论黄疸条

论黄疸条

黄疸一证，古人多言为湿热，及有五疸之分者，皆未足以尽之，而不知黄之大要有四，曰阳黄，曰阴黄，曰表邪发黄，曰胆黄是也。知此四者，则黄疸之证无遗义矣。

何谓阳黄？盖因湿则成热，热则生黄，即所谓湿热证也。其证必身热，口渴，心躁不宁，或消谷善饥，或小便热、痛、赤、涩，或大便秘结，其脉洪滑而有力。此证不拘表里，或风湿外感，或酒食内伤，皆能致之。但察其元气尚强，脾胃无损，而湿热果甚者，直宜清火邪，利小便，湿热去而黄自退。治此者本无难也。

若夫阴黄，则全非湿热，而总由气血之败。盖气不生血，所以血败，血不华色，所以色败。凡病黄疸，而绝无阳脉、阳证者，便是阴黄。阴黄之病，何以致尔？盖或七情伤脏，或劳倦伤脾，以致中气大亏。脾不化血，故脾土之色自见于外。其为病也必，喜静而恶动，喜暗而畏明，言语轻微，神思疲剧，或怔忡眩晕，畏寒少食，四肢无力，大便不实，小便如膏，及脉息无力等证，悉皆阳虚之候，与湿热发黄者大相悬绝。使不速救元气，大补脾肾，则终无复元之理。若概视为湿热，而治以茵陈栀子泻火利水等剂，则未有不随药而毙者。

表邪发黄，即伤寒证也。凡伤寒汗不能透，而风湿在表者有黄证。或表邪未解，从表传里，而湿热郁于阳明者，亦有黄证。表邪未解者必身热，心烦躁，少汗，宜用汗散。湿热内郁者必身热，脉缓滑，多汗，宜用分利。若阳明实邪内郁而痞结胀满者，宜先下之，然后治其余热，则自无不愈。

胆黄一证，凡大惊大恐及斗伤者皆有之。尝见有虎狼之惊，突然丧胆而病黄者，其黄则骤有。酷吏之遭与祸患之虑，恐怖不已而病黄者，其病则徐。如南北朝齐永明十一年，有太学生魏准因惶惧而死，举体皆青，时人以为胆破，即此之类。又见有经斗很之后，日渐病黄，其证则无火无湿，其人则或昏或沉，其色则正黄如染。凡诸此类，皆因伤胆，胆伤则胆气败而胆液泄。经曰：胆液泄则口苦，胃气逆则呕苦，故曰呕胆，义犹此也。且胆附于肝，乃少阳春生之气所居，有生则生，无生则死，故经曰凡十一脏皆取决于胆者，正以胆中生气为万化之元也。元气既伤，其能久乎？治者当察其伤之微甚，力救其本，则庶几挽回而炼石补天之功，吾见亦罕矣。

黄疸大法，古有五辨，曰黄汗，曰黄疸，曰酒疸，曰湿疸，曰女劳疸。汗出染衣，色如柏汁者，曰黄汗。身、面、眼、目色如金汁，小便黄于赭而无汗者，曰黄疸。因酒后伤湿而得者曰酒疸，因食多成热而得者曰湿疸，因纵欲伤阴而得者曰女劳疸。其名目如此，要不外于阴阳二证。大都阳证多实，阴证多虚，虚实得宜，方不悖谬。