伤寒舌色辨

伤寒舌色辨

舌为心之官，本红而泽。凡伤寒三四日已后，舌上生胎，必自润而燥，自滑而涩，由白而黄，由黄而黑，甚至焦干，或生芒刺。是皆邪热内传，由浅入深之证也。故凡邪气在表，舌则无胎，及其传里，则津液干燥而舌胎生矣。若邪犹未深，其在半表半里之间，或邪气客于胸中者，其胎不黑不涩，止宜小柴胡之属以和之。若阳邪传里，胃中有热，则舌胎不滑而涩，宜用栀子豉汤之属以清之。如烦躁欲饮水至一升者，加减白虎汤主之。大都舌上胎黄而焦燥者，胃腑中有热邪也，或清之，或微下之。其有黑色而生芒刺者，则热更深矣，宜凉膈散、承气汤、大柴胡之类酌宜下之。若夫胎色虽黑滑而不燥者，便非实邪，亦非火证，非惟不可下，且不可清也。舌色之辨大概如此。

按伤寒诸书，皆云心为君主，开窍于舌。舌主火，肾主水，黑为水色，而见于心部，是为鬼贼相刑，故知必死。是虽据理之谭①[注：谭：通“谈”。]，然实有未必然者。夫五行相制，难免无克，岂因克而病俱为必死耶？第观其根本何若耳。如黑色连地而灰黯无神，此其本原已败，死无疑矣。若舌心焦黑而质地红活，未必皆为死证。邪实者清其胃火，火退而愈，何虑之有。其有元气大损而阴邪独见者，其色亦焦黑，真水涸竭者，其舌必干枯，此肾中水火俱亏，元非实热之证，治当从补，不宜妄用寒凉。再若青黑少神而滑润不涩者，是则水虚克火，阴寒证也。若误认为火，寒凉一投，则余烬顿熄矣。故凡见此者，务须详求脉证，以虚实为主，不可因其焦黑而执定清火也。伤寒固尔即诸证亦然。

薛立斋曰：余留都时，地官主事郑起东妹婿病患伤寒，舌色全黑。院内医士曾禧曰：当用附子理中汤，人咸惊骇而止。比及困甚治棺，曾与其邻复往视之，谓用前药尚有生意。其家既待以死，拼而从之，数剂辄愈。大抵舌黑之证，有火极似水者，即杜学士所云薪为黑炭之意也，宜用栀子豉汤以泻其阳。有水来克火者，即曾医士所疗者是也，宜附子理中汤以消阴翳。又须以老生姜切平擦其舌，舌色退者可治，坚不退者不可治。

前明弘治②[注：弘治：原作“洪治”，据文义改，明孝宗朱祐樘的年号（1488—1505）。]中，金台③[注：金台：指北京。]姜梦辉患伤寒，舌色亦黑，手足厥冷，呕逆不止，众医犹作火治，几至危殆。判院王质斋用附子理中汤而愈。夫医之为道，有是病当用是药，附子解寒，其效可数，奈何世皆以为必不可用之药，宁视人之溺，而不一为手援哉。病药相投，捷如应响，勿遽谓其百无一治而忽之也。予日望之。