麻黄桂枝发汗止汗辨

麻黄桂枝发汗止汗辨

按《伤寒论》曰：太阳病头痛，发热恶寒，体痛，呕吐，脉阴阳俱紧，无汗而喘者名为伤寒，麻黄汤主之。曰：太阳病头痛发热，汗出恶风，脉缓者名为中风，桂枝汤主之。此以无汗，脉紧者为伤寒，故用麻黄汤。有汗，脉缓者为中风，故用桂枝汤是已。又论曰：桂枝本为解肌，故凡太阳病脉浮紧，发热汗不出者不可与也。常须识此，勿令误焉。何以又曰：太阳病发热恶寒，脉浮紧者当以汗解，宜桂枝汤？阳明日晡发热，脉浮缓或浮弱者宜发汗，发汗宜桂枝汤。由前所言，则桂枝果能止汗者耶？由后所言，则桂枝不仍发汗者耶？何其无一定也？

吾尝取而论之，麻黄汤无芍药而用麻黄，桂枝汤无麻黄而用芍药，桂枝性散，芍药性敛，以桂枝从芍药，则芍药不寒，以芍药从桂枝，则桂枝不峻。然以芍药之懦，终不胜夫桂枝之勇，且芍药能滋调荣气，适足为桂枝取汗之助，故桂枝汤亦是散剂，特麻黄汤峻而桂枝汤缓耳。故凡寒邪深固者，恐服桂枝不足以解表，所以脉紧者宜麻黄不宜桂枝也。若脉缓者，其邪气尚浅，故宜桂枝不宜麻黄也。是则麻黄乃发表之第一，而桂枝汤则其次焉者。时人不知斯义，但闻汗不出者不可与桂枝，遂疑桂枝为止汗，谬之甚已。不知止汗乃芍药，不在桂枝也。但桂枝性温，善调卫气，如《内经》所云：阴气有余为多汗身寒，仲景云：久汗亡阳，助阳所以止汗也。助阳所以止汗，斯不得不用桂枝矣。总而言之，桂枝之治热者，发汗也，桂枝之助阳者，止汗也，二者并行不悖，要在因证而施焉尔。