噎膈

噎膈

噎膈一证，必以忧愁思虑，积劳积郁，酒色过度，损伤而成。盖忧思过度则气结，气结则施化不行，酒色过度则阴伤，阴伤则精血枯涸。气不行故噎膈于上，血枯涸故秘结于下。且凡人之脏气，胃司受纳，脾主运化，而肾为水火之宅，化生之本。今既食饮停阻，而又大便秘结，岂非运化失职而血脉不通之为病乎？运行气血之权，其在上者非脾而何？其在下者非肾而何？况少年罕见此证，而惟年衰耗伤者多有之，则其为虚为实，概可知矣。治者舍根本而求捷径，吾未见其有成功也。

噎膈、反胃二证，丹溪谓其名虽不同，病出一体，似乎相类，而实则不同也。盖反胃者，食犹能入，入而反出，故曰反胃。噎膈者，食不能下，隔塞不通，故曰噎膈。食人反出者以阳虚不能化也，可补可温，其治犹易，食不得下者以气结不能行也，或开或助，治有两难，此其轻重之不同也。且凡反胃者多能食，噎膈者不能食，故噎膈之病，病在胸臆上焦。而反胃之病，病在中下二焦，此其见证之不同也。所以反胃之治，多宜益火之源以助化功，噎膈之治，多宜调养心脾以舒结气，此其证候既有不同，故诊治亦当分类也。

噎膈证多有便结不通者，《内经》云：三阳结谓之隔。张子和云：三阳者，小肠、大肠、膀胱也。结，热结也。小肠热结则血脉燥，大肠热结则不圊，膀胱热结则津液涸，三阳既结，则前后秘涩，下既不通，必反上行，所以噎食不下，纵下而复出，此阳火不降，推而上升也。是说训经①[注：考证注释经典]殊多不确。夫结之为义，《内经》并未言热，如本篇曰：阴阳结邪，多阴少阳，曰石水。又《举痛论》曰：思则气结。曷尝以结为热耶？且热则流通，寒则凝结，乃阴阳之定理。是故霜凝冰结，惟寒冽有之，而热则无也。此天道之显然可见者，人身阴阳之理不外是耳。况《内经》所云三阳结者，专指小肠膀胱，元②[注：通“原”]与大肠无涉。三阳者，太阳也，手太阳小肠也，足太阳膀胱也。小肠属丙火，膀胱属壬水，火不化则阳气不行而施导无职，水不化则阴气不行而清浊不分，此皆致结之由也，子和不察，遂以三阳之证概执为热，以致后世之墨守其说者，凡临此病悉从火治，岂有是理也哉！

人之病结者不一而足，气能结，血亦能结，阳能结，阴亦能结，非必全无热证也。但阴结阳结，证自不同。阳结者，热结也，火盛烁阴，所以干结，此惟表邪传里而阳明实热者乃有之。其证必烦躁而苦渴，其脉必洪大而滑实，最易辨也。若下虽秘结而上无热证，此阴结耳。阴结者，正以命门无火，气不化精，治节不行，所以凝结于上。此惟内伤元气，亏损真阴者乃有之，即噎膈之证也。夫噎膈之病，人皆知其为内伤矣。内伤至此，其脏气之虚寒可知，而犹执为热，悉从火治，则将使元阳尽失而后更求其生乎？此则予之所未解也。

治噎膈大法当以脾肾为主，盖脾司运化，而脾之大络布于胸臆，肾涵津髓，而肾之气化主乎二阴。故上焦之噎膈，其责在脾，而下焦之秘结，其责在肾。治脾者当从温养，治肾者当从滋补，舍此二法，他无捷径矣。然泰交之道，天居地下，故必三阳出土而后万物由之，可见脾土之母由下而升。经云：外病疗内，上病救下。辨病脏之虚实，通病脏之子母。斯言得之，不可忽也。

用温补以治噎膈，人或疑其壅滞，而且嫌其迂缓。不知中气之败，莫此为甚，倘非速救根本，则脾气何由而健，胃气何由而顺。若温补而噎塞转盛，则不得不苦为加减，然必须千方百计，务从元气中酌其所宜，庶可保全也。且用补之余，即不能立见功效，但使毫无窒碍，便是病药相投，宜多服以收全功，不宜急遽而求速效。若图目前之快而化滞开胃，妄用大黄、芒硝、三棱、莪术、瓜蒌、桃仁、滚痰丸之类，非惟不能见效，必至胃气日败，万无生理矣。用药者不可以不戒。