，然必气实多逆者乃可用此，盖气顺则血自宁也。其或实中有虚，不堪消耗，则或宜暂用，或酌其佐使，不可拘也。

凡火不盛，气不逆，而血动不止者，乃其元阴受损，荣气失守，病在根本而然。经曰：起居不节，用力过度则络脉伤。阳络伤则血外溢，外溢则吐衄，阴络伤则血内溢，内溢则便血。是二语者，最得损伤失血之源。故凡治损伤，无火无气而血不止者，切不可妄用寒凉以伐生气，又不可过用辛燥以动阳气，但宜纯甘至静之品培之养之以完固之，则荣气自将宁谧，不待治血而自安矣。

吐血失血等证，凡见喘满咳嗽，或左右腔膈间隐隐作痛者，病在肺也。若胸膈膻中问觉有牵痛，如缕如丝，或懊恼嘈杂，不可名状者，此病在心主包络也。胸腹彭亨②[注：鼓胀，胀大貌。也作“膨脝”。]，不知饥饱，饮食无味，多涎沫者，病在脾也。胁肋牵痛，或躁扰喘急不宁，往来寒热者，病在肝也。气短似喘，声症③[注：通“哑”。]不出，遗精盗汗，咽干喉痛，动气忡忡者，病在肾也。若大呕大吐，发热，不得卧者，病在胃也。于此而察其兼证，则病有不止一脏者，皆可参合以辨之也。治之之法，肺病者宜清降，不宜升浮，心病者宜养荣，不宜耗散，脾病者宜调和，不宜妄下，肝病者或宜疏利，或宜甘缓，不宜秘滞，肾病者宜壮水，宜滋阴，不宜香燥克伐，胃病者或宜大泻，或宜大补，当察其兼证，弗谓阳明病概可攻也。

治血之剂，古人多以四物汤为主，然亦有宜与不宜者。盖补血行血无如当归，但当归之性动而滑，凡因火动血者忌之，因火而嗽，由湿而滑者，皆忌之。行血散血无如川芎，但川芎之性升而散，凡火载血上者忌之，气虚多汗，眩晕不已者皆忌之。生血凉血无如生地，敛血清血无如芍药，但二物皆凉，凡阳虚者非宜也，脾弱者非宜也，脉弱身凉，自汗常恐者皆非宜也。故用四物以治血者，当知宜否之辨。

《褚氏遗书》曰：喉有窍，咳杀人。肠有窍，便杀人。便血犹可治，咳血不可医。饮溲溺者百不一死，服寒凉者百不一生。血虽阴类，运之其和阳乎。按和阳之说，至理法言，不可不体也。若夫溲溺之用，惟于邪热上炎者借以降火，其或伤在脾胃，及阳虚阴胜等证，则大非所宜，弗拘百不一死之言，而谓可概用也。

咳血嗽血，皆从肺窍中出。虽若同类，而实有不同也。盖咳血者少痰，其出颇难，嗽血者多痰，其出较易。咳而少痰者，水竭于下，液涸于上也，亦名干咳。嗽而多痰者，水泛于上，血化为痰也，亦谓之白血。二者之治，皆宜壮水滋阴，凡一阴煎、四阴煎、六味地黄汤、麦门冬汤、天门冬丸、贝母丸之类皆必用之药也。然干咳宜加滋润为佐，麦冬、天冬、百合、柏子仁、茜根之属，或当归亦可酌用。多痰者务宜清降为佐，如贝母、海石、阿胶、油杏仁之属，而当归则非所宜也。

王节斋曰：大抵咳嗽见血多缘肺中受热，邪气得热而变为火，火盛则阴血不宁，血随火上，故治宜泻火滋阴，忌用人参甘温之品。然亦有气虚而咳血者，则当用人参、黄芪、款冬花诸剂，但此等证多不见耳。按节斋之说，乃以火证为言，故凡治血因火动而为咳嗽者，则不得不于滋阴药中加清火等剂，如黄芩、桑皮清肺火，黄连清心火，石膏清胃火，栀子、龙胆草清肝火，黄柏、知母清肾火，贝母、瓜蒌、竹叶、枇杷叶润肺化痰。此等治法非不可用，然惟火之偶盛，而根本未亏者，则但去其火，自无不愈。若将此法概治劳损，即暂解然眉，终非保本之道。盖凡阴虚生火等证，多以真阴受损，水亏而然，此其所重在阴，不当在火，若治火太过，未免脾肾皆伤，必至不救，所谓虚火宜补者是也。且常有过用生地、天花之类，致伤胃气，不能生金而不愈者，有过用黄柏知母之属，重伤真阴，遏逆生气而不复者，损之又损，尤为脾、肺、肾三亏之害。故凡欲壮水滋阴者，莫如一阴煎、五阴煎、五福饮、左归饮、六味地黄丸等方最妥。

其有火本无根，化元失守，或误用寒凉，而病及脾肾，则有以寒入上焦而为呕恶，为短气，为眩运者，有以寒入中焦而为膨满，为痰涎，为饮食不运者，有以寒入下焦而为溏泄，为腹痛，为小水不化，为脚寒筋结等证者，则理中汤、理阴煎或右归饮、右归丸、八味地黄丸之类皆当随证随脏择而用之，弗谓见血者多是肺中受热，而但知滋阴降水也。甚矣，节斋之说之偏也！

衄血证，诸家皆谓其出于肺，盖以鼻为肺之窍也。不知鼻乃手、足阳明之正经，而手、足太阳亦皆至鼻，故仲景曰：太阳病脉浮紧，发热无汗，自衄者愈。此太阳之衄也。《原病式》云：阳热怫郁于足阳明，上热而血妄行，为鼻衄。此阳明之衄也。若充类至义①[注：指就事理作充分的推论。《孟子·万章下》：“夫谓非其有而取之者，盗也，充类至义之尽也。”]言之，则鼻衄之血，必由山根②[注：鼻梁的别名。]以上，精明之次而来，而精明一穴，乃手足太阳、足阴阳跷五脉之会，此诸经皆能为衄也。行于脊背者无如足太阳为最，行于胸腹者无如足阳明为最，而尤有其最者，则又惟冲脉为十二经之血海。冲之上俞会足太阳之大杼，冲之下俞会足阳明之气街，故阳明、太阳之至，而冲脉无不至矣。冲脉之至，则十二经无不至矣。所以衄之微者，不过一经之近，而衄之甚者，则或至数升，或至斗许，并通身血色尽脱，是岂手太阴一经而病遂如是耶？临证者不可不察。

衄血之由内热者，多在阳明经，治当以清降为主。热微者宜生地、白芍、天冬、麦冬、丹参、元参或局方犀角地黄汤、生地黄饮子、麦门冬散之类主之。热甚者宜芩、连、栀、柏，或茜根散、抽薪饮、加减一阴煎。若兼头痛口渴宜玉女煎、白虎汤之类主之。如阳明热极，下不通而火壅于上者，宜犀角地黄汤，治其下而上自愈。

衄血之由外感者，多在足太阳经。仲景云：伤寒，脉浮紧，不发汗，因致衄者，宜麻黄汤主之。伤寒不大便，其小便清者，邪仍在表，不在里也，当发汗，用桂枝汤。

衄血虽因乎火，而唯阴虚者为尤多，正以劳损伤阴，则水不制火，最能动冲任阴分之血。但察其脉之滑实有力，而素无损伤者，当作火治，用麻黄、桂枝如前。若脉来洪大无力，或弦或芤，或细数无神，而素多酒色内伤者，此皆阴虚之证，当专以补阴为主。果有微火者，自宜兼清以治其标，如无真确阳证，则但当以甘平之剂温养真阴，务令阴气完固，然后可拔本塞源，如一阴煎、三阴煎、左归饮、六味地黄丸之类皆所必用。其或气虚者，则五福饮、五阴煎亦可酌而用之。

凡衄血甚多，不能止者，用蒜一头捣成泥，作饼如钱大，厚一寸许，贴脚心，左衄贴右，右衄贴左，两孔俱出者左右并贴，即止。

血出齿缝牙龈中者名为齿衄，乃手足阳明二经及足少阴肾家之病。盖手阳明居下齿中，足阳明居上齿中。又肾主骨，骨者，肾之终也。然血出于经，惟阳明为最，故凡阳明火盛，则或为牙痛，为牙根腐烂，或血出如涌，而齿不动摇，此必其人素好肥甘辛热之味，与夫善饮胃强者多有是证。内用抽薪饮、清胃散之剂，外以冰玉散敷之。

肾水不足，口不臭，牙不痛，但齿摇不坚，或微痛不甚，而齿缝时多出血者，此肾阴不足，相火偶动而然，治宜壮肾，用六味地黄丸、左归丸之类。其或阳亏于下，而虚火上浮者，则用八味丸、小安肾丸主之。傥认为实火，而误用寒凉，必至重损真阴，阴阳两脱，但见齿血凝冻排比如安榴红子者，不救。

舌上无故出血如缕，乃心、脾、肾三经之脉皆至于舌，而三经有火则皆能令舌出血。用蒲黄作末敷之，或炒槐花为末糁之，或冰玉散涂之亦可。若有火之甚者，仍当用汤剂以清三阴之火。

咯血、唾血，古皆云出于肾，痰涎之血，古皆云出于脾，此亦未必然也。夫咯血者，于喉中一咯即出，岂如咳血嗽血之费力乎。大抵咳嗽而出者出于脏，出于脏者其来远。一咯即出者出于喉，出于喉者其来近。其来远者内伤已甚，其来近者不过在经络之间，所以咯血、唾血，痰涎之中带血者，并无咳嗽、气喘、骨蒸等证。此其轻重，概可知矣。治此之法，因火者当清脾肺之火，或劳损所致者，但滋阴去浊，则自无不愈。

虚损之渐者，必始由酒色劳伤过度，以致痰中时见血丝，此则本于肝脾肾经，当于未咳未嗽之先，速为调理，如生地、熟地、天冬、麦冬、枣仁、茯神、茜根、贝母、甘草之属主之。有火者加黄柏、知母，仍须加意谨慎，庶无后患，否则必渐甚矣。

清晨初起，时每于痰中有淡紫凝血，或块或片，常见数口者，此多以操心动火，或多思虑，或多沉痛所致。但无发热、咳嗽等证，便不足虑。此不过血动阴络而然，宜天王补心丹及二阴煎最合。

凡溺血证所出之由有三，由溺孔出者二，由精孔出者一也。溺孔之血，其来近者出自膀胱，溺时必孔道涩痛，小水红赤不利，此以多酒色欲念，致动下焦之火而然。常见有相火妄动，逆而不通者，微则淋浊，甚则见血。经曰：胞移热于膀胱，则癃而溺血。即此证也。治宜清利膀胱之火，如生地、白芍、牛膝、山栀、黄柏、知母、龙胆草、瞿麦、木通、泽泻之类，或七正散，或大分清饮皆所宜也。

溺孔之血，其来远者出自小肠。溺时孔道不痛，而血随溺出，或痛隐于脐腹，或热见于脏腑。盖小肠与心为表里，而清浊之所由分也。故无论劳力焦心，或水浆厚味不知撙节，则上中二焦、五志、口腹之火皆由小肠以达膀胱。治当随证察因，务清其脏腑致火之源，火清而血自止矣。

精道之血，必自精宫血海而出于命门。盖肾主水源，受五脏六腑之精而蓄之，故或伤劳五脏及五志之火，令冲任动血者，多从精道而出。何以辨之？病在小肠者，其来犹近，病在命门者，其来更远。凡于小腹下精泄处觉酸痛而出者，即是命门之病。而治之法亦与水道不同，盖水道之血宜利，精道之血不宜利，涩痛不通者宜利，血滑不痛者不宜利也。如果三焦火盛，则当以清火凉血为主，用生地、白芍、丹皮、地骨、茜根、栀子、槐花及芩、连、知、柏之类主之，或约阴丸、约营煎亦可参用。若肾水不足而血滑者，则以养阴养血为主，宜固本丸及养荣丸之类。若肾虚血溢，或病久精血滑泄者，宜以固秘为主，用玉锁丹、金樱膏、苓术兔丝①[注：即“菟丝”。]丸之类，或续断乌梅丹亦可。

大便下血，多由脾胃之火。盖大肠、小肠皆属于胃也。但血在便前者，其来近，近者或在广肠②[注：指包括乙状结肠和直肠的肠段。《证治要诀》：“广肠，言其广阔于大小肠也。”]，或在肛门。血在便后者，其来远，远者或在小肠，或在于胃。虽便血妄行因火者多，然亦未必尽因于火也。故于火证之外，有因脾胃气虚而不能统血者，有气陷而血亦陷者，有病久滑泄而为便血者，有阴邪入于阴分而为溺血者，大抵有火多因血热，无火多因虚滑，故治血当知虚实之辨。

脾胃气虚而大便溺血者，其血不甚鲜红，或黑色，或紫色，此阳败而然。故多无热证，而或为恶心、呕吐，盖脾统血，脾气虚则不能收摄，脾化血，脾气虚则不能运化，是皆血无所主，因而脱陷妄行，速宜温补脾胃，用寿脾煎、理中汤、养中煎、归脾汤及十全大补汤之类主之。

气陷不举而因以下血者，宜补中益气汤及寿脾煎、归脾汤主之。若微陷而兼火者，宜东垣加减四物汤主之。若气大虚而大陷者，宜举元丹主之。

血滑不止者，或因病久而滑，或因年衰而滑，或因气虚而滑，或因误用攻击而滑。凡动血之初，多因于火，及火邪已退而仍有不能止者，则非虚即滑之谓也。治当以固涩为主，用胜金丸、香梅丸之类。然血滑不止者多缘气虚，宜以补中益气汤、寿脾煎、举元丹、理中汤加乌梅、文蛤、五味子之类主之。若滑甚不能止者，唯玉关丸最佳①[注：佳：原作“隹”，据文义改。]

结阴便血者，以风寒之邪结于阴分而然。此非伤寒之比。盖邪在五脏，留而不去，故谓之结阴。阴邪内结而不能外行，则病归血分，故为便血。经曰：结阴，便血一升，再结二升，三结三升。即此之谓。治宜外灸中脘、气海、三里以散寒邪，内用平胃地榆汤温散之剂主之。

其有怒气伤肝，血因气逆而下者，宜化肝煎、枳壳汤之类主之。气逆平而微有火者，宜黄芩白芍汤主之。若肝邪乘胃，以致脾虚失血者，决无烦躁气逆等证，仍同脾胃气虚主治，不得平肝，以再伤脾气也。

凡因劳倦，七情，内伤不足而致大便动血者，非伤心脾，即伤肝肾。此其中气败坏，故有为呕恶痞满者，有为疼痛泄泻者，有为寒热往来，饮食不进者，时医不察，但此等证，非云气滞，即曰痰火，而肆用寒凉，妄加攻击，伤而又伤，必至延绵日困。迨其甚也，则多有大便下紫黑败血者，乃胃气大损，脾元脱竭，血无所统，故注泄直行，阳败于阴，故色为灰黑危极之候也。即速用回阳等剂，唯恐不及，而医者犹曰：今既见血，安可再用温药，必致暴沸。吁！吾未如之何也已。

张介宾曰：治血之药，凡为君为臣，或取诸专，或取诸兼，病有浅深，方有轻重，其间参合之妙，固由乎人，而功用之殊，当知其类，故兹条列于左。

血虚之治有主者宜熟地、当归、枸杞、鹿胶、炙甘草之属。

血虚之治有佐者宜山药、山茱萸、杜仲、枣仁、菟丝子、五味子之属。

血有虚而为热者宜凉补之，用生地、麦冬、沙参、牛膝、鸡子清、阿胶之属。

血有因于气虚者当补其气，用人参、黄芪、白术之属。

血有寒而滞者宜行之降之，用青皮、陈皮、枳壳、乌药、沉香、木香、香附、海石之属。

血有寒滞不化与火不归原者宜温之，用肉桂、附子、干姜、姜汁之属。

血有虚而兼寒者宜温之补之，用川芎、牛膝、熟地、当归、醇酒之属。

血有乱动不宁与狂吐不休者宜清之和之止之，用茜根、山楂、丹皮、丹参、童便、贝母、竹沥、竹茹、百合、茅根、侧柏、藕汁、荷叶蒂、柿霜、桑寄生、韭汁、莱菔汁、飞罗面、黑墨之属。

血有大热者宜寒之泻之，用黄连、黄芩、黄柏、知母、元参、天花粉、栀子、石膏、龙胆草、苦参、桑白皮、香薷、犀角、青黛、童便、槐花之属。

血有蓄而结者宜破之逐之，用桃仁、红花、苏木、元胡、三棱、蓬术、五灵脂、大黄、芒硝之属。

血有陷者宜举之，用升麻、柴胡、川芎、白芷之属。

血有燥者宜润之，用乳酪、酥油、蜂蜜、天门冬、柏子仁、苁蓉、当归、百合、胡桃肉之属。

血有滑者宜涩之止之，用棕灰、发灰、白及、人中白、蒲黄、松花、百草霜、百药煎、诃子、五味子、地榆、乌梅、文蛤、川续、断椿、白皮之属。

血有涩者宜利之，用牛膝、车前、茯苓、泽泻、木通、瞿麦、益母草、滑石之属。

血有病于风湿者，用荆芥、桂枝、葛根、秦艽、五加皮、羌活之属。

以上会卿所定诸品，乃治血之大略也，故摘而存之如上。

今之工医者务留心于时证，意非不善也。然而瘟疫之人，必由素禀之亏，兼以六欲七情浸淫日甚，则有猝中于一时者矣。故治瘟疫以攻病之标，不如治虚损以拔病之本。且时至今日，虽虽①[注：疑为“唯唯”，此指生活处于下文所谓“张皇而失据”、无以自主而奔波谋生的人。]之辈，大率强实者少，而虚损者多，气不化精，精不化血，阴阳之交惫，而百疾遂纷至而沓来。水火之俱亡，而一身且张皇而失据，岌岌乎殆哉！故吾之论证，首以虚损，而终以失血，盖窃取于《内经》标本兼治之义也。而中于伤寒一条剖析颇详，愿与当世诸君酌之。