疝气

疝气

疝气之病，凡小腹睾丸之属为肿为痛者是也。其证不一，而《内经》所列，大要有七。七者云何？曰狐疝，曰颓疝，曰冲疝，曰厥病，曰疝瘕，曰风疝，曰小肠疝是也。疝之为病，不独男子有之，而妇人亦多不免。经云：有积气在腹中，有厥气名曰厥疝，女子同法。又云：厥阴有颓疝，妇人小腹痛也。至若冲疝、疝瘕，亦男妇之所同病者。惟睾丸之病，独在男子，而他则均当详察也。张子和曰：夫遗溺、闭癃、阴痿、浮痹、精滑、白淫皆男子之病。若夫血涸不月，月后腰膝上热，足蹙，喘干，闭癃，腹中有块，或上或下，前阴突出，后阴痔核，皆妇人之病也。但妇人不谓七疝，而谓之瘕。弗论男女，若年少而得之，皆无子。此言诚不谬也。但知男子之疝，全不知妇人之疝，失之矣。

疝治必兼气治，故病名曰疝气，非无谓也。盖寒有寒气，湿有湿气，热有热气，逆有逆气。病在阳分，则有气中之气，病在阴分，则有血中之气。气实者必须破气，气虚者必须补气，此治疝之大略也。

疝气之病，本非一经，《内经》之言疝者，寒较多于热，乃疝家之正论，不可易也。寒邪入经，所以作痛，迨其久也，方生郁热。使其始不受寒，何由致疝？此寒为本，而热为标也。

丹溪谓：始于湿热在经，又得邪气外来，所以作痛。则反以热为本，而寒为标矣，岂其然乎？至若治此之法，固不可必其为寒，又不可必其为热。但治初受之邪，理当以温经散寒，行气除湿为主。切不可早用寒凉，致留邪滞，则遗害不浅。要之，察其形气、病气，随证施方，则庶乎其有得也。

治疝之法，当察所因。此虽以受湿受寒，因而成疝，然或以色欲，或以劳损，或以郁怒，或以饮食酒湿之后，不知戒谨，致受寒邪，则以阴求阴，流结于冲任气血之海，而下归阴分，致成诸疝。故其为病，有遇寒而发者，有郁久生热，遇热而发者，有郁则气逆，遇盛怒而发者，有湿因寒滞，遇湿而发者，有疲极则伤筋，遇劳苦而发者，有虚邪在少阴、厥阴，遇色欲而发者，有饮食之湿在阳明、太阴，遇酒酪而发者。及其久也，则正气陷而不举，邪气留而不去，而为颓为厥，难于愈矣。治此者能因其所因，辨而治之，则亦易于奏效。若茫然混然，徒执一偏之见，而老死不悟者，虽与之谈，无益也。

《巢氏病源》曰：诸疝者，阴气积于内，复为寒气所加，使营卫不调，气血虚弱，故风冷入其腹而成疝也。疝者，痛也。或小腹硬痛，不得大小便，或手足厥冷，绕脐痛，自汗或冷气逆上抢心腹，令心痛，或里重而腹痛，诸候非一，故曰诸疝也。

许学士①[注：指许叔微（1079—1154），南宋医学家，字知可，宋真州（今江苏仪征县）白沙人。因曾为翰林学士，故人称“许学士”。]云：疝之为病，虽因虚得之，然不可以虚而骤补。经曰：邪之所凑，其气必虚。留而不去，其病则实。故必先除所蓄之热，然后酌宜补之，诸家多借巴豆气者，此物此志也。

刘宗厚①[注：刘纯，一作刘醇，字宗厚，刘完素的九世孙。元明间吴陵人，明初徙居陕西咸宁。著有《医经小学》等。]云：谨按，疝证始虽因虚而得，必邪实迫痛而未下者，故当先泻而后补也。至有虚甚迫痛，上为呕逆，而下或遗精者，乃正虚邪实之甚，此欲不补得乎？但恐补之则无益，泻之则元气逾②[注：通“愈”。]陷，幸而获生者鲜矣。

张子和云：《内经》曰木郁则达之，达谓吐也，令条达其气也。肝之郁本当吐，然察其病之上下，以顺为贵，仲景所谓上宜吐，下宜泻者是也。或吐或泻，不可偏用。

子和《七疝图》云：寒疝，其状囊秘结硬如石，阴茎不举，多得于坐卧湿地，或寒月涉水，或冒雨雪，或卧砖石，或风冷处使内太劳，宜以温剂下之，久而无子。

水疝，其状肾囊暴胀，阴汗时出，或囊肿而形如水晶，或囊痒而搔出黄水，或少腹间按之作水声。多得于饮食酒醉后使内太劳，汗出而遇风，寒湿之气聚于囊中，宜以逐水之剂下之。有漏针出水法，今不善用。筋疝，其状阴茎肿胀，或脓，或溃，或茎中痛，痛极则痒，或纵挺不收，或白物如精，随溲③[注：小便。]而下，此病得于房室劳伤，及邪术所致，宜以降心之剂下之。

血疝，其状如王瓜横在少腹间，戛戛④[注：艰难貌。]欲动，俗谓之便痈。得于重感春夏火燠劳苦，使内过伤，气血流溢，渗入脬⑤[注：膀胱。]间，留而不去，状成痈肿，肿少血多，宜以和血之剂下之。

气疝，其状上连肾区，下及阴囊，或因忿怒呼号，则气郁之而胀，忿怒毕号则气散者是也。有一治法以针出气而愈者，然针有得失，宜以散气之剂下之。又小儿亦有此疾，俗云偏气，得于父已年老，或少年多病，阴痿精怯，强力入房，因而成娠胎中病也。此疝不治，惟筑宾一穴灸之。

狐疝，其状如瓦，卧则入小腹，行则出小腹入囊中，狐昼出穴而溺，夜入穴而不溺，此疝出入，上下往来，正与狐相类也，亦与气疝大同小异，今人带钩铃①[注：此指腰带]是也。宜以逐气流经之剂下之。

颓疝，其状阴囊肿缠②[注：指阴囊肿胀下坠状]，如升如斗，不痛不痒者是也。得之地气卑湿，所生江淮之间，湫③[注：低洼]塘之处，多感是疾。宜以去湿之剂下之。又女子阴户突出，虽亦此类，大抵相火炽盛，不能禁固所成，不可便谓虚寒，而涩之燥之补之。本名曰瘕，宜以苦下之，以苦坚之。王太仆云：阳气下坠，阴气上争，上争则多寒下，坠则偏缓，故睾垂筋纵，因成颓疝也。以上七疝，下去其病之后，可调则调，可补则补，各量病势，切弗拘虚。经所谓阴盛而腹肿不通者，皆症瘕疝也，不可不下。

刘宗厚曰：子和所论病本经络之原，至为详尽。但七疝名固不同，治亦当异，概用攻下之法，愚窃惑焉。虽钱仲阳亦曰：“肝是相火，有泻无补。”丹溪亦云：肝只是有余，肾只是不足，夫厥阴一经受疝，宜泻弗补，理固然矣，然亦当视其浅深而行之也。傥有邪气客于膀胱、小肠之间，复干于少阴肾经，则有泻无补之法可得行乎？

张介宾曰：子和七疝之治，虽各有不同，然无非用下，则不能无偏。故刘宗厚、徐用诚皆疑而议之，亦谓其太过耳，非谓尽不可用也。再观丹溪之法，则曰：治疝大不宜下，又相左之甚矣。予因考子和治案，如治蔡参军因坐湿地疝痛不堪，用导水丸下之而愈。又治一人因疟渴过饮浆水病疝，医进姜附，为热燥所壅，而阴囊重坠，大如升斗，乃先以导水丸，后用猪肤散大下之而愈。又治一人卒①[注：卒：通‘猝’，突然。]疝，赤肿大痛，数日不止，诸药如石投水，遂以导水丸，次用通经散大下之而愈。若此类者，岂皆不可下耶？故当酌其虚实缓急，如或为邪热所闭，或以少年暴疝，或以赤肿痛硬之极者，则如导水丸、三花神祐散、禹功散之类皆所当用，盖邪盛而急，势不可当，仅用行气利水等剂达之不及，故不可不攻。然则子和所言，宜酌其中而已矣。由君子观之，则疝病明系于肝邪，肝邪本由于相火，相火之治，清心为上，降气次之，欲降其气，必须攻泻，是子和所论诚为不易，则刘宗厚之议之者，乃不达大体之言，而张会卿之解之者，抑犹子莫执中之见也夫。