论呃逆条

论呃逆条

咳逆之名原出《内经》，盖以咳嗽气逆者为言。其非呃逆之哕，明甚矣。而后世乃悉以哕为咳逆，岂皆未之详察耶。观乎丹溪之言，在《纂要》则曰：孙真人误以哕为咳逆，是谓哕，非咳逆也。在《心法附录》则曰咳逆为病，古谓之哕，近谓之呃，是又以哕即咳逆也。在“呕吐门”则又曰：有声有物者谓之呕吐，有声无物者谓之哕。是又以干呕为哕也。前后不一，何其自谬若此。再如河间、海藏诸本有以哕为干呕者，有以咳逆为噫者，总属两歧。张会卿又云：哕固是咳逆，咳逆非呃逆。则二者且牵连而不可晓。夫呕即吐之类，但吐而无物者曰呕，呕而有物者曰吐，腹胀嗳气者曰噫，气逆从下而上者亦曰噫，此三者之辨，自有主名。于哕乎何与？今且析而论之。曰哕者，呃逆也，非咳逆也。咳逆者，咳嗽之甚者也，非呃逆也。干呕者无物之吐即呕也，非哕也。噫者，饱食之息嗳气者也，非咳逆也。而后异说之疑可尽释矣。

呃逆一证，有伤寒之呃，有杂证之呃，其在于古，则悉以虚寒为言。独丹溪引《内经》云：诸逆冲上皆属于火，病人见此，似为死证，然亦有实者，不可不知。大抵致呃之由，总缘气逆，气逆于下则直冲于上。无气则无呃，无阳亦无呃。不见夫雨中之雷，水中之洴①[注：洴（bó勃）：涌出。]乎？夫阳为阴蔽，所以奋雷。而轰轰不已者，此火为雷之本，而火即气也，气为水覆，所以成洴。

而汩汩不已者，此气为悖之本，而气即阳也。然病在气分，本匪一端，而呃之大要，亦惟三者：一曰寒呃，二曰热呃，三曰虚脱之呃。寒呃可温可散，寒去而气自舒也。热呃可降可清，火静而气自平也。惟虚脱之呃最是危候，犯此而或免者亦万幸已。

杂证之致呃者，虽由气逆，然其中有兼寒者，有兼热者，有因食滞而逆者，有因气滞而逆者，有中气虚而逆者，有阴气竭而逆者，但察其因而治其气，自无不愈。若轻易之呃，偶然之呃，气顺则已，原不必治。惟屡呃为甚，及呃之甚者，必其气有大逆，或脾肾元气大有亏损而然，故夫实呃不难于治，惟元气亏竭而成虚脱之呃，则最危之候也。

伤寒之呃，亦无非气逆之病。凡邪在表者，与里无涉，自不作呃，惟少阳证在半表半里之间，则寒热往来，而气为邪抑，所以呃呃不畅。治之者宜柴陈煎主之，有寒者加丁香，有火者加黄芩，或小柴胡汤亦可。

伤寒失下，邪入正阳明，内热之极，三焦干涸，阴道不行，而气冲作呃者，必须去火去闭，斯逆气可降而呃乃可愈。然必察其邪之微甚，如无坚实胀满等证，而但以干涸燥热者，宜用白虎汤或竹叶石膏汤或泻心汤凉解之。若果有燥粪入便，秘结、胀满、坚实俱全者，三承气汤主之。

伤寒表邪未解，而温补太过者，则其上焦气逆，必至作呃，惟安胃饮为最妙。若气逆无火者，宜橘皮汤，如表邪仍有未解者，宜柴陈煎。

伤寒误攻，或吐或下，或多用寒凉，以致脾胃肾气大虚大损而成呃者，速以温胃理中汤救之，庶几可活，迟则无济于事也。

伤寒结胸证，误用攻伐太过，则其中下二焦气陷，上焦依然不解，气虚不能复顾，冲于上而成呃，此乃阴阳两脱，宜重用理中汤或安胃饮参互救之。若救之犹嫌其缓，速用独参汤庶几可活，否则亦归无济。

伤寒下利久，攻伐太过，气陷于下而上成呃逆，数十声累累如贯，连呃不止者，用生姜捣汁一合，加蜜一匙温服。三服不止，用流黄、乳香各等分，无灰酒①[注：不放石灰的酒。古人在酒内加石灰以防酒酸，但能聚痰，所以药用须无灰酒。]煎，令病人凑鼻嗅之可解。一方用大黄一味，酒煎嗅，诸逆可用。

张子和《吐式篇》曰：凡病在上者，悉宜吐。自胸以上大满大实，痰如胶漆，微汤微剂皆儿戏耳。若非吐法，病安能除？尝见有病在于上者，医家用药尽其技而不灵，余以涌剂少少投之，辄获神效，以此知吐法之宜讲也。按此吐法，亦可治呕，以其气得伸而郁可散也。故凡气实而郁者，弗论呕、吐、噫、哕，于子和之法皆所当参。