瘴疟

瘴疟

瘴疟一证，在《内经》曰：肺素有热气盛于身，发则阳气盛，阳气盛而不衰，故致消烁脱肉者，名曰瘴疟。此以阳脏而病阳证也，自与诸疟不同，而治之之法要无所异。如热邪内蓄，表盛不解者，则当散以苦凉。如热因邪致，表虽解而火犹盛者，则当清以苦寒。此皆治其有余也。若火邪虽盛，而气血已衰，真阴日耗者，急宜壮火固元，但知泻火则阴日以亡，必至不救。

瘴疟一证，惟岭南烟瘴之地多有之。盖南方岚湿不常，人受其邪而致病者名曰瘴疟。然瘴出地气，疟由天气，但使内知调摄而外不受邪，则虽居瘴乡，何病之有。可见瘴以地言而疟则风寒外感之病，非必因瘴而始成疟也。但其甚者则或困沉喑哑，似与常疟稍异耳。要之，治法不外乎寒热虚实及有邪无邪，并前所论诸疟治法尽之矣。他如大梁李待诏瘴疟诸论，既明且确，当按入瘴气条中互参。

刘宗厚曰：或问，俗以疟为脾寒，何也？曰，是亦有说。盖阳亢暑盛，人以伏阴在内，脾困体倦，腠理开发，或纳凉于树阴水阁，及泉水澡浴而微寒舍于肌肉之间。夏时毛骨洞明，未即病作，至秋收敛之际，表邪不能外越则往来寒热，战争不已，病势如凌虐之状，故名为疟。发则恐惧战栗，有似与脾寒耳，实则非脾病也，古方论治皆兼内伤取效，脾胃和而精神复，则表邪自退，原不斤斤于温脾也。

陈无择三因论曰：夫疟备三因，外而感四气，内而伤七情，饮食劳逸之间皆能致之，经所谓，夏病暑，秋痃疟者，特据其大概言之尔，今且备列于下。

外因证：伤于寒者曰寒疟，中于冬令之气，而发于春夏者曰温疟，阳盛阴亡，肌肉脱落者曰瘅疟。又有湿疟者，寒热身重，骨节烦疼胀满，自汗，善呕，此因汗出复浴，湿舍皮肤，及冒雨湿也。又有牝疟者，寒多不热，但惨戚阴栗，病以时作，此因多感阴湿，阳不能制阴也。五种疟疾，多以外感风寒，暑湿与卫气相并而成。除瘅疟独热，温疟先热，牝疟无热外，其余诸证皆先寒后热。

内因证：以怒伤肝，肝气郁结所致，曰肝疟。以喜伤心，心气散漫所致，曰心疟。以思伤脾，脾气涎结所致，曰脾疟。以忧伤肺，肺气痰壅所致，曰肺疟。以失志伤肾，肾精亏败所致，曰肾疟。五种疟疾所致之因，并同《素问》。

不内外因证：有疫疟者，一岁之中，长幼相似也。有鬼疟者，梦寐不祥，时多恐怖也。有胃疟者，饮食饥饱所致，世谓之食疟也。有劳疟者，经年不瘥，前后复发，微劳不任也。又有数年不瘥，隔三四日一发者，谚谓之四日两头。古无是名，名曰老疟，亦曰母疟。又有脱脚疟者，古亦无是名，当按入脚气门中。以上三条，皆辑取陈氏三因之说，近人奉为秘籥①[注：秘籥（yuè月）：即秘钥，比喻奥秘之处。籥：古通“钥”。]，全然不知其谬，吾故备录如右，又因而驳之。

疟疾一证，《内经》义已详尽，无可加矣。自后世论辨烦多，转滋疑窦②[注：转滋疑窦：反而产生了令人疑惑之处。]，试即陈氏三因之说以见其概。如云湿疟者，因汗出复浴，湿含皮肤。夫浴以热汤，避彼风处，则断不致疟。惟冷水相加，疟斯至矣。果尔，则仍是寒疾，即《内经》所谓夏遇凄怆之水寒是也。然此犹近似，但当辨明寒热耳。至若牝疟无热，则《内经》从无此说，惟《金匮要略》曰：疟多寒者，名为牝疟，然亦未尝言无热也。果其无热而惨戚不止，乃真寒阳虚证，何止谓之疟耶？再如内因五脏之疟，在《内经·刺疟论》所列六经五脏之证，不过以病人何经，邪传何脏为辨，原未云五脏内伤便成疟疾，而此云所致之因并同《素问》，则《素问》并无其说，且既云七情所致，则其轻重大有不同，又岂皆痰饮郁结而已耶？再如所云鬼疟梦寐等语，此或以疟邪伤神，遂致狂言似鬼者有之，岂鬼祟果能为疟耶？所云疫疟者，此明是外感不正之气所染，乃云无外因耶？胃疟既云饮食所致，则明是内伤，且凡人有先病疟而后滞食者，未有无外邪而遽能成食疟也，乃云无内外因耶？夫病情必有标本，标本误认，治岂无差？窃观陈氏之言，既以三因立论，遂不得不枝梧①[注：即“支吾”，说话含混躲闪]影响，而蔚然似有可观。不知无本之谈，徒足乱人心，曲奉为秘籥，多至临证狐疑，莫知所从，不胜其害。诸如此类，可悲也夫。