论泄泻条

论泄泻条

《阴阳应象大论》曰：春伤于风，夏生飧泄。又曰：湿胜则濡泄。所谓飧者、濡者，皆泄泻也。《论疾诊尺篇》云：春伤于风，夏生后泄肠澼。所谓肠澼者，即下痢也。痢之初作，必由于泻。泻轻而痢重，泻浅而痢深，泻由水谷不分，病在中焦，痢由脂血败坏，病在下焦。在中焦者，湿自脾胃，分于小肠，故可澄其源，治宜清利。在下焦者，病归肝肾大肠，分利且有所不及，故宜调理真阴，兼助小肠为主，以为气化之原。此泄痢之证各有不同，而病实相关，又不可不兼察焉。

泄泻之本，莫不由脾胃。胃为水谷之海，脾乃运化之司，脾健胃和，则水谷化气血，以行营卫。若饮食不节，起居不时，脾胃受伤，则水反为湿，谷反为滞，菁华之气不能遍布，乃至同流合污，而泄痢作矣。脾强者滞去即愈，宜攻利，以本尚盛也。脾弱者因虚得泻，因泻愈虚，宜培补。盖关门不固则气随泻去，气去则阳衰，阳衰则寒由中生，不必外受风邪，而后谓之寒也。阴寒性降，下必及肾，故泄久亡阴，谓亡其阴中之阳耳。泄之不已，乃至脏气不固，阳气不升，而成肠澼，肠澼者非即泄泻之甚者乎？再攻再利，未有不败者，强弱之辨，当明也。

泄泻之因，唯水火土三气为最。火者，热气也，水者，寒气也，土者，湿气也。虽木亦能泻，要由土之受伤，即金亦能流，皆缘水之先竭。知斯三者，似乎尽矣。而三者之中，又惟水火二气足以尽之。盖五行之性，不病于寒，即病于热。热者实，寒者虚，实热之证，气旺形强，声音洪亮，饮食裕如，手足轻趫①[注：轻捷矫健]，多阳也。虚寒之证，气短形削，言语轻微，神思困顿，举动疲剧，多阴也。阴阳二者之分，当于初泻时辨其有余不足，则病易于治，而误者希矣。

泄泻之病多由水谷不分，故以利水为上策。但利水之法，法有不同。如湿胜无寒而作泻者，宜四苓饮、小分清饮之类主之，特欲分其清浊也。如湿挟微寒而泻者，宜五苓散、胃苓汤之类主之，以其微温而利之也。若湿热在脾，苦渴喜冷而泻者，宜大分清饮、茵陈汤、益元散之类主之，去其湿热而利之也。

泄泻者小水多不利，以水谷不分故也。水谷分则泻自止，故曰治泻不利小水，非其治也。然小水不利，其因不一，而有可利者，有不可利者。如湿胜作泻而小水不利，以水土相乱，并归大肠而然也。热胜作泻而小水不利，以火乘阴分，水道闭塞而然也。寒泻而小水不利者，以小肠之火受伤，气化无权而然也。脾虚作泻而小水不利者，以土不制水，清浊不分而然也。命门火衰而小水不利者，以真阴亏损，元精枯涸而然也。凡此皆利水之证。然暴注新病者可利；气质强旺者可利；酒湿过度，口腹不慎者可利；实热闭涩者可利；小腹胀满，水道痛急者可利。若夫病久则不可利，气虚则不可利，证多寒则不可利，阴不足则不可利，口干非渴而不喜冷则不可利。盖虚寒之证，本非水之有余，实因火之不足。本非水之不利，实因气之不行。利则亡阴，又复伤气，若不察其病之本，则未有不愈利愈虚，而速其危者。

凡兼真阴不足而为泄泻者，或于脐下多痛，或于寅卯时转甚，或食入已久，反多不化，而为呕恶，为溏泻，或泻不甚臭，而多见完谷等证，皆因丹田不暖，所以尾闾不固，阴中少火，所以中焦易寒。其病在于下焦，故曰真阴不足也。本非中焦所致，故非分利可及也。惟胃关煎一剂乃为最上乘。且人之患此者至多，勿谓其新病而不可用也，勿谓其年少而未宜用也。觉有是证，即用是药，剂少功多，厥利匪少。但知者见其先，昧者见其后。见其后，恐失之迟，是故君子贵乎先见也。

肾泄一证，即前所谓真阴不足证也。每于五更之际，或天将明时，必洞泄数次。有经月连年不愈者，有暂愈而复作者，有痛者，有不痛者，其故何也？盖肾为胃关，开窍于二阴。所以二便之启闭，皆肾脏之所主。今肾中阳气不足，则命门火衰，而阴寒独盛，故于子丑五更之后，当阳气未复，阴气盛极之时，即令人洞泄不已也。古方有椒附丸、五味子散，皆治此之良方。然欲阳生于阴而肾气完固，则惟八味地黄丸为宜。八味地黄丸用之犹未尽善，则辅以胃关煎，一剂乃无遗憾矣。

大泻之后必多亡阴，亡阴既多，元阳亦脱。若不早为收止，则阴绝阳亡，可立而待，法宜用止塞之品。或云邪未尽去，如何便止其水。万一邪据中州，则腹心之患不可不虑。其言甚似，其理则非。吾言大泻者，盖纯是下清水，非言下利也。痢不可止，岂水亦无止法耶？故人患水泻者，急宜止遏，用天生术、茯苓、车前子、北五味、吴茱萸、酸枣仁等配服。其中止药少于补药，温脾去湿，水道分消，不攻而自攻也。若纯用粟壳，罂粟壳以涩止之，而不杀其滔天之势，则遏逆之后，必至溃败，而害转甚矣。